硬性膽道鏡在肝內外膽管結石患者治療中的療效分析

林建豪

（梧州市人民醫院，廣西梧州，543000）

肝內外膽管結石是肝膽外科常見疾病，具有較高的發病率，臨床癥狀主要表現為上腹不適、疼痛、寒戰、高熱等癥狀，嚴重時甚至可出現休克癥狀，對患者生理及心理均可造成嚴重影響[1]。傳統開腹手術是臨床常見治療方式，但由于術中創傷較大，患者術后康復速度較慢，且術中受到解剖結構影響，無法徹底取出結石可造成結石復發。硬性膽道鏡是一種新型內鏡技術，采用直徑＜4mm 的內鏡進入膽管內完成碎石、取石及沖洗等工作，具有操作簡便、易清洗消毒滅菌、可擴張膽道狹窄、取石徹底等優點。本文現針對院內100 例患者進行研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的100例肝內外膽管結石患者分為傳統組及微創組，每組各50 例，所有患者均于2015年8月-2020年8月期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過［批號：2020年審（22）號］。傳統組納入患者男女比30：20，最小25 歲，最大65 歲，均值（45.32±5.64）歲，患病時長最短5 個月，最長5年，均值（2.53±0.36）年；微創組納入患者男女比25：25，最小26 歲，最大66 歲，均值（45.63±5.57）歲，患病時長最短6 個月，最長5年，均值（2.64±0.27）年。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P＞0.05。

1.2 方法傳統組：手術方式為傳統開腹手術，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，逐層切開使腹腔充分暴露在手術視野內，并觀察肝內外膽管結石情況，針對存在結石的部位切開肝內膽管并取出結石，結石取出后觀察是否有剩余結石，結石完全取出后放置T 型引流管并逐層縫合切口，術后給予抗感染治療。微創組：手術方式為硬性膽道鏡手術，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，觀察患者腹腔內情況，必要時可切除膽囊，切開膽總管后取出結石，并采用可吸收線在膽總管近端縫合兩針提吊，成功在膽總管內置入硬性膽道鏡后連接攝像系統及灌注泵，沿膽道進行探查，確定結石部位及分布情況，連接Peel-away 鞘管進入目標膽道，并沿工作通道置入碎石桿后連接氣壓彈道碎石機，連接完成后進行碎石、取石、沖洗工作，確保膽道內無剩余結石，并沿膽道分支進行探查，發現結石時進行碎石、取石、沖洗工作，通過膽道造影或B 超確認結石取凈后放置T 型引流管并縫合傷口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標（1）以療效標準為依據[2]，將治療效果分為三個等級，主要包括顯效：結石全部取凈，相關膽道癥狀消失，生活能力正常；有效：結石全部取凈，術后出現較為嚴重的膽道癥狀需給予藥物治療；無效：存在較為嚴重的膽道癥狀且結石復發；并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。（2）比較組間手術指標（手術時間、術中出血量、取石次數、平均術后恢復時間、肛門排氣時間、住院時間）。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料用χ ±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果比較微創組總有效率（92.00%）相較于傳統組（76.00%）較高，P＜0.05，見表1。

表1 組間治療效果比較（n=50，%）

2.2 組間手術指標比較與傳統組相比，微創組手術時間較長，但術中出血量及取石次數較少，平均術后恢復時間、肛門排氣時間及住院時間較短，P＜0.05，見表2。

表2 組間手術指標比較（n=50）

3 討論

肝內外膽管結石是肝膽外科中發病率較高的一種疾病，且臨床治療難度較大，若不及時給予有效的治療措施，可引發肝硬化、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病，對患者機體健康及生活質量造成不良影響，臨床通過手術治療達到取盡結石、祛除病灶、通暢引流、防止復發的效果[3]。

以往臨床多采用傳統開腹手術進行治療，雖可起到一定清除結石的效果，但術中對機體造成的創傷較大，影響患者術后康復，且術中肉眼觀察結石易受外界因素影響，導致遺漏，結石清除不徹底造成復發。硬性膽道鏡可及時發現膽管結石及肝內外膽管黏膜病變情況，且由于直徑較小，可輕松進入膽管及膽管分支，且操作簡單，可有效清除結石[4]。本文經過研究發現，微創組總有效率相較于傳統組較高，P＜0.05；與傳統組相比，微創組手術時間較長，但術中出血量及取石次數較少，平均術后恢復時間、肛門排氣時間及住院時間較短，P＜0.05。表明硬性膽道鏡清除肝內外膽管結石效果顯著，且手術情況良好，術后恢復較快。采用硬性膽道鏡清除結石，可一次多角度取凈結石，在手術過程中部受解剖結構影響，針對一些隱蔽、體積較小的結石仍可清晰發現并取出，同時不受灌注水量的限制，手術操作對操作者的要求較低，術后殘余結石較少，還可在工作通道內置入各種碎石工具，使清石效果更加徹底，針對膽道狹窄的部位可起到擴張的作用。

綜上所述，采用硬性膽道鏡進行治療可有效清除肝內外膽管結石，且術中出血量較少，術后恢復較快，在肝內外膽管結石治療中具有重要價值。