腹壁切口子宮內膜異位癥患者中應用循證護理模式的價值分析

羅爽

（安康市中醫醫院，陜西安康，725000）

腹壁切口子宮內膜異位癥是剖宮產手術后常見的并發癥之一，臨床主要表現為局部疼痛和包塊，并隨著月經周期的變化而變化，月經期疼痛不僅加重，且包塊逐漸增大，但隨著時間的推移等月經過后疼痛和包塊會逐漸減輕或消失，手術的開展能夠對腹壁切口子宮內膜異位癥患者起到良好的治療作用，但由于手術創傷性較大，且導致各種并發癥的發生，對患者術后康復及生活質量均可造成嚴重影響。為提高腹壁切口子宮內膜異位癥患者生活質量、減少并發癥發生，行之有效的護理尤為重要。循證護理是一種現代化的新型護理模式[1]，此護理模式能夠綜合運用自身有利條件，實現護理工作的系統化和一體化，從而為患者提供針對性、可預見性的護理干預。基于此，本文將選取本院部分腹壁切口子宮內膜異位癥共計68 例，觀察循證護理的干預對其臨床價值，具體報告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料從本院治療腹壁切口子宮內膜異位癥患者中選出68 例，作為本次研究的對象，研究時間為2019年1月-2021年10月，納入標準：① 符合腹壁切口子宮內膜異位癥診斷標準（經實驗室檢查及影像學檢查）；② 延期進行原切口入路手術。排除標準：① 不愿配合研究者；② 精神不正常者。采用數字表隨機分組，將68 例腹壁切口子宮內膜異位癥患者劃分為對照組（n=34）和循證組（n=34），對照組-年齡：24-43（33.1±2.7）周歲，病程：6～29（15.3±2.4）個月,34 例患者均為剖宮產所致的腹壁切口，其中橫行29 例，豎行5 例；循證組-年齡：22-43（33.3±2.6）周歲，病程：7～28（15.5±2.3）個月，34 例患者均為剖宮產所致的腹壁切口，其中橫行28 例，豎行6 例；兩組上述基線資料對比，差異不具備統計學價值（P>0.05）。

