腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效觀察

趙鳳金

（寧明縣人民醫院，廣西崇左，532500）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是臨床常見病，主要指受精卵在宮腔以外部位著床，可表現為下腹疼痛、陰道不規則流血等，影響患者的身心健康[1]。手術是治療EP 的重要手段，既往常見的為開腹手術，雖對EP 具有一定療效，但其創傷較大。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在EP 的治療中取得較高的療效及安全性。腹腔鏡手術主要是通過小切口、建立氣腹的方式在腹腔鏡直視下進行手術，可清晰觀察病灶特點并實施手術操作，顯著降低對機體造成的應激。基于上述背景，本文對本院803 例EP 患者臨床資料進行回顧性分析，觀察術后恢復情況及并發癥，旨在探索一種更為有效、安全的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012.01～2021.08 本院803 例EP 患者的臨床資料進行回顧性分析，根據術式的不同分為腹腔鏡組（533例）與開腹組（270 例）。腹腔鏡組：年齡20～46 歲，平均（34.19±3.82）歲；停經時間36～70d，平均（42.95±4.83）d；妊娠部位：輸卵管507 例，卵巢26 例。開腹組：年齡20～46 歲，平均（34.36±3.95）歲；停經時間36～70d，平均（42.83±4.79）d；妊娠部位：輸卵管258 例，卵巢12 例。

1.2 方法腹腔鏡手術：全身麻醉。于臍部穿刺1cm，作為觀察孔，并于兩側分別作一操作孔。建立CO2氣腹，壓力12～14mmHg。吸凈腹腔積血，暴露病灶，觀察妊娠囊著床的部位、類型，結合患者的輸卵管損傷情況、患者是否有生育需求采取手術。①輸卵管開窗術：適用于有生育要求，或一側輸卵管未破裂或切除的患者。確定輸卵管妊娠部位，于中央薄弱區切開1～3cm，吸引管吸出胚胎/絨毛組織，電凝止血，保持輸卵管開窗口不縫合。若有妊娠物殘留，于鏡下行甲氨碟呤（MTX）20mg注射，注射部位為病灶近端或輸卵管系膜。②輸卵管妊娠物擠出術：適用于有生育要求，且輸卵管傘端或壺腹部近端妊娠的患者。傘端取出妊娠物，或壺腹部沿傘端部位擠出妊娠物。局部注射MTX。③輸卵管切除術：適用于無生育要求或輸卵管損傷嚴重的患者。自傘端電凝至峽部，切除患側輸卵管系膜，切除輸卵管。④卵巢部分切除術：使用電刀進行楔形切除，并電凝止血。開腹組：開腹手術。全身麻醉。橫向切開腹部，吸凈腹腔積血，暴露病灶，觀察腹腔情況。取出妊娠囊，創面電凝止血。使用溫熱鹽水沖洗腹腔鏡，縫合切口。術后抗感染。

1.3 觀察指標①術后恢復情況：主要從下床活動時間、腹痛消失時間、住院時間3 個方面進行評價；②并發癥：觀察切口感染、腸麻痹、盆腔感染發生情況[2]。

1.4 統計學處理以SPSS21.0 統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較見表1。

表1 術后恢復情況比較（±s）

表1 術后恢復情況比較（±s）

組別下床活動時間（h） 腹痛消失時間（d）住院時間（d）腹腔鏡組（n=533）9.68±3.041.57±0.443.59±1.15開腹組（n=270）25.13±7.163.02±0.965.82±1.44 t 42.79929.32823.790 P 0.0010.0010.001

2.2 并發癥比較腹腔鏡組并發癥總發生率為1.50%，開腹組為5.19%，對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥比較［n（%）］

3 討論

EP 發病急、病情進展快，若為及時得到積極有效的干預則會對患者的生命安全造成威脅，故早期治療尤為重要。手術是EP 的主要治療方式之一，其中開腹手術為既往臨床常見的治療方案。但由于開腹手術切口大，對組織造成的損傷較大，易引起較多的出血；術中腹腔組織長時間暴露于空氣中，圍術期發生并發癥的風險高。近些年，腹腔鏡手術在臨床得到廣泛應用，其具有創傷小、術野清晰、手術操作精準性高等特點，可實現疾病的快速診斷與治療。

本研究發現相較于開腹手術，腹腔鏡手術在縮短下床活動時間、腹痛消失時間及住院時間等方面均具有明顯優勢，提示后者可促進患者的術后恢復。腹腔鏡手術只需在腹壁做小切口，減少出血的同時避免對腹壁組織造成大切口損傷；建立氣腹，并在腹腔鏡下進行手術操作，可清晰觀察到腹腔內情況，提升操作精準度，減少對病灶周圍臟器組織的干擾，降低手術創傷，有利于術后患者的早期下床活動，對術后恢復產生積極影響[3]。本研究還發現在并發癥的對比方面，腹腔鏡組切口感染、腸麻痹、盆腔感染總發生率為1.50%，低于開腹組5.19%，提示腹腔鏡手術能夠減少并發癥的發生，提升手術安全性。腹腔鏡手術中采取小切口，能夠避免腹腔內臟器長期暴露于空氣中，降低切口感染、盆腔感染等并發癥風險；術后疼痛輕，患者進食、下床活動時間明顯提前，可促進胃腸蠕動，降低腸麻痹風險[4]。王燕[5]等研究結果顯示腹腔鏡組下床活動時間、住院時間均短于開腹組，且并發癥總發生率（2.0%）低于開腹組（20.0%），進一步證實腹腔鏡手術在促進術后恢復、提升手術安全性方面具有顯著優勢。

綜上所述，腹腔鏡手術可明顯降低對機體造成的創傷，減少并發癥的發生，對術后恢復產生積極影響，在EP 中的應用效果優于開腹手術。