健脾消積湯治療乳腺癌術后患者的臨床觀察

丁占林

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，主要發生于女性患者，手術可對早期病灶進行有效切除，以改善患者預后，但術后需要進行化療以防止復發。多西紫杉醇、表柔比星等是治療乳腺癌的主要化療方法，其可有效殺滅腫瘤細胞，進而抑制疾病進展，延長患者生存時間，但其單一療法在快速緩解患者臨床癥狀方面效果不佳，同時化療期間患者不良反應較多，機體耐受力減弱，影響化療效果[1]。中醫認為癌癥是一種久存在患者體內的邪氣，可對患者臟腑功能造成損傷，中醫著作《女科撮要》認為“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血耗損”，而血瘀、氣滯、痰凝等均為晚期三陰乳腺癌患者病理產物。而化療、手術等可進一步損傷機體正氣，損及脾胃，致使脾不運化，機體正氣虧虛，因此對乳腺癌術后患者當以扶正固本、軟堅散結、健脾益氣、化痰消積為基本治療準則[2,3]。健脾消積湯主要成分包括太子參、茯苓、白術等，具有健脾益氣、和胃消積、扶正固本的功效[4，5]，目前臨床關于健脾消積湯對乳腺癌術后患者的治療效果尚未完全明確，基于此，本研究采用健脾消積湯治療乳腺癌術后患者，分析其臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月—2021年2月天津市武清區崔黃口醫院收治的120例乳腺癌術后患者根據隨機數字表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)，所有患者均為女性。對照組年齡25～64歲，平均年齡(47.83±4.36)歲；病程1～3年，平均病程(1.44±0.13)年；絕經前患病31例，絕經后患病29例；病理類型：導管內癌12例、浸潤性導管癌27例、乳頭狀癌21例。觀察組年齡23～66歲，平均(48.21±4.52)歲；病程1～3年，平均病程(1.49±0.15)年；絕經前患病32例，絕經后患病38例；病理類型：導管內癌11例、浸潤性導管癌26例、乳頭狀癌23例。2組年齡、病理類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，可比。本研究獲天津市武清區崔黃醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版)》[6]中的相關診斷標準，中醫診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[7]中的相關標準。

1.3 納入標準符合乳腺癌中西醫診斷標準者；接受乳腺癌改良根治術治療者；單側病變者；初次發病或未發生轉移者；對本研究知情同意者；無嚴重肝腎功能異常者；無其他惡性腫瘤者；無嚴重感染性疾病者；無內分泌功能障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用多西紫杉醇(法國Aventis Pharma S.A.公司，國藥準字J20140039，0.5 ml∶20 mg)、表柔比星(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20213436，5 ml∶10 mg)進行治療，以3周為1個療程，每療程第1 d靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注表柔比星50 mg/m2。化療期間給予患者止吐、保肝等常規治療。觀察組在對照組的基礎上采用健脾消積湯(陳皮8 g，蛇莓、茯苓、白花蛇舌草、白英各12 g，枳殼、白術各15 g，黃芪25 g，太子參、薏苡仁各30 g)進行治療，以水煎服，100 ml/次，2次/d。2組均治療6周。

1.4.2 觀察指標①血細胞。治療前和治療6周后，抽取患者靜脈血5 ml，采用血細胞分析儀檢測患者外周血白細胞(WBC)、血小板(PLT)水平，采用全自動生化分析儀檢測患者外周血血紅蛋白(Hb)水平。②免疫功能。血液采集同①，采用流式細胞儀檢測外周血CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。③歐洲癌癥研究組織癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)、卡氏功能評分(KPS)。治療前和治療6周后，采用QLQ-C30對患者生活質量進行評價，總分100分，得分越高，說明患者生活質量越高；采用KPS評分對患者機體健康狀況進行評價，總分100分，得分越高，說明患者機體健康狀態越好，越能耐受化療帶來的不良作用。④安全性。治療期間，對2組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應等不良反應發生情況進行統計。

2 結果

2.1 2組患者血細胞比較治療6周后，2組外周血WBC、PLT、Hb水平低于治療前，但觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血細胞比較 (例，

2.2 2組患者免疫功能比較治療6周后，對照組外周血CD4+水平及CD4+/CD8+低于治療前，且低于觀察組(P<0.05)，對照組外周血CD8+水平高于治療前，且高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較 (例，

2.3 2組患者QLQ-C30、KPS評分比較治療6周后，2組QLQ-C30評分低于治療前，但觀察組高于對照組(P<0.05)，2組KPS評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLQ-C30、KPS評分比較 (例，

