大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證臨床觀察

張 萍

小兒哮喘是兒童期常見的呼吸道疾病，其主要臨床表現為流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘憋等，病情嚴重者會有驚恐不安、大汗淋漓、面色青灰等癥狀，并發肺部感染，癥狀通常在夜間和清晨更為嚴重[1]。臨床常用吸入糖皮質激素治療，其在一定程度上減輕患兒病癥，改善患兒的肺功能，但是未出現突破性的進展，且在西醫治療過程中患兒常出現惡心、嘔吐等不良反應，安全性欠佳[2]。中醫認為，小兒哮喘屬“哮癥”“喘證”“痰飲”等范疇，大青龍湯具有發汗解表、清熱除煩的功效，對支氣管炎等呼吸道疾病具有良好的控制效果。本研究旨在探討大青龍湯治療外寒內熱型小兒哮喘對患兒血氣分析及血清免疫球蛋白E(IgE)、白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的89例研究對象均于棗莊市薛城區中醫院收治的哮喘患兒中選取，選例時間為2018年7月—2019年10月，將其分為對照組(45例)和試驗組(44例)，分組主要依據隨機數字表法統一進行。其中對照組包括男患兒21例，女患兒24例；年齡5～12歲，平均(8.37±1.12)歲；病程1～3年，平均(1.91±0.47)年。試驗組包括男患兒24例，女患兒20例；年齡6～12歲，平均(8.40±1.17)歲；病程1～4年，平均(2.42±0.89)年。以上基礎資料比較，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，2組間具有可比性。院內醫學委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 診斷標準以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]和《小兒哮喘中醫診療指南》[4]中相關診斷標準作為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；胸部X線檢查確診者；患兒家屬知情同意者等。排除標準：對本研究所使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；臟器嚴重受損者。

1.4 方法對照組患兒給予布地奈德混懸液(國藥準字H20203343，深圳太太藥業有限公司，規格2 ml)治療，混合于生理鹽水后霧化吸入，2 ml/次，2次/d。試驗組在對照組的基礎上給予大青龍湯進行治療。方劑組成為：密麻黃(去結)6～10 g、石膏15 g，桂枝(去皮)、炙甘草、杏仁各10 g，生姜8 g，大棗10枚；根據病情加減：葶藶子、紫蘇子各10 g解決痰濁癥；丹參、桃仁、赤芍各5 g施加于血瘀者；黃芪、當歸、白術、白芷各5 g用于正虛者。水煎2次取汁約300 ml，100 ml/次，3次/d。2組患兒均給予連續4周的治療。

1.5 觀察指標①中醫證候積分。以《小兒哮喘中醫診療指南》[4]作為參照，證候積分標準：記錄2組患兒咳嗽、胸悶、氣促、哮喘癥狀積分，每項分值0～2分，分值越高，表示癥狀病情越嚴重。②血氣指標。包括二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、氧飽和度(SaO2)。治療前后抽取2組患兒動脈血約3 ml，采用全自動血氣分析儀檢測。③疾病相關因子。包括血清IgE、IL-4、TNF-α水平。分別于治療前后抽取靜脈血約4 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附試驗檢驗。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后，2組患兒咳嗽、胸悶、氣促、哮喘等中醫證候積分均降低，且試驗組較對照組均處于較低水平，P<0.05。見表1。

表1 2組哮喘患兒中醫證候積分比較 (例，

2.2 血氣指標治療后2組患兒PCO2水平降低(相較于治療以前)，且試驗組較對照組處于更低水平；而治療后的PO2、SaO2水平均升高(相較于治療前)，且試驗組與對照組對比，處于更高水平，P<0.05。見表2。

表2 2組哮喘患兒血氣指標比較 (例，

2.3 疾病相關因子水平治療后2組患兒血清IgE、IL-4、TNF-α水平均降低(相較于治療前)，試驗組較對照組處于更低的水平，P<0.05。見表3。

表3 2組哮喘患兒疾病相關因子水平比較 (例，

3 討論

小兒哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，其發病機制較為復雜，尚不完全明確，現普遍認為是由多種炎性細胞導致的一種呼吸道炎癥性疾病，緩解患兒呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀及降低患兒氣道反應是治療小兒哮喘的重要原則[5]。布地奈德混懸液是治療小兒支氣管哮喘的首選藥物，不僅能參與抗原與抗體結合過程，抑制支氣管收縮物質的合成，此外還可以減輕平滑肌的收縮反應，有效緩解患兒癥狀，其作為一種腎上腺皮質激素，與糖皮質激素受體具有較強的親和力，但單一使用治療效果不佳[6]。

中醫認為，小兒哮喘以痰火內郁、風寒外束為主要病機，因此在治療小兒哮喘時應以宣肺化痰定喘為治療原則[7]。大青龍湯中麻黃、桂枝可發汗解表，石膏可清熱除煩，炙甘草可清熱解毒，杏仁可降氣除燥，生姜、大棗具有和中氣之功效。眾藥合用，具有發汗解表、清熱除煩之功效[8]。PCO2與血液中CO2含量有關，患兒哮喘發作時會導致呼吸不暢，血液中氧含量降低，CO2含量升高。本研究結果中，治療后試驗組咳嗽、胸悶、氣促、哮喘等中醫證候積分低于對照組，試驗組患兒PCO2水平低于對照組，而PO2、SaO2水平高于對照組，表明大青龍湯能夠改善哮喘患兒血氣指標，緩解患兒臨床癥狀。IL-4促使淋巴細胞與內皮細胞結合，加重患兒的炎癥反應；IgE提示過敏反應產生，其水平升高使病情惡化；TNF-α會誘導炎癥反應，導致炎癥反應加重。現代藥理學表明，麻黃中麻黃堿具有解熱抗炎的功效；桂枝中桂皮醇對炎性因子所致的小兒哮喘具有抑制作用；杏仁中富含杏仁苷，其具有抗炎鎮痛之功效[9]。通過對本研究結果分析后可發現，治療后2組血清炎性因子(IL-4、TNF-α)相比，試驗組明顯較低，血清IgE相比，試驗組也較對照組處于更低水平，表明大青龍湯可抑制機體炎癥反應，減輕機體超敏反應，與盧霞等[10]研究結果基本一致。

綜上，大青龍湯可有效改善哮喘患兒臨床癥狀和血氣指標，抑制機體炎癥反應及超敏反應，因此值得進一步研究和臨床推廣。