乳腺癌根治術后保留乳房對患者心理與生活質量的影響

毛傳容　熊艷麗　劉曉菊　姚芮

[摘要]目的：觀察乳腺癌根治術后保留乳房方案對患者心理及其生活質量的影響。方法：選取筆者醫院92例乳腺癌患者，按照手術方式分為改良根治術組（n=38，予以改良根治術）與保留乳房組（n=54，予以改良根治術后保留乳房治療），比較兩組手術前后腺癌生命質量量表（FACT-B）評分、漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁（HAMD）評分、社會適應性量表（SAQ）評分、并發癥情況，觀察保留乳房組乳房外觀。結果：保留乳房組術后FACT-B與SAQ各項評分明顯高于改良根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。保留乳房組術后HAMA與HAMD評分顯著低于改良根治術組（P<0.05）。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。保留乳房組乳房外觀效果優良率高達90.74%。結論：乳腺癌根治術后保留乳房，安全性高，乳房外觀恢復較好，更益于患者心理健康，對提高術后社會適應性與生活質量具有重要價值。

[關鍵詞]乳腺癌;根治術;保乳術;心理;生活質量

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0012-03

Effects of Breast Preservation on Psychology and Quality of Life in Patients after Radical Operation of Breast Cancer

MAO Chuanrong，XIONG Yanli，LIU Xiaoju，YAO Rui

（Department of Gastrointestinal and Thoracic Surgery，Chengdu 363 Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the effects of breast preservation on psychology and quality of life in patients after radical operation of breast cancer. Methods? A total of 92 patients with breast cancer in the author's hospital were selected and divided into modified radical mastectomy group （n=38， with modified radical mastectomy） and breast-conserving group （n=54， given modified radical mastectomy after breast-conserving treatment） according to the surgical methods. The two groups were compared. Adenocarcinoma quality of life scale （FACT-B） score， Hamilton anxiety （HAMA） and depression （HAMD） score， social adaptation scale （SAQ） score， complications before and after surgery， and the appearance of breasts in the breast-sparing group was observed. Results It is more beneficial to psychological health of patients， and is of important value for improving postoperative social adaptability and quality of le of complications between the two groups （P>0.05）. After surgery， scores of FACT-B and SAQ in breast-preservation group were significantly higher than those in modified radical operation group （P>0.05）. After surgery， scores of HAMA and HMD in breast-preservation group were significantly lower than those in modified radical operation group （P<0.05）. There was no significant difference in total incidencal operation of breast cancer is highly safe， with good recovery of breast appearance. The good rate of breast appearance effect in breast-preservation group was as high as 90.74%. Conclusion? Breast preservation after radicife.

Key words： breast cancer; radical operation; breast preservation; psychology; quality of life

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，有報道稱，其發病率增長速率高達2%～3%/年，且有年輕化的發展趨勢[1-2]。雖然乳腺原位癌無致命性，然而隨病情進展，發生轉移之后將危及患者安全，故臨床早診斷與早治療非常重要。現階段，臨床對乳腺癌主要予以手術治療，尤其是Ⅰ～Ⅱ期患者，臨床治愈率超過90%，其中改良根治術為該病治療常用手術方法[3]。青年患者不僅要求根治疾病，同時對維持形體外觀方面亦有強烈意愿。根治術后保留乳房，既能有效切除病灶，又能保留乳房，極大地提高了患者的手術滿意度，但由于其在我國的開展處于起步階段，在臨床仍有一定爭議。本文旨在探討根治術后保留乳房方案對乳腺癌患者心理狀態與生活質量的影響，以期為乳腺癌治療提供一定指導與依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年4月于筆者醫院96例乳腺癌患者，按照手術方式分為保留乳房組（n=54）與改良根治術組（n=38）（均根據患者自愿選擇并經倫理委員會批準進行分組）。保留乳房組：年齡26～60歲，平均（37.65±6.18）歲;患側：左29例，右25例;TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱa期14例，Ⅱb期12例;病理類型：導管癌34例，小葉癌16例，其他4例;病灶直徑6～27 mm，平均（15.02±2.86）mm。改良根治術組：年齡25～63歲，平均（38.24±6.23）歲;患側;左21例，右17例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例;病理類型：導管癌24例，小葉癌12例，其他2例;病灶直徑5～29 mm，平均（14.87±2.80）mm。兩組年齡、患側、TNM分期、病理類型及病灶直徑等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18歲;②手術病理證實為乳腺癌;③腫瘤Ⅰ～Ⅱ期;④病灶最大徑<30 mm，同時其邊緣與乳暈邊緣之間距離≥30 mm;⑤單側腫瘤且為原發性疾病;⑥同意手術方案;⑦對研究知情。

