青壯年腦卒中患者不良生活方式調查

孫寧，黃富表，葉婷

1.中國康復研究中心北京博愛醫院作業療法科，北京市 100068；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068

0 引言

腦卒中具有發病率和致殘率雙高的特點，是危害人們健康的主要疾病之一[1]；其發病受多種危險因素影響。以往研究多針對臨床表現分析腦卒中發病的影響因素，針對生活方式的研究僅限于抽煙、飲酒、飲食口味重等方面，內容較單一[2-5]。現在青壯年腦卒中患者數日益增加[6]，社會多元化，生活工作娛樂多樣，形成不同的生活方式。本研究全面調查、分析影響青壯年腦卒中發病的不良生活方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年10 月至2021 年3 月，收集北京博愛醫院住院治療的青壯年腦卒中患者268 例（患者組），符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的腦卒中診斷標準，并經MRI、CT 等影像學檢查結合神經功能缺損癥狀確診。年齡18～59 歲，平均（49.06±8.29）歲。

收集同期本院門診體檢的健康人363 例（對照組），年齡40～59歲，平均（47.80±7.27）歲，無腦血管疾病。

兩組一般情況見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：n

患者組排除標準：①并發肝腎功能障礙；②繼發性腦卒中；③腦動脈瘤、腦血管畸形；④并發惡性腫瘤；⑤并發其他心腦血管疾病。

剔除標椎：調查信息不完整。

本研究經中國康復研究中心醫學倫理委員會批準（No.2021-013-2）。

1.2 方法

自行設計調查問卷。問卷內容基于以下幾個方面。①文獻查閱：檢索有關生活方式的文獻，納入其涉及的生活方式內容。②生活方式活動-興趣-觀點（Activity-Interest-Opinion,AIO）量表[7]，清單共300 項，分為3 個主維度，36 個子維度[8]。其中A（活動）指體育、工作、娛樂、興趣活動等；Ⅰ（興趣）是對家務、職業、家庭、時尚和食物等的選擇；O（觀點）指對社會事件、政治事件、教育、經濟及未來發展等的看法[9]。③我國健康教育和健康倡導等相關組織和學者提出的健康生活方式較成熟的條目，如衛生部30余項健康生活與行為[10]、健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile,HPLP）-Ⅱ[11]、全民健康生活方式行動倡議書[12]等。

根據相關生活方式指導原則，對條目池中的條目進行初步篩選，注意時效性，突出新興事物（外賣、餐飲等）。建立專家評定小組，對初步篩選的條目進行再次評估，以確保問卷達到預期的評價效果。

經評估篩選，最終確定包括基本信息（性別、年齡、婚姻情況、文化水平），吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、飲食情況、運動情況5 個維度，26 個條目的問卷。問卷的分類變量由少到多依次賦1～5 分；連續型變量轉換成有序變量后賦值。

由經過培訓的調查人員對受試對象發放問卷并當場收回，中間不給予任何暗示，發現錯漏項目進行補充和修正，確保問卷的完整性。

問卷調查結束后，對受試者的不良生活方式提供可供參考的意見和建議。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行統計學處理。計量資料符合正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。以是否患有腦卒中為因變量，以單因素分析有顯著性差異的變量為自變量進行多因素Logistic 回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

共發放問卷631 份，收回631 份，有效問卷631份，有效率100%。

對調研數據進行信度和效度分析，問卷的內部一致性信度α=0.712；KMO 效度檢驗值0.800，球形檢驗P＜0.001。信、效度較高。

2.1 單因素分析

兩組吸煙、飲酒情況所有變量，睡眠情況除“午睡”外的變量，運動情況的“有氧運動頻率”變量，飲食情況除“夜宵頻率”“每天攝入蔬菜300～500 g”“平均每天攝入水果”外的所有變量構成比均有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組各變量單因素分析結果 單位：n

續表

2.2 多因素Logistic回歸分析

單因素分析兩組間有顯著性差異的變量具體賦值見表3。Logistic 回歸分析顯示，吸煙頻率、被動吸煙頻率、飲酒量、睡眠時間、熬夜、有氧運動頻率、油脂攝入、三餐時間是否規律、早餐頻率、燒烤煎炸類食物的攝入、外賣/餐飲頻率為腦卒中發病的獨立相關因素（P＜0.05）。見表4。

表3 各變量賦值情況

表4 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

生活方式是人們從事各種活動的手段和途徑；在影響健康的各種因素中，人的行為和生活方式的影響占60%，生物性因素占15%，社會性因素占10%，環境性因素占7%，而常常被人們寄予厚望的醫療服務僅占8%；因此，許多慢性病常被稱為生活方式病[13]。世界衛生組織提出“健康四大基石”管理生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡[14]。

