中西醫結合治療心律失常臨床觀察

凌果元

心律失常是一種常見疾病，具體發病與竇房結激動異常有關，也有部分患者激動產生在竇房結外部，患者激動傳導緩慢，甚至出現阻滯情況，并發生異常通道傳導情況，患者出現心臟活動傳導障礙問題，致使發病[1,2]。心律失常存在單獨發病可能，也會和其他心臟疾病合并發作，起病急伴有猝死風險，同時隨著病情發展會累及心臟，引發心功能衰竭[3,4]。針對心律失常發病機制探究較多，但是其發病機制復雜，尚未形成準確論斷，臨床上無特效治療方式，目前治療以西醫治療為主，主張通過藥物治療加速傳導，并提升心肌自律性，也采取抗心律失常藥物治療，以此穩定患者病情，但是治療效果欠佳。目前我國居民老齡化進程加快，且居民生活壓力不斷增加，心律失常發病患者年輕化趨勢出現，臨床日漸重視探究更為高效的治療方式，其中中醫治療應用價值較高，找尋高效的中西醫結合治療方案意義重大。本研究分析了中西醫結合治療心律失常的臨床療效及可行性，以期為此類患者提供科學治療方案，解除其病痛，促進其身體機能恢復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年8月—2020年7月，進行心律失常治療探究，樣本源自鞍山市第三醫院接收的此疾病患者，隨機選擇并1～76編號，抽簽平分為對照組和試驗組。對照組中男23例，女15例；年齡24～61歲，平均(42.53±4.02)歲；原發疾病：心肌病12例，冠心病20例，高血壓病6例；NYHA心功能分級：Ⅱ級：19例，Ⅲ級：14例，Ⅳ級：5例。試驗組中男21例，女17例；年齡23～62歲，平均(42.76±4.12)歲；原發疾病：心肌病13例，冠心病22例，高血壓病3例；NYHA心功能分級：Ⅱ級：20例，Ⅲ級：15例，Ⅳ級：3例。上述資料，組間均衡性理想，可比。

1.2 診斷標準西醫標準：患者出現心律失常典型癥狀，24 h心電圖監測結果顯示出現室性早搏，存在寬大畸形QRS群波，時限>0.12s，主波同T波的方向相反，代償間期完全[5]；中醫標準：主癥：心悸、胸悶、氣短，次癥：小便短小、面浮肢腫、口唇青紫，舌質有瘀斑，脈澀或結代[6]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②神志清楚且既往無精神異常病史者；③對研究內容知情，明確流程，自愿參與者。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病者；②合并低血壓或肝腎功能異常者；③合并病態竇房結綜合征者；④合并肝腎功能障礙，無法耐受藥物治療者；⑤合并對本次試驗藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予常規西醫治療，患者入院后給予補液、吸氧、水電解質糾正治療，配合營養支持等對癥處理，同時指導患者鹽酸普羅帕酮片(上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020492，規格：50 mg×100 s)口服,100～200 mg/次，每天服藥3次；治療期間密切監測患者生命體征變化情況，創建健康檔案，及時更新具體信息，定期對患者生命體征信息進行總結分析，明確其病情恢復情況，調整用藥方案，同時叮囑患者適當進行體育鍛煉，鍛煉強度以不感到疲勞為宜，以提升身體素質。試驗組在對照組基礎上結合中醫治療，給予患者細辛湯治療。方劑：黃芪30 g，麻黃15 g，附片10 g，細辛6 g，五味子10 g，紅參10 g，麥冬10 g，郁金10 g，三七10 g，茯苓15 g，法半夏10 g。隨證加減：對于氣陰兩虛患者，加枸杞子、阿膠、酸棗仁；對于痰濕阻痹患者，加桂枝、薤白和瓜蔞；若患者心脈瘀滯，則加入川芎、桃仁和紅花。全部藥物混合后清水浸泡1 h，熬煮收汁300 ml，每天服用1劑，分早晚2次服藥，持續服藥1個月。