1.2.2 排除標準：①具有乳頭異常溢液或者偏斜等癥狀;②腫瘤遠處轉移患者;③伴隨嚴重心肝腎等臟器功能異常;④合并血液系統疾病或自身凝血功能異常;⑤伴隨其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 改良根治術組：術前指導患者處于仰臥位，予以全麻下氣管插管，常規消毒與鋪巾處理，結合影像學檢查結果確定腫瘤位置等。在離病灶邊緣3 cm部位作橫或斜梭形手術切口，通過游離皮瓣以及肌肉等方式顯露病灶，然后切除病灶周圍超過3 cm組織（其中包括乳頭），并將由內下象限到相應外上象限區域、由腋靜脈直到背闊肌的全部BergⅠ～Ⅱ淋巴結予以有效清掃，注意保留胸大肌以及胸小肌。術后接受放療以及3～5周化療。

1.3.2 保留乳房組：采取保留乳房的改良根治術方案，所做術前準備工作同改良根治術組。行保留皮膚乳腺病灶全切除，并對患側腋窩淋巴結予以清掃。如果腫瘤位于乳暈區域內或者與乳暈邊緣間隔<3 cm時，則需一并切除乳頭以及乳暈，如果腫塊與乳暈邊緣間隔≥3 cm，則于乳頭乳暈下進行多點取材，然后送冰凍病理，等到確認沒有腫瘤侵犯后，即可保留乳頭乳暈。術中清掃腋窩淋巴結過程中，注意對胸背血管蒂加以保護;保留皮膚改良根治術后完成乳房再造治療，取健側臥位，依據擴大背闊肌肌皮瓣具體范圍切取皮瓣，注意全部或者大部分切斷背闊肌止點，并在肌皮瓣轉移到胸操作前后仔細檢查患者胸背血管張力以及扭轉等情況。最后指導患者處于30°斜坡仰臥位，有效去除多余皮膚組織，將皮瓣進行折疊塑形后，使其與胸壁固定。乳房切除時，若乳房下皺襞被剝離，則需重建乳房下皺襞，同時保持雙側對稱，并且使乳頭與乳房下皺襞之間的距離一致。術后相關治療措施與改良根治術組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量評估：分別在術前與術后6個月，通過腺癌生命質量量表（Functional assessment of can-certherapy breast，FACT-B）進行調查，涉及情感、生理、功能、社會狀況以及附加關注等方面內容，評分越高，說明生活質量越好。

1.4.2 心理狀態評估：分別在術前與術后6個月，通過漢密爾頓焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）與抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）表調查患者焦慮、抑郁心理，評分越高，說明不良心理越嚴重[4]。

1.4.3 社會適應性評估：分別在術前與術后6個月，通過社會適應性量表（Social adaptation questionnaire，SAQ）予以調查，涉及心理能量、心理彈性、人際適應性以及控制傾向等內容，評分越高，說明社會適應性越好。

1.4.4 并發癥情況：記錄兩組患者術后并發癥發生率。

1.4.5 乳房外觀效果評估[5]：對保留乳房組予以評估，優：雙乳對稱，且兩側乳頭差距不超過2 cm，外形基本和健側一致，具有正常皮膚，沒有瘢痕造成乳腺變形改變;良：雙乳對稱，且兩側乳頭差距不超過3 cm，與對側相比，患側外形略小，同時手感較差，膚色呈現為發亮或較淺，患者自覺滿意;差：外形不對稱，差距大于3 cm，并且皮層厚、手感差，乳房變形。

