急性上消化道出血內鏡治療中實施全程優質護理干預的臨床意義

彭小慧

（靈山縣中醫醫院，廣西欽州，535400）

急性上消化道出血是指屈式韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起急性出血。臨床表現為嘔血、黑便、血便等。隨之血容量減少還會導致周圍循環異常或衰竭，對患者自身身體健康以及生命安全造成嚴重威脅[1]。常見于老年群體，具有起病隱匿、病情兇險、發病進展快等特點。隨著醫療技術的發展，內鏡治療已經逐漸成為主流治療方式，由于該類患者的病情危急、多變，所以急性上消化道出血患者的護理為重要的一環，研究顯示，全程優質護理能夠有效提高患者的治療效果[2]，基于此，本研究將其應用于我院患者的護理中，具體分析其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019.5-2020.5 于我院就診的急性上消化道出血內鏡治療患者共104 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組52 例。對照組中男性患者31 例，女性患者21例，年齡平均在（50.4±2.15）歲，其中十二指腸球部潰瘍13例、胃潰瘍出血31 例、胃空腸吻合口出血8 例。觀察組男性患者29 例，女性患者23 例，年齡平均在（51.5±3.14）歲。十二指腸球部潰瘍15 例、胃潰瘍出血30 例、胃空腸吻合口出血7 例。對比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經胃鏡確診為急性上消化道出血患者；無血液系統病癥患者排除標準：內鏡診療禁忌癥患者；精神疾病患者

1.2 方法兩組患者均在保證安全的前提下進行護理，均進行內鏡治療，并進行相應的補液、抑酸以及補充血容量等措施處理。對照組使用常規護理，包括術前準備、患者的病情觀察以及定時輸液用藥，叮囑患者在出血期間禁食。觀察組使用全程優質護理，分為：①術前健康教育與心理護理：患者在入院時，收集患者的基本信息進行建檔，了解患者的病情和基本情況，根據患者自身受教育水平對患者進行針對性的病情講解及防治方法。協助患者完成各種檢查，在進行檢查前說明該項檢查的作用、目的及注意事項。對患者的病情進行評估，遵循醫囑進行輸液、補充血容量等措施。護理人員需要使用溫和語氣與患者交流，并且與患者講述治療成功案例，增強患者信心，使患者配合治療。②術前口腔與呼吸道護理：及時處理患者的嘔吐物，如有分泌物或嘔吐物堵塞在氣道中，及時使用負壓吸引器吸出。每次嘔吐后為患者提供生理鹽水進行漱口。③術中護理：術前患者需服用利多卡因，叮囑患者將藥物盡量含于喉嚨處，觀察患者反應，于患者無異常反應后進行下一步操作。為患者帶好口墊，并于口墊下方放置墊子承接嘔吐物。叮囑患者在術中不要咬鏡頭以及不要隨意轉動頭部軀體，保持穩定。手術中對患者的體征進行檢測，如有異常及時通知主治醫師。④術后體位護理及病情檢測：術后將患者小心轉移至病房內，將患者床頭適當抬高，避免胃酸反流。隨時觀察患者的各種體征，若有異常及時通知主治醫師。⑤術后環境及飲食護理：病房進行每日紫外線消毒，溫濕度保持適宜，環境需安靜整潔。保證患者病床松軟，定時輔助患者翻身。患者于術后1-2d 需禁食，提前向患者及家屬講解禁食目的。在病情得到控制后，患者可以少食流體或半流體食物，如豆漿、牛奶等。保證營養、清淡、易消化，少食多餐。在痊愈前禁煙禁酒。⑥出院指導：叮囑患者出院后注意休息，于出院3 周后方可逐步恢復正常進食，仍舊禁食辛辣、油炸食物。保持情緒穩定，定期復診。

1.3 觀察指標觀測兩組患者的病情變化情況。考察術后出血、再發潰瘍、穿孔、發熱情況以及一過性血氧飽和度＜90%情況[3]。觀測兩組患者的康復時長。主要考察住院時長以及手術時長。

1.4 統計學處理統計學SPSS24.0 軟件，計量資料（x±s）、t檢驗以及X2檢驗。P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病情變化對比觀察組干預后的病情變化率優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病情變化對比（n/%）

2.2 康復時長對比觀察組的手術時長與住院時長均優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復時長對比（x±s）

3 討論

急性上消化道出血根據病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩大類，臨床上多為非靜脈曲張性出血[4]。本病根據失血量的多少分為大量出血、顯性出血和隱性出血。該病具有起病急的特點，患者需在發病時立即進行治療。內鏡治療能夠迅速準確的確定出血部位，針對性進行止血。由于內鏡治療是一種侵入性操作[5]，患者在治療時會產生不適感和應激反應，反應過于強烈時會加重出血癥狀，不利于病情治療。為此本院在護理時加入全程優質護理干預。

全程優質護理通過對患者術前心理護理及針對性健康教育，減少患者的焦慮情緒，增強患者治療信心與醫患信任度。術中對患者體位指導，避免患者隨意亂動對內臟造成損傷，引導患者放松，避免應激反應的發生。術后輔助患者翻身避免久臥產生壓瘡。并且由結果顯示，全程優質護理干預后的患者各項指標均有明顯的積極變化。

綜上所述，在急性上消化道出血患者應用內鏡治療后，使用全程優質護理能夠有效加快康復時長、減少術后病情的惡性發展，具有臨床推廣意義。