補腎益氣通利方治療圍絕經期水腫臨床觀察*

康思宇 趙德強 張 琳 顧 紅 周 強 曹莉莉 龔紅霞 沈紅權

水腫是臨床常見病證，按其病因溯源可涉及心、肝、腎、內分泌等多種相關疾病。圍絕經期水腫是女性水腫患者發生在自身絕經期前后這一特殊生理階段的一類單純功能性水腫。而明確該疾病首先要有一個排除性診斷過程，需要排除心源性、腎源性、肝源性水腫，血管疾患以及因甲狀腺功能異常、營養障礙、藥物使用所致的水腫，也就是排除患者本身可能引發水腫的器質性病變；而患者因處在絕經期前后這一特殊生理階段所以自身激素水平波動較大，可能會伴隨潮熱、汗出、情緒異常等圍絕經期癥狀。本研究運用自擬補腎益氣通利方治療此類疾病及相關圍絕經期癥狀療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020—2021年共收治病例100例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組50例，對照組50例。患者年齡40～55歲。本研究符合醫學倫理委員會的標準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準圍絕經期水腫是指病因不明以體質量增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。診斷過程[1]是一個排除性診斷過程, 必須排除引起水鈉潴留的已知病因如心臟、肝臟及腎臟等疾病、內分泌疾病、營養障礙等以及藥物性水腫后才能診斷此類非炎性功能性水腫綜合征。

1.2.2 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局出版的《中醫病證診斷療效標準》[2]水腫病的診斷標準：水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢物、齒衄鼻衄等。臨床可見舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細或結代澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合圍絕經期水腫的西醫和中醫診斷標準；年齡>40歲且<55歲；近3個月內未使用過利尿劑、激素類藥物、免疫制劑等可能對研究結果有影響的藥物；愿意參加本研究，遵從試驗方案者。排除標準：治療期間依從性差、不遵醫囑服藥、服用其他藥物、病史不全的患者；有精神疾患、惡性腫瘤等原發疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組運用自擬補腎益氣通利方治療。藥物組成：桑寄生30 g，黃芪30 g，益母草30 g，茯苓皮10 g。對于腫甚者，加白術12 g，澤瀉12 g，桑白皮12 g；煩躁易怒者，加梔子9 g，淡竹葉9 g，柴胡6 g，香附9 g；失眠多夢者，加酸棗仁10 g，合歡花10 g；五心煩熱者，加地骨皮9 g，生地黃9 g，牡丹皮9 g；盜汗甚者，加知母9 g，黃柏9 g，麥冬9 g，浮小麥 9 g；畏寒肢冷者，加桂枝9 g，肉桂3 g；脾虛便溏者，加山藥15 g，白扁豆12 g，黨參9 g，薏苡仁15 g；腰酸肢倦者，加杜仲12 g，續斷12 g，狗脊9 g等(藥物、劑量隨證加減)。服藥方法：水煎服，日1劑，早晚分服，每次200～300 ml。口服1個月。對照組運用中成藥濟生腎氣丸治療，每袋6 g，口服每次1袋，每日2～3次。口服1個月。

1.4.2 觀察指標用藥前后隨訪患者水腫、圍絕經期癥狀改善情況以及肝腎功能等安全性指標，并跟蹤記錄不良反應。

1.4.3 療效判斷標準水腫癥狀評價參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定標準。治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；好轉：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善；無效：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化。圍絕經期癥狀評價參照《中醫病證診斷療效標準》[2]“絕經前后諸癥”篇制定癥狀評估標準，包括潮熱面紅，烘熱汗出，肢冷畏寒，情緒異常，夜寐不安 5個常見的中醫證候。其中無癥狀0分；輕度1分；有癥狀但尚可耐受2分；癥狀嚴重影響生活 3 分。總分 0～15分，分數越高癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候評分與治療前相比，治療組治療后1個月圍絕經期中醫證候評分較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后中醫證候評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療2個月后觀察對比顯示：治療組圍絕經期中醫證候評分較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組中醫證候評分差異無統計學意義(P>0.05)。說明治療組在改善圍絕經期癥狀方面療效優于對照組且療效持久。見表2。