2.4 2組患者安全性比較治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應發生率分別為21.67%、3.33%、6.67%、6.67%、3.33%、38.33%，顯著低于對照組(45.00%、23.33%、26.67%、26.67%、21.67%、63.33%，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者安全性比較 (例，%)

3 討論

乳腺癌發病率占女性各類癌癥發病率的20%以上，同時其病死率占女性癌癥病死率的14%[8]。臨床對于Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌患者的首選治療方案為手術治療，同時輔以術后化療降低腫瘤細胞的復發率或轉移率，多西紫杉醇屬于紫杉類化合物，其作用機制在于通過加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導致形成穩定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂，抑制腫瘤細胞增殖，而表柔比星屬于抗生素類抗腫瘤藥其可直接直接嵌入脫氧核酸堿基對之間，干擾轉錄過程，阻止信使核糖核酸的形成，從而抑制腫瘤細胞遺傳物質和蛋白質的合成，此外，其還可通過抑制拓樸異構酶Ⅱ功能抑制腫瘤細胞增殖。但化療在抑制腫瘤細胞增殖的同時也會對患者機體正常細胞造成損傷，使得患者產生各種不良反應，對患者生活質量和機體化療耐受力影響較大，不利于患者預后的改善[9-11]。相關研究[12]結果顯示，中醫藥輔助治療可有效降低化療引起的毒副作用，提高患者機體免疫力，提高患者對化療的耐受力。

中醫認為乳腺癌屬于乳巖范疇，其病因在于患者正氣不足、外感六淫、內傷七情導致肝脾郁結，沖任失調，氣血瘀滯，經絡阻塞，痰瘀互結于乳房而成巖證，病機在于患者脈絡不暢、肝郁氣滯、血瘀內阻，術后陰液耗傷、正氣虧虛，加之化療損傷氣血、脾胃，而化療藥物的使用可加重患者正氣虧虛癥狀，致使氣血進一步虧損，加重患者病情。因此中醫治療晚期三陰乳腺癌當以調節婦女任沖失調、補氣固本為主[13]。健脾消積湯中，白英、蛇莓、白花蛇舌草清熱解毒、散結止痛、抗癌消腫；枳殼行氣消食；陳皮、薏苡仁消食和胃、增進食欲；太子參、白術、黃芪益氣健脾；茯苓健脾祛濕、運化水谷，全方共奏益氣和血、健脾和胃之功效。本研究結果顯示，治療6周后，觀察組QLQ-C30、KPS評分高于對照組，說明健脾消積湯可有效改善乳腺癌術后患者生活質量及機體對化療的耐受力。WBC、PLT、Hb是機體重要的血細胞，CD4+、CD8+是免疫功能的重要組成部分，化療可對機體血細胞及免疫細胞造成損傷，使其水平異常，引發各種不良反應[14]。本研究結果顯示，治療6周后，觀察組外周血WBC、PLT、Hb、CD4+水平及CD4+/CD8+高于對照組，外周血CD8+水平低于對照組，同時治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應發生率均低于對照組，說明健脾消積湯可有效維持乳腺癌術后患者外周血細胞水平及免疫功能，同時降低患者不良反應的發生率。現代藥理研究[15]結果顯示，白術中的甘露聚糖AM-3、太子參中的太子參環肽有免疫增強作用；白術中的蒼術酮具有抗腫瘤、促造血、保護胃腸功能，避免肝損傷等作用，可有效維持乳腺癌術后患者機體免疫功能，同時緩解化療以引起的血細胞降低及腸胃功能、肝功能損傷等不良反應的發生；黃芪中的黃芪甲苷、黃芪苷、毛蕊異黃酮葡萄糖苷具有調節機體免疫功能、造血功能及抑制腫瘤細胞增殖的作用，白花蛇舌草中的車葉草苷酸、雞屎藤次苷等具有增強機體免疫力，改善造血功能的作用，蛇莓中的甲氧基去氫膽固醇、低聚縮合鞣質具有增強免疫力，抗腫瘤的作用，因此健脾消積湯可有效維持乳腺癌術后患者機體免疫功能和血細胞水平，降低化療后不良反應的發生。

綜上，健脾消積湯治療乳腺癌術后患者，可有效緩解患者血細胞和免疫功能受損，有利于患者生活質量的維持和機體健康狀況的改善，同時安全性好，值得在臨床推廣。