麝香活血散聯合耳穴壓豆對兒童肱骨髁上骨折術后康復的影響

李 勇 王 森

肱骨踝上骨折是兒童骨折中常見的肘部骨折類型之一，以5～12歲兒童高發，主要由于運動傷、生活傷以及交通事故傷所致[1]。閉合復位、固定以及良好復合位置的保持仍較困難，處理不當容易出現伏克曼缺血性肌攣縮以及肘翻畸形等并發癥，故手術切開復位內固定成為目前治療兒童肱骨踝上骨折的主要方式[2]。切開復位內固定術后康復成為目前臨床及家屬關注的重要問題，由于骨折端、手術切口以及局部軟組織的炎性滲出等因素導致的疼痛影響，致使患兒畏懼、抵觸治療，不利于患兒患肢功能的恢復，甚者導致畸形[3]。如何有效降低術后疼痛，促進患兒患肢肘關節功能的恢復具有重要意義。筆者采用麝香活血散聯合耳穴壓豆來降低肱骨踝上骨折患兒術后局部炎性滲出、疼痛，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年2月商丘市立醫院收診的肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，納入監護人知情同意且自愿簽署知情同意書者、行手術切開復位內固定者、單發骨折且診斷明確者、精神及語言交流及認知能力正常者；排除既往患肢外傷及手術史者、先天性疾病者、血液系統疾病者、凝血功能障礙者、未完成方案內治療或進行非方案內治療者、不符合納入要求者、中途監護人自主要求退出者。合計納入66例，隨機分為研究組和對照組，各33例。其中對照組中男21例，女12例；年齡5～11歲，平均(7.59±1.69)歲；分型：屈曲型骨折4例，伸直型骨折19例，橈偏型10例;骨折原因：運動傷26例，交通傷7例。研究組中男20例，女13例；年齡5～12歲，平均(7.84±1.76)歲；分型：屈曲型骨折3例，伸直型骨折18例，橈偏型12 例;骨折原因：運動傷28例，交通傷5例。2組患兒基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法2組患兒均行手術切開復位內固定，手術操作均由同一組醫師完成。對照組患兒術后給予常規抗炎干預和早期康復鍛煉，早期康復鍛煉主要于術后第2天進行手指及腕部屈伸訓練、對掌訓練，每次10～15 s，10次1組，每天3組。術后7 d根據患兒實際情況給予被動患肘肩關節屈伸、腕關節的掌屈、肱二頭肌以及肱三頭肌長收縮運動等訓練，每次10～15 s，10次1組，每天3組，早期所有訓練均在醫師和康復醫師指導下進行。研究組在對照組基礎上給予麝香活血散口服聯合耳穴壓豆治療。麝香活血散組方：三七、當歸、血竭、土鱉蟲、桃仁、紅花、麝香、豹骨(制)、黃瓜子(炒)、骨碎補、川續斷、牛膝、朱砂，每日1劑，早晚2次溫水沖服，應用1個月。耳穴壓豆于術后1 d取術側三角窩上部前1/3處耳廓神門穴，耳屏內側面1/2處皮質穴，頸、枕兩穴連線的中央止痛點，酒精棉簽清潔穴位局部，壓丸法固定王不留行籽于上述諸穴，采用點法、揉法、對壓法、直壓法等不同手法對上述諸穴實施按摩，20～30下/次，每個穴位3～5次，2遍/d，干預3 d，3 d后自行取下即可。按壓操作時把握力度，以患兒感受酸麻、發熱、輕微痛感為宜。

1.3 觀察指標①患兒術后疼痛狀態，采用面部情緒評分法[4](FPS-R)評估患兒術后1 d、術后2 d及術后3 d的疼痛狀態，評估前由主管護士首先告知監護人及患兒評估的目的和方法，將有編碼1～6的面部表情的系列圖畫讓兒童自行選擇，0～10分表示不同程度的疼痛，得分越高，疼痛越嚴重。②患兒術后血清炎性因子水平，術后1 d、術后7 d和術后1個月抽取患兒清晨空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平。③術后患側肘關節功能，對2組患兒進行為期6個月的隨訪，采用Mayo肘關節功能評分[5](MEPS)評估患兒術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月的肘關節功能狀態，MEPS評估內容包括疼痛(45分)、運動功能(20分)、穩定性(10分)和日常活動(25分)4項，合計100分，得分越高，肘關節功能恢復狀態越好。

2 結果

2.1 術后疼痛狀態術后1 d，2組患兒FPS-R評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 d和術后3 d，2組患兒FPS-R評分均較術后1 d降低，組內不同時間FPS-R評分差異有統計學意義(P<0.05)，且術后2 d和術后3 d研究組患兒FPS-R評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肱骨髁上骨折患兒術后疼痛狀態比較 (例，

2.2 術后血清炎性因子水平術后1 d，2組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d和術后1個月2組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均較術后1 d降低(P<0.05)，術后1個月2組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均較術后7 d降低(P<0.05)，且術后7 d和術后1個月研究組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肱骨髁上骨折患兒術后血清炎性因子水平比較 (例，

