超聲造影、灰階模式超微血流成像聯合超聲“螢火蟲”對甲狀腺結節的診斷價值

黃玲

（萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院超聲科，萍鄉 337000）

甲狀腺結節是甲狀腺局部異常增生引起的內分泌疾病，其發病率呈不斷升高趨勢，多見于40歲以上女性群體[1]。甲狀腺結節發病隱蔽，早期無明顯的臨床特征，其病變性質不同，有良性及惡性病變之分，不同病變的治療方法有所不同[2]。因此，及早診斷、準確鑒別甲狀腺結節病變性質對指導甲狀腺結節患者的臨床治療具有重要價值。臨床研究發現，微鈣化灶及微血流是甲狀腺結節惡性病變的重要影像學特征[3]。超聲造影（CEUS）、灰階模式超微血流成像（mSMI）聯合超聲“螢火蟲”（Micro pure）是臨床為了提高微鈣化及細微血流檢出率而研發的熱門新技術。基于此，本研究探討CEUS、mSMI聯合Micro pure對甲狀腺結節的診斷價值，為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月至2021年9月90例甲狀腺結節患者（90個結節）的臨床資料，所有患者均接受CEUS、mSMI及Micro pure，以術后病理結果為金標準。男性21例，女性69例；年齡26~70歲，平均（48.12±7.86）歲；病程4個月~6年，平均（2.36±0.53）年；結節最大直徑6~50 mm，平均（17.35±3.69）mm。納入標準：符合甲狀腺結節診斷標準[4]；均為單側單發；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。排除標準：精神及認知功能嚴重損傷者；合并甲狀腺癌、甲狀腺激素治療史、甲狀腺手術史者；妊娠或哺乳期婦女；凝血功能嚴重損傷者。

1.2 方法 儀器選擇東芝醫療系統有限公司生產的Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀及PHILIPS EPIQ-7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0~12.0 MHz，并配備東芝MicroPure軟件成像系統及mSMI成像系統軟件。叮囑患者平靜呼吸，同時取仰臥位，頭部充分后仰，暴露頸前區，對患者進行多角度、全方位的甲狀腺常規超聲檢查。CEUS：在結節最佳切面固定探頭，經肘正中靜脈團注2.4 mL聲諾維造影劑，隨后5 mL生理鹽水沖管，同時啟動造影模式存2 min動態圖。mSMI：選擇結節最佳切面，并啟動mSMI條件，調整彩色標尺量程（彩色速度為1.5 cm/s），確保可以清晰顯示甲狀腺結節內的血流，同時選取血流顯示最佳圖像，保存并分析最佳靜態和動態圖像。Micro pure：使用MicroPure技術觀察患者甲狀腺結節多個切面內部情況，同時記錄有無微鈣化灶，有微鈣化灶者繼續觀察去分布及大小情況。

1.3 診斷標準

1.3.1 CEUS診斷標準 參考評分法[5]擬定。良性結節造影征象：均勻增強，等或高增強，增強后形態規整、邊界清晰，增強包膜完整；惡性結節造影征象：不均勻增強，低增強，增強后形態不規整、邊界不清晰，增強包膜不完整。具有良性征象每項特征減1分，具有惡性征象每項特征加1分，結節得分＜1分歸為良性，結節得分≥1分 的歸為惡性。

1.3.2 mSMI診斷標準 根據Adler等[6]制定標準：惡性結節mSMI表現為內部微血管無序、分布不均勻、周圍微血管中斷或周圍血管豐富而內部血管稀少；良性結節mSMI表現為內部微血管均勻分布、周圍完整微血管或周邊及內部血管均豐富。

1.3.3 Micropure診斷標準 參考Ciledag等[7]提出的Micropure成像診斷標準：甲狀腺結節內發現微鈣化者診斷為惡性，未發現微鈣化者診斷為良性。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以例[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以術后病理結果為金標準，計算CEUS、mSMI聯合Micro pure對甲狀腺結節的診斷效能。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后病理結果 術后病理結果顯示，惡性甲狀腺結節33例，良性甲狀腺結節57例。見表1。

