中藥熏洗聯合吻合器痔上黏膜環切懸吊術治療混合痔的臨床療效觀察

魏 捷，蔣維蓉，屈景輝，陳海濤

(成都市青白江區人民醫院，四川成都 610300)

混合痔痔核脫出、肛門異物感及便血易對患者正常生活和工作造成影響，嚴重者可出現痔核脫出嵌頓、繼發性貧血等[1，2]，且具有較高的復發率。臨床治療混合痔的方式較多，吻合器痔上黏膜環切懸吊術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)具有不易對直腸造成破壞、操作簡易等特點，可有效緩解患者術后疼痛感，臨床應用廣泛[3]。但相關研究顯示，PPH術后易引發肛門疼痛、墜脹等并發癥，影響患者康復[4]。中醫中藥治療混合痔術后癥狀有較好效果，且操作簡便[5]。本研究就中藥熏洗與PPH術聯合治療對混合痔患者臨床療效、疼痛及復發的影響進行分析，并取得了較好的成果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年5月至2020年5月在我院接受治療的79例混合痔患者。納入標準：①符合中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組制定的《痔臨床診治指南》中關于混合痔的診斷[6]；②兩組皆對手術耐受，無結腸病變，肛門功能與形態正常；③臨床資料完整者。排除標準：①存在心、肝、腎和腦等臟器嚴重功能不全者；②存在凝血功能障礙者；③存在精神疾病、意識障礙等配合度低的情況；④既往肛周直腸手術史者；⑤合并肛門狹窄、失禁以及肛裂等疾病者。根據治療方式不同，分為研究組41例與對照組38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法對照組采用PPH術治療:術前采取2%利多卡因進行局部麻醉?；颊呷〗厥唬跀U肛后，將圓形擴肛器插入肛內，拔出內栓，縫合固定。荷包縫合位置根據脫垂情況確定，轉動肛鏡縫扎器，環形縫合直腸黏膜。將PPH吻合器開口至最大，放入肛內，保證吻合頭放置的位置符合要求后收緊荷包線并打結。取出結扎線并牽拉，旋緊吻合器，擊發完畢后再壓迫20 s，反方向松開吻合器后取出。術后于肛內放入肛泰栓，引流管填塞肛內、加壓包扎，于術后第二天以1∶5000高錳酸鉀1500 ml坐浴輔助治療，每天兩次，每次20 min。研究組在PPH術治療基礎上配合中藥熏洗：于患者術后第二天開始采用十味大黃丸痔浴爽熏洗坐浴，方劑組成：大黃、關黃柏、紫花地丁、蒲公英、苦參、土茯苓、百部、五倍子、芒硝、冰片，取藥汁200 ml，溫度控制在37～40 ℃，傾入盆內，每天兩次，每次20 min。兩組坐浴完畢后由無菌紗布擦干患處，并由專業醫生常規換藥，均治療7天。

1.3 觀察指標①臨床療效：參照《中醫內科病癥診斷療效標準》[7]，便時出血、肛門墜脹、瘙癢、疼痛等臨床癥狀均消失，排便通暢，創口愈合良好為治愈；顯效：上述癥狀均得到明顯改善，肛門功能基本正常，創口未愈合，無肛門脫出，無下墜感；有效：上述癥狀得到一定改善，肛門功能尚可，創口未愈合，肛門脫出，但下墜感減輕；無效：未達上述標準。②癥狀改善時間：包括疼痛、水腫及滲出物消失時間、創口愈合時間。③疼痛情況：于患者治療前及治療后1、7天，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)進行量化的評估評分[8]，滿分10分，得分與疼痛輕重程度呈正比。并發癥：包括肛門狹窄、肛周感染、排便困難、大出血以及尿潴留等。④復發率：以門診復查及住院隨訪的方式，隨訪6個月，統計復發率。

1.4 統計學方法統計分析采用SPSS 22.0軟件，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較對照組總有效率為76.32%，研究組總有效率為92.68%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.101，P<0.05)。見表2。

2.2 兩組癥狀改善時間比較研究組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較與治療前比較，治療后1、7天兩組VAS評分均低于治療前，其中以研究組下降更顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組癥狀改善時間比較 (d)

表4 兩組VAS評分比較 (分)

2.4 兩組并發癥及復發率比較研究組患者并發癥總發生率為7.32%，明顯低于對照組23.68%，差異有統計學意義(χ2=4.101，P<0.05)；研究組患者術后復發1例(2.44%)，亦明顯低于對照組的6例(15.79%)，差異有統計學意義(χ2=4.353，P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

據統計，我國肛門疾病發生率高達59%，其中87%為痔瘡，而混合痔占24%[9]。保守治療無法根治混合痔，隨著病程推移，病變范圍增大，大多數患者需要手術治療[10]。但是由于混合痔所處解剖結構的特殊性，外科手術操作易損傷肛管皮膚，致使神經末梢于表面顯露，患者自感疼痛明顯[11]。術中造成的損傷可引起血液、淋巴系統的回流受阻，同時局部的炎癥反應亦可造成創面的水腫[12]。鑒于此，在為混合痔患者尋求更好手術方式的同時，對術后可能會出現的并發癥予以積極防治是現階段治療混合痔的關注熱點[13]。

既往臨床對于外剝內扎術后以高錳酸鉀坐浴輔助治療，雖對止癢、止疼、去腐、生肌具有一定療效，但無法針對性治療，療效有限[14]。祖國醫學認為，混合痔與患者平素飲食不慎，損傷脾胃，內生濕熱，下注魄門，氣血受阻，筋脈橫解，突出為“痔”，故見腫脹、疼痛，分泌物增多[15]。行PPH術后，血脈離斷，必然氣、血、津液運行受阻，術后早期水腫、疼痛、滲出癥狀仍較明顯[16]。因此有研究提出，治療上應遵循清熱燥濕、消腫止痛、收斂止血的原則[17]。本研究熏洗所用中藥為院內自制的十味大黃丸痔浴爽，方劑中大黃具有活血化瘀、止血消腫之效，關黃柏、蒲公英具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫散結之效，配以苦參、土茯苓、百部可增強清熱燥濕之效，紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫，五倍子具有收斂止血、解毒消腫之效，芒硝、冰片具有清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之效[18]。諸藥合用，可發揮清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、托毒生肌之功。本研究結果示，研究組總有效率(92.68%)明顯高于對照組(76.32%)，充分證實自制中藥熏洗聯合PPH術治療的療效確切。通過對比兩組患者術后疼痛情況，得出兩組治療后VAS評分均呈逐漸下降趨勢(P<0.05)，且研究組VAS評分顯著低于對照組，可見PPH術聯合自制中藥熏洗可有效減輕患者術后疼痛感。此外，研究組疼痛消失時間、水腫消失時間、創口愈合時間、滲出物消失時間均短于對照組，提示在PPH術的基礎上聯合自制中藥熏洗，可促進患者的恢復。對照組患者并發癥總發生率(23.68%)明顯高于研究組(7.32%)(P<0.05)，這與Yu等[19]結果一致，說明PPH術后配以自制中藥熏洗可減少并發癥的發生。對所有患者術后隨訪6個月，隨訪結果顯示：對照組患者術后復發率(15.79%)明顯高于研究組(2.44%)(P<0.05)，表明自制中藥熏洗聯合PPH術治療混合痔可顯著降低術后復發率，與研究報道相似[20]。

綜上所述，混合痔患者PPH術后聯合中藥熏洗具有顯著臨床療效，可有效降低患者術后疼痛感，減少術后并發癥發生概率，促進患者恢復，且術后復發率低，具有一定實施價值。