圍術期三步護理模式對結腸癌患者手術耐受、身心應激及手術結局的影響

張茜

結腸癌是源于結腸部位的的消化道惡性腫瘤，發病機制與慢性炎癥性病變、飲食習慣、遺傳、結腸腺瘤等密切相關，具有發病率高、預后差、并發癥多、病情隱匿等特點[1]。患病后癥狀表現受疾病發展階段、病變部位的影響存在差異，早期以便前腹痛、粘液膿性便血、排便習慣或形狀改變為主要表現，隨疾病進展可出現體重下降、腹腔水腫、鎖骨上淋巴結腫大及腫瘤局部浸潤或轉移癥狀[2]。手術切除為該癥首選治療手段，但因發病位置特殊深在，解剖關系復雜，多數患者自護意識與能力差、疾病認知程度較弱，術后身體生理及解剖形象的改變，導致患者圍術期身心應激反應較為嚴重，影響手術結局與術后康復質量[3]。傳統圍術期護理措施程序繁瑣、內容缺乏規范和專業依據，導致護理工作量增加且護理效果欠佳。圍術期三步護理是在精準化、系統化的理念下發展起來的護理模式，旨在對優化和簡化圍術期護理措施，為患者提供更為針對性和個體化的服務內容，以促進康復結局[4]。相關學者發現[5]，圍術期三步護理模式與常規護理相較，具有更規范、易操作、患者配合度更高等優勢，可行性與應用效果更為顯著。為此，本研究對結腸癌手術患者實施圍術期三步護理模式，觀察其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月我院收治的結腸癌患者110例為研究對象，納入條件：符合結腸癌診斷標準[6]且經病理檢查確診；均行低位前切除手術；意識清晰且認知正常；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除條件：既往有精神疾病史或心理障礙；有手術禁忌證；有認知障礙且無法正常交流；合并臟器器質性病變；中途退出或拒絕配合調查。按照組間基線資料可比的原則，將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組中男29例，女26例；年齡38～79歲，平均年齡55.31±6.29歲；疾病種類：橫結腸癌18例，乙狀結腸癌24例，升結腸癌6例，降結腸癌7例。觀察組中男31例，女24例；年齡39～80歲，平均年齡56.74±6.09歲；疾病種類:橫結腸癌19例，乙狀結腸癌27例，升結腸癌6例，降結腸癌3例。兩組患者上述基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價等流程的傳統護理，主要涉及術前評估、手術宣教、術后注意事項、切口護理、管道護理、病情監測、飲食護理、生活指導、出院指導及院外隨訪等。

1.2.2 觀察組實施圍術期三步護理模式，具體內容如下：

（1）護理評估：入院時由護士通過院內電子同步、問卷交談等形式收集患者基本信息、醫療信息（疾病史、用藥情況、既往手術史、輔助檢查、門診次數、住院記錄），準確評估患者疾病認知、付費方式、居住地、其他合并癥、患者心理狀態以及患者對治療的配合程度、遵醫行為等。根據年齡、文化程度等評估結果，判斷患者健康教育接受程度和需求；根據患者心理狀態判斷患者圍術期間的心理承受能力；根據患者病情評估結果判斷圍術期間可能存在的護理問題和風險隱患，并對重點風險問題標注并積極處理。

（2）護理問題[7]：在借助多學科理論與查閱相關文獻的基礎上，將影響患者圍術期身心健康與手術耐受性的各項因素進行歸納與綜合分析，分別劃分為患者疾病態度、健康信念、康復行為等主觀因素。根據三要素制定影響結腸癌患者圍術期心理狀況、手術耐受及手術結局的影響因素問卷，經專家函詢、發放患者問卷、項目分析、問卷效度檢驗與信度分析后，最終確定10項問卷條目，詳見表1。

表1 結腸癌圍術期患者影響因素問卷

（3）護理措施

1）5S健康教育清單的應用：針對以上影響因素，繪制以“結腸癌低位前切除術”為主題的思維導圖，采取分段式講解術前功能訓練、術前準備、手術意義、禁食時間，術中保溫措施，術后并發癥防治、鎮痛、止血/補液量應用、早期康復訓練等快速康復外科臨床內容，強化其對該疾病治療的正確認知，以增強患者圍術期護理實施的配合度。并與每次完成后評估患者當日接受與掌握情況，待其全部依次表述完整后，在健康教育清單的相應位置上標記“√”或“×”。

2）圍術期FTS理念的應用：本研究加速康復理念是以患者為中心，實現患者加速康復為目的而制定與實施針對性的護理內容，核心內容為優化和完善個性化護理措施，降低患者圍術期應激反應，縮短患者術后住院時間，促進患者身心健康。

3）微信載體化家庭參與模式的應用:建立以醫護患為一體的家庭式微信管理平臺，結合家屬病情掌握、家庭功能評估結果與患者康復進展情況推送有關病情康復管理信息，提高患者術后自我管理意識與康復信心。叮囑家屬密切督促、識別患者術后并發癥的癥狀表現，通過改善飲食現狀、按時按量用藥、環境管理等進行有效預防。并制定相關術后康復訓練內容（表3），由家屬協助完成并監督康復訓練依從性，調動患者自身與家屬并發癥防控力度，促進康復進程。