1.2 方法對照組：對照組給予常規護理：對患者術后治療、用藥等方面進行干預，指導患者遵從醫囑配合臨床診療工作及康復訓練，告知病情及術后相關注意事項。

循證組：循證組給予循證護理，詳細方法如下：（1）設立循證護理理想小組，對小組成員開展專業培訓，由資歷較高、經驗豐富的循證護理專家就護理期間腹壁切口子宮內膜異位癥相關問題及進行細致研討，擬定更加科學、合適的臨床護理方案，通過查閱資料及文獻資料等對護理方案可行性進行循證。（2）以文獻及數據庫為依據對護理期間所遇問題進行分析和總結[2]，明確腹壁切口子宮內膜異位癥發生影響因素，并通過循證小組討論完善護理方案細節。（3）執行護理計劃：方案擬定完畢后，結合患者實際情況針對循證問題開展護理對策。① 術前溝通：由于疾病給患者帶來的困擾，再加上該病繼發于剖宮產術后，對此大多數患者存在不同程度上不良情緒，如擔憂、緊張、憂郁等，此時護理者應建立輕松、愉悅的護患關系氛圍，消除其內心緊張與陌生感，隨后根據患者的不同心理狀態展開針對性的疏導，針對對手術有所懷疑的患者，護理者應以建立手術自信心為主，通過講述成功案例及主治醫生的資質與經驗，來不斷樹立手術成功的信心；針對擔心和害怕手術的患者，護理者需要告知其害怕和擔憂對病情治療的負面影響，引導患者樹立積極陽光的心態，同時與患者家屬進行有效的溝通和交流，使患者能夠得到家人的關心和呵護，從而改善或消除不良情緒；針對內心存疑的患者，護理者應讓患者充分表達內心的疑惑，并采用和藹親切的態度進行一一講解，針對專業性較強的問題，護理者應盡量采用通俗易懂的語言進行講解，讓患者能真正聽懂和了解，從而排解內心顧慮；針對失眠的患者，護理者應結合精神方面的醫生進行會診，找到導致失眠的原因，必要時遵醫囑在手術前一晚給予鎮靜劑，從而保證充足的睡眠，避免不良后果的發生[3]。② 術后常規護理：手術結束后，對患者的進行生命體征監測，并持續心電監護6 小時至8 小時，并給予吸氧。協助患者術后將頭轉向一側，防止術后嘔吐導致的嗆咳發生。③ 術后切口護理：通常情況下，切口部位的護理，主要是觀察有無滲液及滲液顏色和性質，并定期更換敷料，保持切口處的清潔與干燥。④ 體位護理：協助患者家屬讓患者保持去枕平臥位，告知患者家屬在膝下墊一個軟墊（大約20 厘米）減輕腹壁切口的張力，幫助切口的愈合。待術后6 小時后可告知患者及家屬采取坐臥位。待48 小時后告知患者可增加適當的運動，但是，針對切口較大的患者，護理者應建議患者至少臥床72 小時。⑤ 疼痛護理：首先告知患者術后一定程度上疼痛是正常現象，增加患者對疼痛的耐受力；然后可通過聽音樂、喜愛的電視節目、交談等方式轉移其注意力，以此幫助患者減輕疼痛，此外護理者還可講解疼痛的相關知識，幫助患者渡過術后疼痛期。⑥ 皮膚護理：告知患者家屬每天要保持皮膚清潔，家屬可通過床上擦浴的方式，降低感染的發生幾率；告知患者及家屬要定時翻身（2 小時至3 小時一次），并按摩患者的骨骼隆突出位置，避免壓瘡且利于患者的呼吸[4]。⑦ 并發癥護理：腹壁切口子宮內膜異位癥患者由于活動量小、麻醉、疼痛等因素的影響，易導致患者出現各種并發癥，如肺部感染、消化道、切口愈合不良、下肢靜脈血栓等，為預防或減少并發癥的發生，護理者可針對患者的實際情況開展相對應的護理干預，如；對于肺部感染，護理者可協助患者家屬定時翻身，并告知并示范正確咳嗽的有效方法；對于消化道癥狀，護理者應從飲食和活動上護理為主，鼓勵患者盡早下床活動，減少易脹氣食物的攝入；對于切口愈合不良，合理使用預防藥物與敷料，常用的包括殼聚糖、潔悠神、濕潤燒傷膏等，采用潔悠神噴灑，需8h/次，連續噴灑5 天,肥胖患者術后易出現脂肪液化,增加切口感染幾率,需做到早預防、早治療。此外還可借助紅外線烤燈照射，以此加速傷口愈合；對于下肢靜脈血栓，護理者應指導患者進行下肢功能鍛煉，避免因下肢活動較少而引發深靜脈血栓的形成，同時要鼓勵患者養成良好的飲食習慣，鼓勵患者多飲水，從而降低血液粘稠度。⑧ 開展健康宣教。讓患者能夠了解自身疾病的的危害性，提高患者治療依從性。對于術后易發生的并發癥進行講解，讓患者學會自我護理、提高對術后相關知識的認知程度，從而引導患者能夠更加積極的投入到后期的治療護理當中，健康宣教中還要讓患者了解到藥物的使用方式、注意事項等等內容，全面提升患者的治療積極性[5]。

1.3 觀察指標統計護理干預后，兩組患者術后并發癥發生幾率進行比較，并從下床活動、普食恢復時間、首次排氣、排便及住院時間方面對患者康復情況予以比較。采用SF-36 量表測評生活質量，測評標準分為五項，總分設定100 分，以得分高一組生活質量越優。

1.4 統計學處理數據分析應用統計學軟件SPSS21.0，本次研究通過采取循證護理后，腹壁切口子宮內膜異位癥并發癥發生幾率用%表示，由X2進行檢驗；腹壁切口子宮內膜異位癥患者恢復情況、生活質量用（±s）表示，由t 進行檢驗，具有統計學意義表現為P＜0.05。

2 結果

2.1 并發癥發生幾率對比兩組開展循證護理干預后，循證組并發癥發生幾率11.76%顯著低于對照組患者61.76%，兩組對比存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1 對比腹壁切口子宮內膜異位癥并發癥發生率（n%）

2.2 兩組康復情況經測試評估，經循證護理后，相較于對照組而言，循證組患者的康復效果更佳，數據對比存在差異性（P＜0.05），見表2。

表2 對比腹壁切口子宮內膜異位癥患者的康復情況(分，±s)

表2 對比腹壁切口子宮內膜異位癥患者的康復情況(分，±s)

注：兩組對比結果p<0.05。

組別數例下床活動時間（h）普食恢復時間（d）術后首次排氣時間（h）首次排便時間（h）住院時間（h）循證組34（例）10.5±3.21.9±1.110.4±2.514.3±3.78.3±1.2對照組34（例）15.5±8.53.1±1.314.2±2.918.9±5.79.1±1.6 X2值—3.1584.3455.8283.9082.432 P 值—0.0010.0000.0000.0000.017

