傷科骨愈湯聯合交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折臨床觀察

楊 強 周繼學 李 磊 田曉磊

脛腓骨骨折是骨科常見的長管狀骨骨折類型，有相關調研數據表明，脛腓骨骨折的發(fā)病率占全身骨折的14%左右[1]。脛骨和腓骨合稱為脛腓骨，脛骨與股骨下方相連，是主要的承重骨骼，腓骨與小腿肌肉相連，二者生理位置相近，在受傷時通常會一并受損。大多數的脛腓骨骨折是遭受暴力沖撞所致，運動愛好者、兒童、體力勞動者是患脛腓骨骨折的高發(fā)人群[2]。目前骨科臨床上主要采用手術和保守治療的方式對脛腓骨骨折進行治療。近年來，中西醫(yī)結合治療骨科疾病的方式廣受關注，基于此本研究對68例脛腓骨骨折患者的治療情況進行了研究，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南陽市骨科醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的68例脛腓骨骨折患者作為研究對象，按隨機的方式分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者包括男性20例，女性14例；年齡分布為16～65歲，平均年齡(32.89±16.15)歲；其中脛腓骨上段骨折8例，脛腓骨中段骨折10例，脛腓骨下段骨折16例。觀察組患者包括男性21例，女性13例；年齡分布為17～66歲，平均年齡(33.74±15.19)歲；其中脛腓骨上段骨折6例，脛腓骨中段骨折11例，脛腓骨下段骨折17例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經影像學檢查后所有患者均符合脛腓骨骨折判定標準；所有患者對本研究均知情同意；本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：類風濕性關節(jié)炎患者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法對照組患者采用交鎖髓內釘內固定進行治療。具體操作如下：患者仰臥位，實施全麻。在C臂機X線透視下手法閉合整復骨折處，髖關節(jié)屈曲45°，踝關節(jié)維持中立位。在脛骨結節(jié)上方和髕骨內側下緣之間做縱向切口，并逐層進行分離。在脛骨結節(jié)和脛骨平臺下方之間用骨椎穿透骨皮質，實施逐級擴髓。根據患者骨折的具體情況和身體條件選取合適的髓內釘。注意當髓內釘的頭部接近而未穿過骨折端時，對骨折端再次檢查并進行手法復位，然后將髓內釘打入骨折遠端，用瞄準器進行近端和遠端交鎖，沖洗切口后進行縫合。觀察組患者交鎖髓內釘內固定操作同對照組，在此基礎上使用傷科骨愈湯進行治療。傷科骨愈湯藥方如下：骨碎補15 g，續(xù)斷20 g，自然銅(先煎)30 g，丹參15 g，黨參10 g，三七粉(另包)10 g，乳香10 g，杜仲15 g，當歸15 g，懷牛膝20 g，枸杞子15 g，藏紅花10 g，木瓜10 g，五加皮15 g。藥材浸泡20 min后，先煎自然銅15 min，再倒入其他藥材溫火煎15 min，倒掉藥渣后取藥汁150 ml，最后加入三七粉。早晚各服1次，連續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標①治療效果：顯效：治療后骨折部位恢復良好，傷口未發(fā)生感染，日常生活不受限制；有效：治療后骨折部位恢復尚可，傷口未發(fā)生感染，日常生活輕微受到限制；無效：治療后患者骨折部位恢復情況不佳，傷口發(fā)生感染，日常生活受到限制。統計時將有效和顯效計入總有效率。②疼痛程度：觀察并記錄2組患者的VAS評分，分值和疼痛程度呈正比。③踝膝關節(jié)功能：采用Rasmussen膝關節(jié)和Baird-Jackson踝關節(jié)評分評價2組患者的踝、膝關節(jié)功能，分值和關節(jié)功能呈正比[3]。④骨折愈合時間：觀察并記錄2組患者骨折部位愈合的時間。⑤膝關節(jié)靈活度：觀察并記錄2組患者的膝關節(jié)伸膝和屈膝最大角度。

2 結果

2.1 治療效果觀察組患者的治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組脛腓骨骨折患者治療效果比較 (例，%)

2.2 疼痛程度2組患者治療前疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組脛腓骨骨折患者疼痛程度比較 (例，

2.3 踝膝關節(jié)功能2組患者治療前膝關節(jié)、踝關節(jié)功能差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組脛腓骨骨折患者踝膝關節(jié)功能比較 (例，

2.4 骨折愈合時間觀察組的骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組脛腓骨骨折患者骨折愈合時間比較 (例，

2.5 膝關節(jié)靈活度觀察組的膝關節(jié)靈活度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組脛腓骨骨折患者膝關節(jié)靈活度比較 (例，

3 討論

脛腓骨骨折是常見骨折類型，其具有發(fā)病率高、疼痛程度強的特點[4]。有相關數據表明，脛腓骨骨折的多發(fā)群體是青年和兒童[5]。大多數患者發(fā)生脛腓骨骨折是由于小腿部位受到暴力沖撞所致。脛骨是人體的主要承重長骨，腓骨由小腿肌肉組織包裹，在受到外力沖撞時尤其是關節(jié)連接處，脛骨極易發(fā)生骨折。在骨折后患者會感受到劇烈的疼痛，如未及時治療容易導致小腿缺血，出現缺血性肌肉痙攣，情況嚴重時有致殘的風險，將對患者的日常活動產生極為不利的影響，導致生活質量的下降[6]。

目前臨床上主要采用交鎖髓內釘內固定對脛腓骨骨折進行治療，這種治療方式經過多年的臨床認證，符合脛腓骨的解剖構造學特征，可以有效對脫位關節(jié)進行固定，治療后脛腓骨恢復功能良好，骨折愈合的速度理想[7]。近年來，中西結合的方式受到了臨床上的廣泛關注，眾多骨科手術在中醫(yī)的輔助治療下都取得了更好的治療效果。本研究應用該傷科骨愈湯對患者進行治療，取得了確切的效果。傷科骨愈湯包含14味中藥材，其中黨參可以補元氣，丹參和當歸可以活血化瘀，自然銅和骨碎補可以散瘀止痛、續(xù)筋接骨，乳香和三七可以活血消腫，止痛生肌，藏紅花散瘀通經效果顯著，杜仲、懷牛膝、續(xù)斷和枸杞子相結合可以補氣，木瓜和五加皮可以舒經活血、理氣通絡。諸藥共奏補血止痛、活血消腫、舒筋活絡之功效，可以有效提高脛腓骨骨折的治療效果[8，9]。本研究對68例患者的治療情況進行了觀察，發(fā)現通過傷科骨愈湯和交鎖髓內釘內固定治療的患者其疼痛程度明顯低于未服用傷科骨愈湯的患者，其膝關節(jié)和踝關節(jié)功能明顯更好，且骨折的愈合速度更快，術后膝關節(jié)的靈活程度更高(P<0.05)。表明了將傷科骨愈湯和交鎖髓內釘內固定聯合應用于脛腓骨骨折的治療中效果確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善關節(jié)功能和關節(jié)的靈活度。通過對國內文獻進行分析，張駿等[10]曾將傷科骨愈湯聯合交鎖髓內釘內固定應用在脛腓骨骨折的治療中，得到了2者聯用效果更加確切的結論(P<0.05)，該結論和本研究類似。

綜上所述，將傷科骨愈湯聯合交鎖髓內釘內固定應用在脛腓骨骨折治療中療效理想，可以明顯降低患者的痛苦，提高骨折部位恢復速度，極具臨床應用價值。