認知行為干預結合正面激勵對面部瘢痕整形患者心理健康的影響

蔡芳　周敏　周曉倩

[摘要]目的：研究認知行為干預結合正面激勵對面部瘢痕整形患者心理健康的影響。方法：納入2018年1月-2020年4月筆者醫院收治的72例面部瘢痕整形患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（常規護理）及觀察組（認知行為干預結合正面激勵）。比較兩組患者干預前及干預3個月后心理健康[癥狀自評量表（Symptom checklist 90，SCL-90）]、心理韌性[心理韌性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、體象障礙[體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）]、軀體自信[軀體自信量表（The body-esteem scale，BES）]、幸福水平[總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）]。結果：干預3個月后，觀察組SCL-90、BIRS評分水平明顯低于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預3個月后，觀察組CD-RISC、BES、GWB評分水平明顯高于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：認知行為干預結合正面激勵能夠改善面部瘢痕整形患者心理健康，提升其對自身的信心及幸福感。

[關鍵詞]認知行為;正面激勵;瘢痕整形;心理健康;心理韌性;體象障礙;幸福水平

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0149-04

Effects of Cognitive Behavior Intervention Combined with Positive Motivation on Mental Health of Patients with Facial Scar Plastic Surgery

CAI Fang，ZHOU Min，ZHOU Xiaoqian

（Department of Plastic Surgery and Burns，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To study the effects of cognitive behavior intervention combined with positive motivation on mental health of patients with facial scar plastic surgery. Methods Totally 72 cases of patients with facial scar plastic surgery admitted to this hospital from January 2018 to April 2020 were enrolled as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into control group （routine nursing） and observation group （cognitive behavior intervention combined with positive motivation）. The mental health [Symptom Checklist （SCL-90）]， psychological resilience [Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）]， body image disorder [Body Image Rating Scale （BIRS）]， body-esteem [Body-Esteem Scale （BES）] and well-being level [General Well-Being Schedule （GWB）] were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Results After 3 months of intervention， the scores of SCL-90 and BIRS in observation group were significantly lower than those before intervention and those in control group during the same period （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of CD-RISC， BES and GWB in observation group were significantly higher than those before intervention and those in control group during the same period （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior intervention combined with positive motivation can improve the mental health， and enhance the body-esteem and well-being of patients with facial scar plastic surgery.

Key words： cognitive behavior; positive motivation; scar plastic surgery; mental health; psychological resilience; body image disorder; well-being level

顏面部是人體較為特殊及復雜的組織部位，在醫學美學中具有重要地位。日常生活中各種意外傷害給顏面部帶來損傷后，容易形成瘢痕，患者會由于面部美觀受到影響而產生心理負擔[1]，從而發生焦慮、抑郁等問題。火焰、化學等不同原因均可對人們造成傷害，出現面部瘢痕，嚴重影響患者正常生活和工作。因此Lkazzxcd整形手術也成為醫療美容外科的常見手術，可通過藥物、醫療器械、手術及其他醫學技術手段對人的外貌及人體各部位形態進行修復或再塑，通常具有創傷性及不可逆性[2]。目前手術是治療面部瘢痕最為有效的方法，但患者的心理負擔會對手術療效產生影響，且瘢痕整形修復是較為復雜持續的治療方法，臨床需協助患者做好充分的思想準備，進行科學有效的心理干預[3]。本研究應用認知行為干預結合正面激勵，探究其對面部瘢痕整形患者心理健康的影響，現將所得結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2018年1月-2020年4月筆者醫院收治的72例面部瘢痕整形患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各36例。其中觀察組男14例，女22例，年齡21～40歲，平均年齡（27.84±5.71）歲。文化水平小學及以下2例，初中及高中18例，大專及以上16例。對照組男12例，女24例，年齡20～38歲，平均年齡（27.31±5.95）歲。文化水平小學及以下1例，初中及高中21例，大專及以上14例。兩組性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①確診面部瘢痕，并行手術整形者;②年齡≥18歲者。

1.2.2 排除標準：①既往有精神病史的患者;②合并心理疾病者;③合并心肝腎等其他慢性疾病或嚴重軀體疾病者;④具有認知障礙者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：給予常規護理，包括術前疾病和治療相關知識普及、健康宣教、心理疏導等，并清潔瘢痕處皮膚，術后密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，觀察皮瓣血運和引流液情況，并給予飲食和口腔護理。