2.3 兩組生活質量兩組開展循證護理干預后，循證組的生活質量優于對照組，兩組對比存在差異性（P＜0.05），見表3。

表3 對比腹壁切口子宮內膜異位癥患者的生活質量(分，±s)

表3 對比腹壁切口子宮內膜異位癥患者的生活質量(分，±s)

注：兩組對比結果p<0.05。

組別數例軀體功能軀體疼痛社會功能總體健康循證組34（例）91.2±6.984.7±7.091.6±8.988.8±5.4對照組34（例）82.7±6.276.2±7.270.3±7.072.3±4.7

3 討論

腹壁切口子宮內膜異位癥在臨床上較為常見，其發病機制與尚不完全清楚，但普遍認為與子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、遺傳等因素息息相關[6]。腹壁子宮內膜異位癥因其生長的部位不同而多樣，常見的包括：痛經、不孕、月經不調、經行發熱、經期或行經前后的急腹癥、周期性下腹不適等癥狀，近幾年發病率也逐漸上升，嚴重影響女性的機體功能。當前臨床對腹壁子宮內膜異位癥疾病具有較高的治愈率，多采用手術方式切除異位的子宮內膜和局部病變組織，使組織器官恢復到正常結構位置，達到祛除疼痛、治愈疾病的目的。但是，手術治療不僅創傷較大，且易造成各種并發癥產生，由此加劇患者的痛苦感受，影響其生活質量[7]。

循證護理的開展其核心理念是為患者提供高質量、系統性、先進性的臨床護理服務，采用循證護理方式對腹壁切口子宮內膜異位癥患者進行術后干預，通過建立循證理想小組，開展培訓，由資歷較高、經驗豐富的循證護理專家通過提出問題、查閱相關資料文獻，綜合患者個人信息，針對性擬定臨床護理計劃，從專業角度出發，結合患者實際情況開展針對性的循證對策[8]。首先，從術前溝通開始，結合患者不同情緒進行一對一的指導，讓患者早日擺脫不良情緒，促進護患關系，利于手術的開展。其次，針對患者術后開展循證護理，如體位、切口、疼痛等，通過有效的護理開展，能夠促進患者康復；最后，對患者進行并發癥護理，由于患者術后活動量小，且加之各種因素的影響，其并發癥發生率較高，因此，可針對不同的并發癥特點給予不同的護理措施，以此提高治療效果。除了對以上護理以外，還需加強健康宣教，全面提升治療積極性，使患者術后康復得到有效促進。

本次研究結果中顯示：經循證護理干預后，循證組34 例患者中，出現消化道癥狀1 例（2.94%）、睡眠障礙1 例（2.94%）、疼痛1 例（2.94%）、其他并發癥1 例（2.94%），總發生率占比11.76%，對照組出現消化道癥狀5 例（14.71%）、睡眠障礙有6例（17.65%）、疼痛5 例（14.71%）、切口愈合不良1 例（2.94%）、其他4 例（11.76%），并發癥總發生率占比61.76%，P<0.05 兩組患者對比結果具備統計意義；說明通過系統、先進的循證護理干預后，腹壁切口子宮內膜異位癥患者的并發癥發生率明顯較少。通過對其康復狀況進行觀察后發現，經循證護理干預后，循證組的下床時間（10.5±3.2）h、普食恢復時間（1.9±1.1）d、術后首次排氣時間（10.4±2.5）h、首次排便時間（14.3±3.7）h、住院時間（8.3±1.2）h 明顯優于對照組（15.5±8.5）h、（3.1±1.3）d、（14.2±2.9）h、（18.9±5.7）h、（9.1±1.6）h，P<0.05 兩組患者對比結果具備統計意義；說明循證護理干預對促進患者康復、改善臨床癥狀有積極的作用。最后，對其生活質量方面進行的比較，通過循證護理后，循證組無論軀體功能、疼痛、社會功能還是總體健康評分均優于對照組，P<0.05 兩組患者對比結果具備統計意義，由此可見，先進的循證護理干預對提高患者后期生活質量有幫助作用。

以上結果表明，循證護理對腹壁切口子宮內膜異位癥具有顯著干預效果，能夠有效降低并發癥幾率，加速患者康復進程，提高其生活質量，利于護患關系的良好建立，因此，建議使用推廣。