表1 患者術后病理結果

2.2 CEUS、mSMI及Micro pure診斷結果與術后病理結果對照 CEUS診斷結果顯示，惡性甲狀腺結節37例，良性甲狀腺結節53例；mSMI診斷結果顯示，惡性甲狀腺結節33例，良性甲狀腺結節57例；Micro pure診斷結果顯示，惡性甲狀腺結節36例，良性甲狀腺結節54例。見表2。

2.3 CEUS、mSMI及Micro pure對甲狀腺結節的診斷效能 CEUS、mSMI聯合Micro pure診斷甲狀腺結節的靈敏度為96.97%高于CEUS、mSMI、Micro pure單 獨 診 斷 的78.79%、75.76%、81.82%（χ2=5.121、6.304、3.995，P＜0.05）。見表3。

3 討論

常規超聲通過觀察甲狀腺征象鑒別結節良惡性，但部分良惡性結節的常規超聲圖像會出現交叉重疊，易造成漏診及誤診[8]。病理組織檢查是鑒別甲狀腺結節良惡性的金標準，細針穿刺細胞學檢查也逐漸用于臨床診斷，但其屬于有創性檢查，不僅會損傷組織，也會增加患者的不適感。因此，提高超聲無創診斷的準確度對臨床鑒別甲狀腺結節良惡性具有重要意義。

表2 C E US、m SMI及M i c ro p u r e診斷結果與術后病理結果對照

表3 C E US、m SMI及M i c ro p u r e對甲狀腺結節的診斷效能

有研究報道，甲狀腺惡性病變與甲狀腺結節內微鈣化灶存在相關性，微鈣化灶對惡性甲狀腺結節具有較高的診斷特異度[9]。常規超聲由于病灶鈣化點較小或被背景噪聲信號掩蓋而無法顯示所有微鈣化灶。CEUS使用較低的發射頻率及機械指數，通過SonoVue微泡顯影微循環內血流信號，實時顯示造影強化過程，彌補常規超聲無法顯示結節內部血流狀況的缺陷。但有研究發現，CEUS受患者脈搏波動、呼吸和空間分辨力的影響，對直徑不超過10 mm的病灶無法完全顯示，易引起漏診及誤診[10]。mSMI經計算及測量后可區分血流信息及組織運動噪聲，有利于改善低速血流的顯示率，具有空間分辨率高、成像效果好、運動偽像少等特點[11]。mSMI通過血流顯像使周圍正常甲狀腺組織與結節形成界限，彌補了CDFI的不足，從而能顯示甲狀腺結節內更多的微小血管，有利于判斷病灶有無侵犯周圍組織，為鑒別甲狀腺結節良惡性提供診斷依據。本研究采用mSMI鑒別良惡性甲狀腺結節，存在漏診及誤診，分析原因可能為：①結節周圍存在炎性浸潤；②結節存在出血壞死囊變；③病灶相對較小，對周圍正常組織的侵襲顯示不明顯。Micro pure通過特殊的濾波及信號處理，提取高回聲微結構并增加可視度，進而顯示常規超聲無法顯示的微鈣化灶，為進一步判斷結節良惡性病變提供參考[12]。本研究結果顯示，Micro pure顯示部分良性甲狀腺結節同樣存在“微鈣化”，本研究認為這些“微鈣化”是結節膠質沉積而造成的微小點狀強回聲。可見，雖然Micro pure對微鈣化灶具有良好的診斷敏感度，但其無法區分膠質沉積及微鈣化，單獨使用存在一定局限性。本研究結果顯示，CEUS、mSMI及Micro pure聯合診斷甲狀腺結節的靈敏度高于CEUS、mSMI、Micro pure單獨診斷，提示CEUS、mSMI、Micro pure聯合診斷能夠互補優缺點，提高了對甲狀腺結節良惡性診斷的敏感度。

綜上所述，CEUS、mSMI、Micro pure在甲狀腺結節良惡性的鑒別中具有良好的診斷效能，三者聯合診斷有利于提高敏感度，可用于指導臨床鑒別。