隔姜灸配合推拿療法對中老年人膝骨關節炎康復的影響

鄧蕓夢 詹莉君

膝骨關節炎又稱退行性關節炎，是中老年人常見的一種膝關節疾病[1]。藥物治療、手術治療是現階段臨床上治療膝骨關節炎的主要方法，但治療費用較高，且不良作用較大，對恢復速度較慢的中老年患者并不是最理想的治療方式。近年來，中醫外科療法因具有治療成本低、不良作用小等優點，受到臨床醫師和患者的廣泛青睞[2]。推拿療法通過按摩患者特定穴位及反射區，可發揮舒筋活血、松解粘連、行氣止痛的效果，然而，部分病情嚴重的膝骨關節炎患者單一應用推拿療法治療效果有限。隔姜灸是一類特殊的艾灸，是指在艾灸過程中，使用薄姜片將皮膚與艾炷隔開，利用姜片的藥性與灸的作用共同發揮其祛濕散寒、溫通經絡的功效[3]。本研究就隔姜灸配合推拿療法對中老年人膝骨關節炎的康復影響展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月—2020年9月收治的膝骨關節炎中老年患者的臨床資料，共88例。根據患者治療方案的不同將其分為甲組、乙組。甲組中，左側膝骨關節炎24例、右側膝骨關節炎20例；男性23例、女性21例；年齡46～75歲，平均(62.45±7.54)歲。乙組中，左側膝骨關節炎21例、右側膝骨關節炎23例；男性24例、女性20例；年齡49～78歲，平均(62.95±7.86)歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過院內倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準膝關節X線檢查發現軟骨下骨硬化及囊腫、關節間隙變窄、關節邊緣有新骨質形成；磁共振成像檢查顯示膝關節軟骨厚度變薄或缺損，骨髓出現水腫，半月板損傷及變形，關節積液等。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準，單側膝骨關節炎，年齡≥40歲；參與患者均簽署知情同意書，家屬對此研究知情。排除標準：納入研究前1個月內服用非甾體抗炎藥的患者；凝血障礙、嚴重肝腎功能不全的患者；存在精神障礙，無法正常溝通的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法甲組患者采用中醫推拿療法進行治療，具體操作如下：提示患者保持仰臥，伸直并放松下肢，在踝關節下方墊一軟枕，以拇指按患側肢體委中穴約2 min；于患者膝關節下方墊一軟枕，按摩患側股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌群約3 min，同時用兩手拇指橫放于膝關節兩側膝眼處，其余四指置于膝關節外后方，兩手拇指沿膝眼，用適當力量作向心性推擠，然后兩拇指再沿膝關節間隙自前向后推擠，重復操作10遍；撤除軟墊，分別向上、下、左、右推擠髕骨，輕柔推擠數次待髕骨適應后將其推至極限位置，3 s后復位，重復操作3遍；操作者立其膝骨關節炎患側，一手握髕骨外側緣，一手握患肢踝部，將膝關節屈曲至90°，小腿內旋或外旋，搖轉2～3次，然后伸直，繼而屈曲，重復操作3遍。每周推拿3次，20 min/次，療程6周。在上述基礎上，乙組患者采用隔姜灸進行治療，具體操作如下：將新鮮老姜切成直徑為2～3 cm、厚度為0.2～0.3 cm的薄片，在姜片中間用針穿刺數孔備用。將準備好的薄姜片放置于膝關節兩側膝眼、阿是穴及疼痛部位，在姜片上方點燃艾炷，當患者無法耐受艾灸溫度時，在施灸部位加墊1片薄姜片。每周隔姜灸3次，每次約20 min，以皮膚出現潮紅為宜，療程6周。