2.3 術后患側肘關節功能術前2組患兒患側肘關節功能MEPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月、術后3個月和術后6個月2組患兒患側肘關節功能MEPS評分均較術前明顯升高(P<0.05)，且術后1個月和術后3個月研究組患兒患側肘關節功能MEPS評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肱骨髁上骨折患兒術后患側肘關節功能MEPS評分比較 (例，

3 討論

受解剖學形態與骨質發育影響，兒童肱骨髁上成為肘部最常見的骨折部位，約占全部肘關節損傷的60%[6]，并且由于肱骨髁上具有較為豐富的神經和血管走行，處理不及時或不當容易導致血管或神經損傷。手術切開復位內固定是兒童肱骨髁上骨折的主要處理方式，能夠為患兒重新建立關節面的完整性，為肘部及患側功能的恢復創造有利條件。但由于肘關節對創傷的高敏感性、兒童對疼痛低耐受性、兒童治療的低依從性、高炎性水平等因素影響，術后良好的恢復仍面臨較大的挑戰。

術后早期康復訓練對改善患兒預后和患肢功能恢復具有積極的作用，但其實受疼痛和炎性因子的影響，兒童對疼痛耐受性較差，容易產生恐懼心理，對可能產生疼痛的活動行為具有“逃避”心理[7]。本研究中2組患兒術后炎性指標均處于較高水平，主要由于骨折、軟組織損傷和手術創傷所致，高炎性水平不僅增加感染的風險，并且可加重患兒痛感，影響早期康復訓練的實施進度和實施效果。中醫多將骨折歸為“筋傷”“痹證”等范疇，認為氣血虧虛而運行不暢，骨斷筋傷而瘀血阻絡為骨折后疼痛、功能障礙的主要病機，氣虛為本，血瘀為標，外科手術雖能重建骨折端的解剖學位置，但進一步加重了局部創傷，血瘀氣滯，瘀血不化，新血不生，該時期也稱為血腫炎癥機化期，中醫認為當以活血化瘀、消腫止痛為主要治療原則，去瘀而新血可重生，血運通暢則續骨愈合[8]。本研究采用麝香活血散聯合耳穴壓豆用于兒童肱骨髁上骨折術后康復治療中，麝香活血散組方中麝香、三七、血竭、桃仁活血定痛，化瘀止血，當歸補血活血，紅花活血通經，土鱉蟲、骨碎補、黃瓜子散瘀止痛、接骨續筋，豹骨祛風通絡、強筋健骨，川續斷強筋骨、定經絡，牛膝破血行瘀、強筋骨，朱砂安神鎮驚、祛風解毒，全方共奏祛瘀止痛、通經活血、強筋壯骨之效。有研究指出，炎癥多瘀，血瘀的發生與hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β及黏附因子水平關系密切，本研究中2組患兒術后血清炎性因子結果顯示，hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均較高，進一步證實上述觀點，臨床干預7 d和術后1個月2組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均較術后1 d降低，術后1個月2組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均較術后7 d降低，且術后7 d和術后1個月研究組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組，一方面說明隨著時間的推移，機體炎性狀態逐漸降低，另一方面提示研究組干預方法能夠降低炎性因子水平。

由于兒童年紀較小，認知能力有限，對疼痛刺激的主觀感受反應較為強烈，且心理不穩定，早期容易出現躁動、抓撓等行為，不僅加重疼痛，還易導致切口滲血、引流管脫落、骨折端移位等不良情況，降低患兒術后痛感，提高依從性具有積極作用。臨床常規以鎮痛藥物緩解疼痛，但不良反應限制了其在小兒中的應用。耳穴壓豆是中醫常用的鎮痛方式之一[9]，主要通過刺激耳部穴位引起大腦皮層鎮痛區域的興奮實現鎮痛作用，其效果得到臨床廣泛證實，且耳穴壓豆易實施，無明顯不適，易被兒童接受[10]。本研究取穴神門、皮質下、止痛點，神門、皮質醒腦開竅、安神止痙、舒筋活絡、活血止痛；止痛點清熱解毒，通絡止痛，且選用王不留行籽貼耳穴采用不同手法按摩效果極佳。本研究結果顯示，術后2 d和術后3 d 2組患兒FPS-R評分均較術后1 d降低，且術后2 d和術后3 d研究組患兒FPS-R評分均低于對照組，提示耳穴壓豆與麝香活血散協同發揮作用，可明顯降低患兒術后疼痛。此外，術后1個月、術后3個月和術后6個月2組患兒患側肘關節功能MEPS評分均較術前明顯升高，提示2組患兒術后恢復均良好，且術后1個月和術后3個月研究組患兒患側肘關節功能MEPS評分均高于對照組，分析與研究組患兒實施麝香活血散聯合耳穴壓豆降低患兒術后早期炎性水平和疼痛，疼痛降低使患兒在康復訓練過程中具有較高的依從性和完成度，進而提高患兒早期的患肢肘關節功能狀態，3個月后骨折端原始骨痂形成，逐漸實現骨折的臨床愈合，故術后6個月2組患兒患肢肘關節功能評分差異無統計學意義。

綜上所述，麝香活血散聯合耳穴壓豆可降低肱骨髁上骨折患兒術后疼痛程度，降低術后炎性水平，對促進骨折愈合和患肢肘關節功能恢復具有積極的作用。