1.3.2 觀察組：在常規護理的基礎上給予患者認知行為干預結合正面激勵。

1.3.2.1 認知行為干預：①認知轉變：采用貝克認知療法，向患者講解認知、行為及情感之間的關系，了解人的思維及認知會影響其情感及行為，正性思維使人的行為積極、情緒平和，負性思維使人消極應對，情緒低落。通過談話分析患者自動的思維模式，并記錄下來，根據患者的自動思維模式進行交談，認同其感受，通過角色扮演、提問等方式幫助患者識別自身的自動思維模式對現實的任意推斷或擴大，并非真實的事實，然后通過更為接近現實的解釋來代替錯誤認知，促使患者理解自身問題的本質并轉變認知;②行為調整：根據治療進展制定相應任務表，進行監督并指導患者記錄完成情況，任務完成后及時了解患者心理狀態，是否在實現新的、更接近現實行為的過程中獲得愉悅心情，促使消極行為向積極行為轉變;③情緒調整：指導患者進行放松治療，使患者處于安靜舒適的環境中，取自身感覺舒適的體位，放松全身肌肉，閉上雙眼，調節呼吸。同時指導患者來應對自身的不良情緒，如采取聽音樂、與病友交流等方法。

1.3.2.2 正面激勵：①激勵患者表達內心感受：應用森田心理療法，激勵患者順應自身情緒進行發泄，然后幫助患者分析負性情緒發生原因及本質，鼓勵其正視自身負性情緒，利用語言給予患者心理暗示，例如“我會順利度過”等積極的語言表達，同時給予患者行為上的支持，使患者感到被關懷;②激勵患者積極應對：列舉手術成功的病例，安排恢復情況良好的患者現身說法。告知患者不良情緒及消極態度對病情的影響，促使其保持積極樂觀的心態及應對方式。介紹一些同種病情但仍然堅強的典型病例，使患者在其中得到激勵，學習榜樣的堅強精神。培養患者親手做力所能及的事情，提升自理能力;③激勵完善家庭社會支持系統：鼓勵患者家屬、好友等多來探視，與患者談心，勸導患者，加深患者與社會的聯系，使其沒有被家庭或社會拋棄的感覺，增強家庭社會給予的力量支持;④設立獎勵機制：每周組織活動會，票選出最樂觀最配合的患者，鼓勵其向大家分享自身的體會，并給予表揚。

1.4 評價標準

1.4.1 心理健康：采用癥狀自評量表（Symptom checklist 90，SCL-90）[4]進行評估，該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、敵對、精神病性9個維度共90個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分數越低表示心理越健康。

1.4.2 心理韌性：采用心理韌性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]進行評價，該量表包括堅韌性、自強及樂觀3個維度共25個條目，采用5級評分法，總分100分，分數越高代表心理韌性越好。

1.4.3 體象障礙：采用體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）[6]進行評價，該量表包括自感缺陷度、情緒受損度、體貌關注度、體貌認知度等8個維度，采用4級評分法，總分24分，分數越高表示體象認知偏離度越高。

1.4.4 軀體自信：采用軀體自信量表（The body-esteem scale，BES）[7]進行評價，該量表包括對外表的感知、對體質量滿意感、社會評價3個因子共23個條目，采用5點計分，分數越高表示軀體自信越高。

1.4.5 幸福水平：采用總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）[8]進行評價，該量表包含6個因子共18個條目，分數越高表示幸福水平越高。

1.5 觀察指標：比較兩組患者干預前及干預3個月后心理健康（SCL-90）、心理韌性（CD-RISC）、體象障礙（BIRS）、軀體自信（BES）、幸福水平（GWB）。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件，計數資料以（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗;計量資料使用（xˉ±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組心理健康比較：如表1所示，干預3個月后，觀察組SCL-90評分水平明顯低于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組心理韌性比較：如表2所示，干預3個月后，觀察組CD-RISC評分水平明顯高于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組體象障礙比較：如表3所示，干預3個月后，觀察組BIRS評分水平明顯低于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組軀體自信比較：如表4所示，干預3個月后，觀察組BES評分水平明顯高于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組幸福水平比較：如表5所示，干預3個月后，觀察組GWB評分水平明顯高于干預前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

顏面部受到創傷后，雖經過治療創面容易愈合，但體表的瘢痕仍難以恢復，患者會過度關注缺陷部位，因此患者會長期處于焦慮或抑郁的狀態中，帶來較大的心理壓力;同時面部瘢痕使患者回避社會交往，影響社會功能[9]。患者對于自身心理問題重視不足，也常被臨床忽視，單純進行美容手術可能出現適得其反的現象，產生醫療糾紛，因此臨床治療同樣需重視面部瘢痕整形患者的心理健康。

