清氣化痰湯聯合個性化干預對重癥肺炎患者免疫功能及炎性因子水平的影響

王文莉 張國瑞

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，屬于病情發展迅速的危急重癥[1]。患者常表現為呼吸衰竭、血壓降低等癥狀，發展到后期可引起腦炎、心肌炎、感染性休克等嚴重并發癥，治療難度較大且致死率極高。對于重癥肺炎患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰是一種新的治療方法，其可以較為明顯地緩解患者臨床癥狀，迅速改善通氣水平，進而對病變部位的痰液進行迅速有效的清除，但具有一定的危險性，而且治療過程易給患者帶來較大痛苦。中醫認為，重癥肺炎屬于“喘證”范疇，治療時應堅持清熱化痰、宣肺止咳的治療原則。清氣化痰湯包含梔子、茯苓、黃芩、甘草等多味中藥，具有清熱止咳、宣肺化痰的功效[2]。為保證治療效果，臨床中對于重癥肺炎患者除必要的藥物與儀器治療外，還需給予一定的護理干預。個性化干預是一種以患者為中心的干預方法，有利于提高患者依從性，加快患者恢復進程。本研究旨在對清氣化痰湯聯合個性化干預對重癥肺炎患者免疫功能及炎性因子(IL-6、CRP、PCT)水平的影響進行探討，并將此次研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料84例研究對象均于鄭州大學第一附屬醫院收治的重癥肺炎患者中選取，選例時間為2019年12月—2021年1月，分為對照組和觀察組，各42例，以隨機數字表法進行。對照組中16例為女性，26例為男性；疾病類型：社區獲得性肺炎29例，醫院獲得性肺炎13例；年齡29～76歲，平均(55.24±2.32)歲；輔助通氣方式：有創通氣25例，無創通氣17例。觀察組中19例為女性，23例為男性；疾病類型：社區獲得性肺炎27例，醫院獲得性肺炎15例；年齡28～74歲，平均(56.51±2.37)歲；輔助通氣方式：有創通氣22例，無創通氣20例。2組患者以上疾病類型、年齡等資料經計算比較，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，進而2組間可作對比。院內醫學倫理委員會批準實施本研究。

1.2 診斷標準西醫以《呼吸機相關性肺炎診療指南循證解讀》[3]中的相關診斷標準作為參照；中醫以《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)》[4]中的相關診斷標準作為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經比較與上述中西醫診斷標準相符合者；②對本研究患者及家屬均知情同意且簽訂自愿接受治療的證明文件者；③無藥物過敏史者等。排除標準：①合并血液系統或精神系統疾病者；②依從性欠佳者；③重要器官功能損傷者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法統一對2組患者進行抗感染、止咳、吸氧、營養支持等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上用纖維支氣管鏡(廠家：日本Olympus，型號：BF-P60)進行肺泡灌洗吸痰治療，患者保持仰臥位，用4 ml濃度為2%的利多卡因對患者的咽喉、鼻腔進行麻醉，待麻藥生效后，取纖維支氣管鏡從一側鼻腔插入，將氣管內分泌物吸出，如果患者分泌物較黏稠，可以先注入無菌生理鹽水10 ml，之后再次吸引，生理鹽水注入總量不超過100 ml。第2天對患者臨床癥狀進行觀察并記錄，依據患者實際情況對治療方案進行調整。觀察組患者在對照組基礎上進行清氣化痰湯治療。組方：桑白皮、黃芩、麥冬各15 g，知母、梔子、瓜蔞仁、桔梗、茯苓、川貝母各10 g，魚腥草30 g，橘紅9 g，甘草3 g。水煎煮至300 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者均治療7 d。

1.4.2 干預方法治療期間2組患者均采用個性化干預。①飲食干預：在保證營養的基礎上根據患者個人意愿及身體狀況制定飲食計劃，以高蛋白流質食物為主，忌食辛辣刺激性食物。身體條件不允許的患者可以通過鼻飼管進食，每日總進食量不超過200 ml。②呼吸道干預：護理人員依據患者具體情況對患者氣道分別進行糾正體位、霧化、吸痰等處理，避免發生堵塞等情況。③MDRO感染預防干預：預防患者MDRO感染的發生，集中為患者進行感染方面的知識與具體做法的講解，評估患者每日氣道、導管情況。若患者已發生感染情況，及時進行救治并迅速向上級醫師匯報。④并發癥干預：對患者進行并發癥預防方面的干預，保持患者病房環境的衛生和干燥，及時清洗更換被褥。