1.5 統計學處理：采取SPSS 19.0軟件進行數據處理與分析，計量資料表示為（xˉ±s），組間比較以t檢驗，組內采用LSD-t檢驗;計數資料表示為率（%），使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術前后FACT-B評分比較：兩組術前FACT-B各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;保留乳房組術后FACT-B中情感、生理、功能、社會狀況以及附加關注評分均明顯高于改良根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后HAMA與HAMD評分比較：兩組術前HAMA與HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;保留乳房組術后HAMA與HAMD評分顯著低于改良根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后SAQ評分比較：兩組術前SAQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;保留乳房組術后SAQ中心理能量、心理彈性、人際適應性以及控制傾向評分顯著高于改良根治術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較：兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 乳房外觀評價：保留乳房組中，優32例，良17例，差5例，優良率高達90.74%。

3? 討論

目前對早期乳腺癌一般采取改良根治術進行治療，通過切除患側乳房及清掃淋巴結等手段，能夠徹底清除乳腺病灶組織，醫學界對其近遠期療效給予了肯定，但還存在一定缺點，比如其切除范圍相對較大，手術創傷大，患者存在皮下積液、上肢水腫以及皮瓣壞死等各種并發癥風險[6-8]。此外，改良根治術對女性特有的一種形體美造成了嚴重破壞，患者不僅需要承受手術痛苦，同時還必須承受心理痛苦，特別是對于有美學需求的青年女性患者而言，所承受的心理負擔與社會壓力更大[9-11]。在保證手術治療效果基礎上，盡量考慮患者心理以及社會屬性需求已逐漸成為現代外科發展主要方向之一。

筆者在臨床實踐中發現，保留皮膚組織改良根治術與常規改良根治術的具體切除范圍相近，就乳腺癌腫瘤病灶切除徹底性來說，具備明顯優勢，結合術后即刻乳房再造進行乳房的保留，能夠在徹底切除腫瘤病灶的同時，確保患者恢復原有乳房外觀。以往相關研究也表明，乳腺癌術后即刻乳房再造進行乳房保留，在腫瘤學上來看安全可行，同時不影響患者術后化療效果[12-13]。二十世紀九十年代中期開始，歐美發達國家已經開始實施保留乳房根治術[14]。相關研究指出，乳腺癌患者，極易產生抑郁焦慮等負面心理問題，雖然手術切除解決了腫瘤危害，但對于注重美容效果的女性而言，依舊容易因為自身缺陷，產生情緒低落、自卑等心理，影響到其社交，同時會對性生活產生一定影響，不利于患者身心健康[15-16]。而根治術后保留乳房，可以保留患側乳房形態功能，以此滿足患者對于美容方面的需求，使其社會適應性與生活質量均得到改善。

本研究顯示，保留乳房組術后FACT-B與SAQ各項內容評分顯著高于改良根治術組，表明改良根治術后保留乳房對提高乳腺癌患者社會適應性與生活質量具有較大作用。本研究中，保留乳房組術后HAMA與HAMD評分均明顯低于改良根治術組，與曲亞平等[17]研究觀點一致。說明根治術后保留乳房可減少乳腺癌患者術后不良情緒，有助于患者心理健康發展。本研究顯示，保留乳房組患者術后乳房外觀優良率高達90.74%，表明保留皮膚改良根治術后保留乳房，乳腺癌患者可獲得良好乳房外觀恢復效果。本研究中，兩組并發癥總發生率比較無顯著差異，提示改良根治術后保留乳房方案的實施安全性高。保留乳頭乳暈具有缺血壞死的風險，保留乳房組有3例（5.56%）皮瓣缺血壞死病例，分析原因：主要由于術中持續過度牽拉患側乳暈區皮瓣組織、乳暈部位皮瓣切取過薄以及切口設計不合理所致，術中必須注意減少上述問題發生。

綜上，乳腺癌根治術后保留乳房方案的實施安全性高，并且乳房外觀恢復效果良好，可有效改善患者術后心理狀態，提高其社會適應性以及生活質量，應用價值高。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：毛傳容，熊艷麗，劉曉菊，等.乳腺癌根治術后保留乳房對患者心理與生活質量的影響[J].中國美容醫學，2022，31（1）：12-15.