表3 術后康復訓練方案

1.3 觀察指標

表2 結腸癌圍術期FTS護理內容

（1）心理狀況:采用漢密爾頓焦慮抑郁量表(HADS)[8]對兩組患者心理狀況進行比較，該量表包含焦慮、抑郁兩個維度，共計14個條目，其中焦慮和抑郁各7個條目，采取0～3分，總分為0～21分，9分為焦慮、抑郁臨界點，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高，身心應激程度越嚴重。

（2）術后康復情況：術后康復情況包含排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間等指標。

（3）并發癥發生率：并發癥包括術后感染、腸梗阻、尿潴留、靜脈血栓栓塞癥（VTE）等，各指標數值越小則表明患者手術結局越好。

（4）手術耐受情況：優：手術日HADS評分<9分，情緒狀態良好，重要臟器功能正常，術后主訴無異常，遵醫行為良好；良：術日HADS評分9～13分，存在輕度焦慮，重要臟器功能正常，術后主訴不良反應，可忍受；差：術日HADS評分>17分，身心應激明顯，重要臟器功能異常，術后不良反應嚴重需干預，遵醫行為低下。耐受良好率=（良+優）例數×100%。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激反應比較

干預前，兩組焦慮抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后焦慮抑郁評分比較（分）

2.2 兩組手術結局比較

干預后，觀察組術后康復情況（包括排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間）及并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5、表6。

表5 兩組術后康復情況比較

表6 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組手術耐受情況比較

干預后，觀察組手術耐受情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組手術耐受情況比較

3 討論

結腸癌發生進展機制復雜且病情隱匿，臨床以手術為主要治療方式，然而術后身體生理及解剖形象的改變是患者首要心理應激源，且手術創傷、術中麻醉和牽拉等醫源性應激操作在與疾病認知缺乏、自我管理低下等相互作用下，降低患者手術耐受度，增加圍術期并發癥風險，影響手術效果與患者結局[9]。因此針對患者個體性特征，結合身心應激反應程度提供相適應的圍術期護理服務，對患者獲得理想結局，保障手術安全性與有效性起重要作用。以往圍術期護理以護理程序五步法為原則，強調圍術期護理內容的多樣化和環節化，以滿足圍術期患者健康需求[11]。然而大量臨床表明，該護理將變相增加醫護人員工作的難度，降低圍術期護理效率，且內容繁瑣被動性強，缺乏針對性和精準性，導致患者依從性低下，臨床運用存在局限。

圍術期三步護理模式是在常規護理程序理念基礎上深化護理專業內涵，不斷完善和簡化的護理照護模式，該模式是傳統五部護理步驟的精華融合，將評估、診斷、計劃、實施和評價縮減為精簡的護理評估、護理問題和護理措施三步，避免繁雜理論化的內容加重患者圍術期身心應激，提高治療和護理配合度[12]。既往學者將該模式運用與圍術期患者的護理中發現，該模式的簡化可增強醫護者服務觀念的一體化，有利于臨床護理實施的針對性和個體性，具有可操作性、邏輯性強以及成效顯著等優勢[13]。本研究圍術期三步護理模式的應用，以循證醫學證據為依據，以最大限度恢復護理對象身心健康作為出發點，收集患者個人資料與醫療信心，評估其當前健康問題、心理承受能力及護理風險[14]。將影響患者健康狀況的各項因素進行歸納與綜合分析，掌握患者健康護理需求，通過5 S健康教育清單模式、圍術期FTS理念的應用以及微信載體化的家庭參與模式，強化患者對疾病正確的認知，掌握圍術期健康護理技能，減輕術后并發癥與應激反應，優化臨床健康結局[15]。

相關研究表明[16]，結腸癌患者術后康復是漫長且重要的過程，手術應激、腸胃功能障礙、術后疼痛、留置管道的不適以及并發癥的發生均可阻礙或延長整體康復進程。本研究圍術期通過運用加速康復理念改進和優化圍術期護理內容，注重創傷理念與術后康復，其中術前腸道準備與禁食時間的優化，能改善患者術前機體狀態，降低術后不良反應。術前宣教與心理護理有利于增強患者疾病認知與手術耐受能力，減少手術創傷應激與術前負性心理。糾正常規留置引流管與導尿管長期留置現象，可有利于減輕術后患者疼痛，提高早期活動意愿，減少術后導管并發癥的發生。術后多模式鎮痛可為早期活動和功能鍛煉的開展提供必要基礎，同時早期活動與飲食護理能促進患者胃腸功能的快速康復，維持機體營養與血容量。微信載體化的家庭參與模式的應用可幫助患者長期保持自我監控與管理疾病癥狀，同時康復鍛煉的實施能改善靜脈血液循環，促進肌肉力量和關節功能的恢復，降低術后并發癥的發生風險，進而保障患者的手術結局。

本研究對結腸癌圍術期患者實施圍術期三步護理模式后，結果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，觀察組術后康復情況與并發癥發生情況顯著優于對照組，觀察組手術耐受情況明顯優于對照組。此結果表明，該模式可有效穩定患者圍術期心理情緒，減輕患者身心應激反應，增強手術耐受程度，降低術后并發癥風險，促進術后康復進程，提高手術有效性與安全性。

綜上所述，圍術期三步護理模式相較傳統護理具有更為明顯的優勢，通過優化圍術期傳統護理內容，能有效改善結腸癌手術患者圍術期心理健康，減少手術應激，增強手術耐受能力，對促進術后患者康復進程，提高并發癥預防效果，保障手術療效與患者健康結局均具有積極意義。