1.5 觀察指標①臨床療效，標準：顯效：治療后患者乏力、心悸、胸悶等癥狀基本消失，期前收縮基本消失，患者主訴機體不適癥狀較輕；有效：治療后患者癥狀改善，期前收縮較治療前減少≥70%；無效：不及上述標準。總有效率=顯效率+有效率[7]。②不良反應率，包括：惡心嘔吐、眩暈疲乏、腹脹腹痛。③24 h動態心電圖監測，包括：ST 段壓低、ST 段壓低持續時間、室性早搏頻率，分別比較治療前1 d和治療后1個月情況。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組臨床總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組心律失常患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 不良反應率試驗組不良反應率低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組心律失常患者不良反應率對比 (例，%)

2.3 24 h動態心電圖2組治療前ST 段壓低、ST 段壓低持續時間、室性早搏頻率組間對比，差異無統計學意義，P>0.05；治療后2組上述指標均低于同組治療前，P<0.05，組間對比，試驗組低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組心律失常患者24 h動態心電圖結果比較 (例，

3 討論

心律失常是臨床高發疾病，發病后會對患者心臟功能造成損傷，且發病急，病情發展迅速，臨床病死率較高，目前臨床治療以西藥為主，但既往研究報道指出具體治療結果不盡理想，因此臨床重視探究更為高效的治療方式，其中中醫治療為心律失常治療提供了新的方向，與西醫結合，強化治療效果[8，9]。

本次研究結果顯示：試驗組治療效果和不良反應均優于對照組，同時治療后患者24 h動態心電監測結果優于對照組，說明中西醫結合治療在心律失常患者中可行性較高。原因分析如下：就中醫診斷結果而言，中醫中并無“心律失常”病名，但根據癥狀及患者自身機體特征綜合分析，可歸屬于“心悸”“眩暈”“怔忡”“昏厥”范疇，病機特點在于：痰、虛和瘀，具體體現為心腎陽虛，出現瘀血內阻情況，導致血脈運行不暢，同時伴有痰濁阻脈的情況，與瘀交結，痰瘀同病。針對心律失常患者，心腎陽虛為病之根本，患者心陽不振而腎陽衰敗，伴有氣虛痰瘀問題，血行不順而引發胸痹，同時神竅閉塞，臨床治療應以益氣通陽、化痰祛瘀為主。本次研究中，試驗組在西藥治療基礎上，給予患者中藥內服治療，其中麻黃和細辛具有溫通散寒功效，附片則可溫補五臟六腑之陽氣，強化溫經散寒功效，同時具有回陽救逆功效，而郁金和三七具有化瘀通脈功效，茯苓和半夏能夠除濕化痰，同時配合五味子、麥冬和酸棗仁，達到滋陰養血的效果，同時保證溫而不燥、走而不散，并且方劑中紅參和黃芪能夠扶正補虛，具有大補元氣的功效，諸藥配伍共奏行氣化瘀、溫經活血、祛瘀化痰的功效。藥理研究，麻黃作用于機體能夠提升α和β受體的興奮性，有效調節心率，黃芪還可促使機體免疫能力提升，促使冠狀動脈擴張，進一步強化心肌收縮能力；附片能夠促使心肌收縮能力提升，并對房室傳導阻滯問題具有改善功效；細辛則能夠作用于心肌細胞，促使心肌收縮能力增強；方劑中郁金、三七和川芎能夠作用于冠狀動脈，改善血供情況，進而提高心肌供氧供血量，利于心率改善。中西醫結合治療進一步發揮了藥物的協同作用，達到標本兼治功效，同時結合給藥能夠抵消西藥的毒副作用，對患者機體造成的不良刺激減少，服藥期間患者不良反應率降低，治療更為安全。

綜上，在心律失常患者治療中，中西醫結合治療安全且有效，患者24 h動態心電圖結果好轉，利于其病情恢復，治療方案可行性較高。