1.5 觀察指標①2組臨床療效的比較。依據美國2005《醫院獲得性肺炎治療指南》[5]中的相關標準對患者治療后的有效率進行評定。治愈：治療后患者呼吸衰竭等癥狀完全消失，血壓降低，炎性因子水平恢復正常；顯效：患者血壓降低、呼吸衰竭等癥狀明顯緩解，炎性因子水平顯著改善；有效：患者血壓降低、呼吸衰竭等癥狀稍有緩解，炎性因子水平有所改善；無效：患者臨床癥狀、炎性因子水平等均未改善或加重。總有效率=(顯效+治愈+有效)例數/總例數×100%。②2組免疫功能的比較。進行采血及血清制備(2組患者治療前后各抽取5 ml空腹靜脈血，以3500 r/min進行15 min的離心，獲取上清后)，患者血清CD4+和CD8+水平的檢測依據流式細胞儀進行，并計算CD4+/CD8+值。③2組炎性因子水平的比較。血液采集與血清制備方法同②，血清降鈣素原(PCT)水平、白細胞介素-6(IL-6)水平和血清C反應蛋白(CRP)水平分別采用電化學發光法、免疫比濁法和酶聯免疫吸附法進行檢測。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者的臨床總有效率為71.43%，低于觀察組的92.86%，P<0.05。見表1。

2.2 免疫功能治療后，2組患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前相比，均處于較高水平，且觀察組較對照組均高，治療后2組患者的血清CD8+水平均處于較低水平，且觀察組較對照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組重癥肺炎患者免疫功能比較 (例，

2.3 血清炎性因子水平治療后，2組患者血清炎性因子(IL-6、CRP、PCT)水平與治療前相比，均處于較低水平，且觀察組較對照組均低，P<0.05。見表3。

表3 2組重癥肺炎患者血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

肺炎的臨床癥狀主要表現在護理系統和精神系統方面，常合并其他基礎性疾病，患者由于病情無法獨立行走，造成臥床時間過長，機體排痰能力隨之減弱[6]。因此，維持患者呼吸系統的通暢成為需要克服的重大問題之一，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰可以清晰地觀察到痰液具體位置，有效促使痰液與其他分泌物排出，改善患者呼吸系統，增強患者通氣功能，但該方法屬于有創治療，對醫護人員操作技術要求較高，具有一定的危險性和局限性[7]。

中醫認為，重癥肺炎是由于機體感受外邪，邪氣化熱傷津，久化為痰導致的肺失宣肅、痰熱阻肺，應以宣肺平喘為治療原則[8]。清氣化痰湯中的瓜蔞仁為君藥，有清熱開結之功效；魚腥草、黃芩、梔子和桑白皮為臣藥，有清肺化痰之功效；麥冬、橘紅、知母、川貝母、桔梗、茯苓為佐藥，有健脾理氣之功效；甘草為使藥，有補中益氣之功效。諸藥共用，發揮清熱止咳、宣肺化痰的功效。個性化干預是由常規干預模式衍變而來的，更加注重患者的個性化與差異性，可有針對性地對患者制定干預方案。通過對本研究結果分析可發現，治療后2組患者的血清CD4+、CD4+/CD8+水平和臨床總有效率相比，觀察組均處于較高水平，2組患者的血清CD8+水平相比，觀察組處于較低水平，提示臨床上對于重癥肺炎的治療中，通過清氣化痰湯聯合個性化干預可以有效增強患者的免疫功能，增強臨床效果，與程永華等[9]研究結果一致。血清IL-6、CRP和PCT是血清炎性因子中的重要指標，在機體組織受到刺激時其水平可明顯升高，升高幅度取決于機體感染與組織損傷的程度。現代藥理學研究顯示，黃芩中的黃酮類物質可抑制炎性介質的釋放，減輕炎癥反應對機體造成的刺激與損傷，對免疫調節也有一定影響；桔梗中的桔梗皂苷可以對胃黏膜產生刺激，有稀釋痰液的作用；甘草中的甘草酸和多糖可提高機體免疫力，降低炎性因子水平。本研究中，治療后2組血清IL-6、CRP、PCT水平相比，觀察組較低，提示臨床上對于重癥肺炎的治療中，通過清氣化痰湯聯合個性化干預可有效阻礙患者機體血清炎性因子的表達，抑制病情發展，與趙棟梁等[10]研究結果一致。

綜上，清氣化痰湯聯合個性化干預可以有效控制重癥肺炎患者病情發展，降低血清炎性因子水平，改善患者免疫功能，增強治療效果，值得進一步臨床推廣。