快速康復護理應用對肝癌患者術后并發癥的影響

霍娟鵑

（靈山縣人民醫院，廣西欽州，535400）

肝癌為一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見，具有較高發病率和致死率，對患者危害極大[1]。臨床主通過手術治療，但為了進一步提升患者生存質量，促進早日恢復，還需干預有效護理措施，為患者提供優質且高效的護理服務；常規護理雖有效果，但比較單一不夠全面[2]；故而本研究選擇快速康復護理實施干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料時間：2019年1月－2021年6月；以90例肝癌患者為研究對象，擲硬幣分2 組，各45 例。對照組男26 例，女19 例，年齡50～78 歲，平均（65.94±4.31）歲；觀察組男25 例，女20 例，年齡49～75 歲，平均（65.76±4.29）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法對照組給予常規護理，內容：接受標準教育，全身麻醉和氣管插管聯合，進行常規引流；囑咐患者臥床休息，腸胃排氣后開始口服用藥。觀察組給予快速康復護理，內容為：（1）術前1 天患者需要接受有關快速康復護理相關知識和教育信息，麻醉前不用藥；指導患者正常飲食，做好相關環境工作。（2）手術當天，術前6 小時禁食，4 小時禁飲，術前4-5 小時飲用200-300 毫升的葡萄糖水；手術期間要控制患者液體療法，減少腹部引流管的使用。為減輕術后麻醉反應及疼痛，術后予一次性使用輸注泵持續靜脈給藥鎮痛，泵內加入藥物枸櫞酸舒芬太尼及帕洛諾司瓊，枸櫞酸舒芬太尼起到鎮痛作用，而帕洛諾司瓊能減輕患者的惡心反應，使用方法是按患者術后疼痛程度控制給藥速度。術后在患者床邊放置切開的檸檬，利用檸檬的芳香氣味減輕患者的惡心反應，及增進食欲；術后8 小時，如患者無腹脹，盡量拔除鼻胃管，降低不適感，同時進流質飲食，200 毫升分4 次飲用，每次間隔2 小時，觀察有無腹脹腹痛等不良反應。（3）術后第二天，持續使用鎮痛泵鎮痛，予流質飲食，800 毫升分4-5 次飲用；拔除導尿管，協助患者床上坐起，在床上完成洗漱動作，并作踝泵訓練，預防血栓形成。（4）術后第三天，停止鎮痛泵鎮痛，妥善固定各類引流管，鼓勵并協助患者下床活動，提高運動功能和行走能力，同時飲食過渡為半流質飲食，但還需禁食辛辣刺激類食物，避免胃腸道反應。（5）術后第四天，重復第三天操作和護理工作，評價患者對快速康復知識掌握情況及遵循情況，詢問有無出現不適感或疼痛出血現象，發現異常及時告知醫生處理。（6）康復評估：協助醫生對患者身體各項指標進行評估，判斷是否已達到出院標準。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理前后肝功能指標水平情況，包括AST（谷草轉氨酶）、ALB（血清白蛋白）、ALT（谷丙轉氨酶）。統計并發癥發生率。對比兩組護理前后生活質量評分，包含心理、軀體、生理、社會功能、總體健康；采用SF-36 量表[3]。

1.4 統計學分析用SPSS20.0 分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t 檢驗、 2χ檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 肝功能指標水平護理前兩組肝功能指標水平相比無差異（P＞0.05），護理后觀察組ALB 高于對照組（P＜0.05），AST、ALT 低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能指標水平對比（±s）

表1 兩組肝功能指標水平對比（±s）

分組例數AST（L/L）ALB（g/L）ALT（L/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4547.56±1.83 162.45±1.7143.52±1.2430.02±1.4342.85±1.76213.96±1.45觀察組4547.27±1.81130.23±1.6543.26±1.2236.98±1.6442.66±1.75180.46±1.79 t 0.75690.9571.00321.4570.51497.554 p 0.2260.0000.1590.0000.3040.000

2.2 并發癥兩組相比，觀察組發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 生活質量護理前兩組生活質量評分相比無差異（P＞0.05），護理后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組生活質量評分對比（±s，分）

分組心理軀體生理社會功能總體健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組65.31±1.2173.58±1.7671.56±1.2874.98±1.4664.25±2.6470.83±3.8464.52±2.4369.88±2.6765.29±3.2272.53±1.84觀察組65.22±1.1896.24±2.1571.33±1.3198.36±1.8664.38±2.6595.47±4.5264.36±2.4189.36±3.5965.41±3.2398.59±2.68 t 0.35754.7080.84266.3280.23327.8690.31429.2080.17653.775 p 0.3610.0000.2010.0000.4080.0000.3770.0000.4300.000

3 討論

肝癌患者早期癥狀不顯著，多半患者確診后病情都很嚴重，且治療效果差，預后不理想。手術為治療肝癌首選手段，可清除病灶，控制病情發展，延長生存期；但手術療法創傷大，會引起患者應激反應，影響康復與治療效果，所以需給予有效護理措施，改善療效。

快速康復護理是將現代化護理理念融入到護理工作中，通過醫學知識結合提升工作效率，降低治療費用和成本，提高患者生存質量。該模式主要以人為本，通過術前、術中、術后全面護理，特別是術后護理，改善患者生理不適感，降低疼痛，消除負面情緒，避免應激行為或反應，促進患者早日恢復。

綜上所述，快速康復護理干預能夠提高患者生活質量，降低并發癥，改善肝功能指標，值得推廣。