1.4.2 觀察指標治療前及療程結束后，采用膝關節功能量表(KSS)評估2組患者膝關節功能恢復情況。kSS量表由疼痛程度(包括平地行走、爬樓梯)、穩定性(包括內外側位移、前后方位移)、活動范圍、缺陷(包括過伸、屈曲攣縮、力線畸形、休息時疼痛)、臨床評分、功能(包括行走情況、上樓梯情況、功能缺陷)和附加項目(包括實際活動范圍情況、肌力、畸形情況)組成，總計100分，分值越高表明膝關節功能越好。治療前及治療結束后，采用酶聯免疫吸附檢測法對2組患者膝關節液中的P物質、白介素-1β(IL-1β)水平進行測定。

1.4.3 療效判斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的要求擬定本研究療效評定標準：膝關節畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀完全消失，無活動功能障礙，為顯效；膝關節畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀顯著改善，無明顯活動功能障礙，為有效；膝關節畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀無變化或加重，患者存在明顯活動功能障礙，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者KSS評分對比治療前，2組KSS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；療程結束后，與甲組相比，乙組KSS評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者KSS評分對比 (例，

2.2 2組患者膝關節積液中P物質及IL-1β水平對比治療前，甲組與乙組膝關節積液中P物質及IL-1β的平均水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；療程結束后，與甲組相比，乙組膝關節液中P物質、IL-1β的平均水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節積液中P物質及IL-1β水平對比 (例，

2.3 2組患者療效對比與甲組相比，乙組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

膝骨關節炎屬炎性病變，慢性損傷、肥胖、老化、代謝異常、營養改變等因素都可引起該病變的發生，其臨床特征主要表現為關節紅、腫、熱、痛和功能障礙。該疾病通常會隨著患者的年齡增長而不斷加重。膝骨關節炎若未得到及時治療，隨著病情逐漸進展，可導致肌肉萎縮，最后出現關節強直、畸形等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。現階段臨床并無根治的方法，藥物治療、手術治療是當前臨床治療膝骨關節炎的主流方式，但并不適合年齡較大，恢復功能較差的中老年人。由于其存在不良作用大、治療費用高等問題，因此尋找一種安全性高、作用強、成本低的治療方法促進膝關節功能恢復，成為臨床研究重點之一。

本研究中，療程結束后，與甲組相比，乙組膝關節液中P物質、IL-1β的平均水平均較低，KSS評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果表明中老年膝骨關節炎患者在采用中醫推拿治療的同時，聯合隔姜灸能夠顯著改善病變部位的炎癥反應，促進膝關節功能的恢復。現代醫學認為，膝關節炎是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的，而中醫理論認為，膝關節炎的發生除了與上述原因有關外，還與年老體弱、肝腎虧損、氣血不足有關，筋骨失養日久則使關節發生退變、骨質增生，從而發病。按摩療法吸收、結合了中西醫的觀點，通過對膝關節相關穴位進行推拿發揮舒筋活血的功效，促使周圍肌群松弛，刺激血管內皮生長因子的釋放，有利于局部血運的重建，從而有效治療膝關節軟骨及周圍組織炎癥，防止膝關節退行性改變，緩解關節疼痛[5]。隔姜灸能夠有效地祛風驅寒，通過艾和姜在施灸時所產生的雙重溫熱效果，經過經絡穴位，對全身功能進行調整，促進膝關節局部氣血的運行，提高機體抗病祛邪的能力，從而改善炎癥反應，促進關節功能的恢復[6]。本研究中，與甲組相比，乙組治療總有效率較高(P<0.05)，該結果表明聯合推拿療法與隔姜灸治療中老年膝骨關節炎有助于提高患者的治療效果。在推拿療法的基礎上，聯合隔姜灸治療膝骨關節炎能夠共同發揮二者的功效，姜片中的松果酚、姜辣素含有多種生物活性，抗炎、殺菌、抗氧化作用顯著，有助于提高中樞神經系統的活性；中醫推拿療法對干細胞活性具有調節作用，可有效減輕炎癥反應；因此，聯合2種治療方法能夠進一步加強抗炎效果，從而提高患者的療效[7]。

綜上，中老年膝骨關節炎患者在采用中醫推拿治療的同時，聯合隔姜灸進行治療能夠顯著改善膝關節炎癥反應，有利于促進關節功能的恢復，應用價值較高。