近年來，腦卒中發病越來越趨于年輕化[15]。根據最新標準，≤44 歲為青年人，45～59 歲為中年人（壯年期）[16]。這個年齡段的人群是社會主要勞動力。腦卒中不僅有較高的致死率，更是殘疾的主要原因，我國每年新發腦卒中患者200 多萬，死亡120 萬左右，預防腦卒中的發生至關重要[17]。早期針對腦卒中危險因素的預防干預可以有效降低腦卒中發病[18]，減少社會、家庭損失。本研究顯示，青壯年腦卒中發病相關生活方式有：吸煙頻率較高、被動吸煙頻率較高、睡眠時間短（＜6 h）、熬夜、三餐時間不規律、每周早餐次數較少、高油脂攝入、燒烤煎炸類食物攝入較多、外賣或餐飲頻率較高、飲酒量＞100 g/次、有氧運動較少等。應積極改變生活方式以預防腦卒中發生[19-21]。

AIO 量表同時包括個人內在心理與外在行為兩個層面，是社會學者們最常使用的生活方式測量工具。雖然AIO 量表是基于西方生活形態發展而來，但中文版AIO 量表在國內的使用不斷深入，被證明對中國人生活方式的研究也是可行的[8]。

隨著社會的發展，人們的生活方式也發生著改變。對照組本科以上學歷占53%，高于患者組46%；患者組平均年齡較大[19]。在當前社會背景下，四五十歲的人受教育程度普遍較低，健康意識較低，易形成不良生活方式，如抽煙、酗酒。

本研究顯示，無論是主動吸煙還是被動吸煙，均是青壯年腦卒中患者發病的危險因素。此前研究顯示[22-23]，無論是主動吸煙還是被動吸煙均會導致一些疾病，如肺癌、冠心病、腦卒中、乳腺癌、鼻竇癌等。吸煙破壞血管壁，引起高血壓，高血壓是腦卒中發病的重要危險因素[24]。長期吸煙的人組織因子升高。組織因子是氨基酸殘基組成的跨膜單鏈糖蛋白，是重要的凝血因子，參與動脈粥樣硬化早期形成，易造成腦血栓形成[25]。

睡眠時間短、經常熬夜也是青壯年腦卒中發病的重要危險因素。有研究顯示[26-27]，腦卒中的患病率隨睡眠時間成“U”形改變。睡眠時間＞10 h，對缺血性腦卒中的影響更大[28]。本研究未發現睡眠時間過長對腦卒中發病的影響，可能與調查人群的年齡有關。本研究大部分為青壯年，由于社會工作壓力較大，睡眠時間相對較少。有研究顯示[29]，睡眠時間＜6 h，腦卒中患病率明顯提高。

飲酒量是青壯年腦卒中發病的危險因素。大量飲酒是腦卒中發病的危險因素，幾乎呈線性劑量-反應關系[30]。大量飲酒可導致高血壓等疾病，同時高血壓可造成血管壁增厚，管腔內狹窄；同時高血壓使血液處于高凝狀態，易造成腦血栓形成[31-32]。也有研究表明[33-35]，規律少量適度飲酒更有利于身心健康，降低心肌梗死、高脂血癥的患病風險，死亡風險明顯降低。少量和適度飲酒可以啟動細胞保護機制，提高高密度脂蛋白濃度，血小板聚集減少，血漿纖維蛋白原濃度降低，有利于降低心腦血管疾病發生率，降低死亡率[36-38]。

本研究結果顯示，三餐時間不規律，早餐次數較少、外賣或餐飲次數較多均是青壯年腦卒中發病的危險因素。從側面反映出青壯年腦卒中患者工作壓力大、生活不規律、社會活動頻繁，造成患者血壓和內分泌不穩定，促使腦卒中發生。另外，外賣或餐飲食物多為高鹽、高油脂類食物，易誘發腦卒中[39-41]。長期高脂飲食增加高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病的風險，并加重腦卒中病情[42-44]。合理安排作息、規律進餐、減少外賣或餐飲、減少燒烤煎炸類食物攝入、低脂飲食，對降低青壯年腦卒中的發病至關重要。

本研究顯示，有氧運動頻率為青壯年腦卒中發病的保護因素。缺乏鍛煉的人，血液循環和脂肪代謝緩慢，易造成缺血性腦卒中[45]。每次20～60 min、每周3～5 次的適度運動，可有效降低舒張壓和收縮壓，預防腦卒中發生[46]。

本研究對象僅來源于一所醫院的住院患者，研究區域較小，樣本量偏少，不能全面反映更廣泛不良生活方式的的影響；本研究不是隨機抽樣人群，僅代表部分群體。今后應擴大研究的區域，增加樣本量，進一步研究。

青壯年應保持良好的作息習慣，戒煙，減少被動吸煙，戒酒或少量飲酒（＜100 g/次），保證充足睡眠（6～9 h/d），避免熬夜，保證三餐時間規律，每天堅持早餐，減少高脂、燒烤煎炸類食物的攝入，減少外賣或餐館就餐，每周進行適度有氧運動，合理安排作息時間，以預防腦卒中發生。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。