認知會影響患者的情緒及行為，認知行為干預是給予患者自身認知行為問題的干預，其以患者為中心，以交流的方式促使患者認知行為改變[10-11]。正面激勵是發揮人內在潛力的有效方法，能夠使人為實現目標而努力[12]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者SCL-90水平低于對照組，CD-RISC水平高于對照組，說明患者心理健康問題明顯改善，提升心理韌性。分析其原因，認知行為干預中認知轉變過程能夠給予患者全方位的健康宣教，滿足了對疾病信息的需求，降低其疾病的不確定感，在掌握相關信息后患者對手術、預后及可能發生的意外均具有一定的心理準備，調節自身心理應激，改善心理狀態。情緒放松中的肌肉放松能夠通過松弛肌肉配合深呼吸改善軀體及心理的紊亂狀態，達到身心放松的效果，同時肌肉放松訓練能夠調節神經內分泌系統，促使副交感神經系統功能占優勢地位，患者可在放松后獲得輕松愉快的心情，緩解緊張焦慮的情緒。在肌肉放松的同時加以音樂輔佐能夠加強放松效果，同時可舒張血管，改善心腦血管供血，調節大腦皮層興奮性，緩解精神壓力，達到消除負性情緒改善心理狀態的效果。正面激勵能夠興奮大腦皮質，不僅對腎上腺皮質激素、甲狀腺激素的分泌有促進作用，同時提升機體心理應激能力及心理韌性，進而消除焦慮抑郁情緒。

面部瘢痕患者可能由于認知失調導致出現體象困擾或體象障礙，對體貌給予否定或不當的評價，喪失軀體自信心[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后體象障礙評分明顯降低，軀體自信明顯提升，幸福感也顯著提升，顧鈺[14]等的研究結果顯示認知行為治療能夠明顯改善口腔正畸臨床體象障礙患者的體象滿意度，同時王燕[15]等的研究結果中，經過認知行為干預的膠質瘤患者主觀幸福感明顯提升，與本研究結果一致，可佐證本研究論點。另外，干預后觀察組幸福感明顯高于對照組。分析其原因，認知行為干預能夠重建患者認知，在干預過程中給予患者充分的關心及理解，幫助患者控制行為及情緒，從而提升患者幸福感。

綜上所述，認知行為干預聯合正面激勵在面部瘢痕整形患者中應用效果良好，能夠改善患者心理健康狀態，提升患者體象滿意度及幸福感。

[參考文獻]

[1]Oji T，Hayashi A，Ogino A，et al.Modified lengthening temporalis myoplasty involving an extended lazy-s incision to avoid facial scar formation[J].J Craniofac Surg，2018，29（3）：572-577.

[2]劉聰，徐冰，聶芬，等.整形美容外科技術治療急診面部外傷的療效探討[J].中國美容醫學，2019，28（7）：62-66.

[3]白翠翠，康海燕，毛丹，等.對顏面部燒傷女性患者實施系統心理干預的效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（15）：1915-1917.

[4]劉媛媛，武圣君，李永奇，等.基于SCL-90的中國人群心理癥狀現況調查[J].中國心理衛生雜志，2018，32（5）：437-441.

[5]張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡版在社區老年人中的信效度檢驗[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（10）：942-946.

[6]伍廷蕓，楊棟，王德堂，等.青年大學生不同錯牙合類型與體像障礙的相關度探討[J].口腔醫學研究，2018，34（11）：85-88.

[7]林小敏，李欣，張燕麗，等.女大學生述情障礙與自尊、身體自尊及進食態度的關系[J].臨床精神醫學雜志，2017，27（4）：244-246.

[8]史夢雯，劉玲玲，劉嘯，等.重癥監護病房醫護人員總體幸福感影響因素及與自測健康的相關性分析[J].安徽醫學，2020，41（3）：350-353.

[9]侯珍珍，熊陽，蔡艷麗，等.頜面部創傷后缺損修復中護理配合對預后的影響[J].中國美容醫學，2018，27（4）：134-136.

[10]劉小柳，梁云.微信式延續性護理對青年女性頭面部燒傷后瘢痕整形患者體象認知及應對方式的影響分析[J].中國美容醫學，2020，29（5）：153-156.

[11]欒德春，高倩，馬成鑫，等.認知行為干預對社區不同記憶力人群營養教育效果分析[J].中國健康教育，2020，36（5）：42-45，72.

[12]陸駱，周瑩霞.患者激勵模式對社區2型糖尿病患者血糖管理效果的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2019，35（5）：373-377.

[13]許翼翔，陳玨，肖澤萍.進食障礙患者的體象障礙：概念及研究進展[J].上海交通大學學報（醫學版），2019，39（2）：207-212.

[14]顧鈺，任國琴，朱旭霞，等.認知行為治療對口腔正畸臨床體像障礙患者的隨機對照研究[J].精神醫學雜志，2018，31（2）：99-102.

[15]王燕，陳桂花，汪永新.認知行為干預對膠質瘤患者負面情緒及主觀幸福感的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（8）：122-125.

[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式：蔡芳，周敏，周曉倩.認知行為干預結合正面激勵對面部瘢痕整形患者心理健康的影響[J].中國美容醫學，2022，31（1）：149-152.