表2 2組患者中醫證候評分比較 (例，

2.3 安全性回顧2組患者治療期間無明顯不良反應發生，治療組少數患者服藥期間出現大便溏薄現象，但癥狀輕且不影響正常生活，經用藥調整后癥狀均可明顯緩解甚至消失；2組治療前后安全性指標均在正常范圍內。

3 討論

圍絕經期水腫，西醫又稱特發性水腫、水鈉潴留綜合征等，屬于功能性水腫，由于其病因及發病機制尚不完全明確，所以尚缺乏統一的診治標準。治療上改變生活方式、控制飲食、合理控制鈉鹽攝入是首要，并且依據水腫嚴重程度，目前臨床上利尿劑使用比較多[1]，但患者撤減利尿劑時水腫有反跳的可能，且需監測關注電解質等因服用利尿劑可能造成的指標變化，所以整個治療過程并非絕對安全且療效滿意。

中醫認為該病屬于“水腫病”范疇，水腫病在發病機制方面與肝、肺、脾、腎、三焦有關。發病病機可以因肺受邪氣，肺氣郁閉，水道不通而為腫；情志郁結，肝失疏泄，氣機不暢，肝郁脾虛，脾失健運，氣滯水停亦可致水腫；水濕內停，三焦為之壅滯，水邪泛溢肌膚可為腫；脾腎陽虛，腎氣不能化氣行水，水液潴留亦為腫；同時血水互化，氣滯血瘀水停，以上均可導致水腫病的發生。圍絕經期水腫患者處于特殊生理階段，中醫有“年過四十，陰氣自半”之說，處于絕經期前后的女性腎中精氣逐漸虧損，有陰陽失和、腎氣不足的生理基礎。因此筆者認為腎精腎氣虧損為該病發病的根本病因。而隨著現代人生活節奏快，平素健身運動偏少，亞健康狀態逐漸顯現，很多人脾氣運化不佳，加之過食肥甘，痰飲內阻且運化失司，水濕內停，氣滯血凝，無器質性病變的功能性水腫越來越多。因此筆者認為腎氣虧虛，瘀阻水停是圍絕經期水腫的主要病機。本研究補腎益氣通利方中桑寄生大補肝腎，黃芪益氣利水、健脾氣助運化，益母草活血又利水、散血凝利水濕，茯苓皮利水退腫，全方標本兼治，共奏補腎益氣、化瘀利水之功。臨床中除以單純中藥口服治療以外，有應用中藥加減聯合食療治療圍絕經期水腫的報道，鄭昱等[3]運用右歸丸加減聯合食療治療腎陽不足型圍絕經期水腫療效確切。胡秀萍[4]應用金匱腎氣丸加減聯合食療治療腎陽不足型圍絕經期顏面浮肢腫患者能有效緩解臨床癥狀。并且也有采用中醫溫針法治療圍絕經期水腫[5]的報道，還有對更年期水腫婦女采取艾灸配合藥物的方法進行治療[6]，采用間斷服藥與針豆并用治療圍絕經期水腫[7]且均療效滿意。

本研究中補腎益氣通利方治療組總有效率高于對照組；并且在改善中醫證候方面治療后2個月與治療前對比差異均有統計學意義(P<0.05)。說明補腎益氣通利方用藥以疾病整體理念為指導，結合辨證論治的用藥特色能夠改善圍絕經期水腫，并能減輕患者的圍絕經期臨床癥狀且用藥安全，療效持久，具有一定的臨床應用價值。綜上可見，臨床上對于圍絕經期水腫的治療需要圍繞疾病特點個體化用藥加減，而真正能夠結合多種中醫治療方式辨證施治才能使得中醫中藥在治療疾病上發揮更大的理論意義和臨床價值，值得進一步實踐探索。