《黃帝內經》“鼓”探論*

朱益林 田 露

鼓起源于上古時代，伊耆氏將鼓用于娛樂,《禮記 · 明堂位》載：“土鼓蕢桴，葦龠，伊耆氏之樂也。”[1]612商代以來鼓被運用于各種場合，周代設“鼓人”一職又名“鼓吏”，《周禮 · 鼓人》云“以雷鼓鼓神祀，以靈鼓鼓社祭，以路鼓鼓鬼享，以鼖鼓鼓軍事，以鼛鼓鼓役事，以晉鼓鼓金奏”[2]315-316，根據用途將鼓分有雷鼓、靈鼓、路鼓、鼖鼓、鼛鼓、晉鼓6 者。隨著歷史的發展，鼓被廣泛應用于社會場景中，在不同社會場合的運用中發揮著重要作用，被賦予不同的意義。

1 鼓的應用

1.1 祭祀

《說文解字 · 示部》載：“祭，祭祀也。從示，以手持肉。”[3]15指向神靈、先祖舉行典禮儀式獻供品，向其匯報工作,如祭祀文言：“臣誠惶誠懼頓首告之于蒼天上帝與四方神靈：自臣即位以來，尊先祖之遺訓，恤百姓之疾苦，治五氣。”《說文解字 · 示部》載：“祀，祭無已也。”[3]16祀更側重于對神靈、先祖祈求祝福、指導，如祭祀文中：“賴天帝與四方神靈之護佑，助臣北逐葷粥……萬國歸一。”

《禮記 · 祭統》云：“禮有五經，莫重于祭。”[1]926祭祀是華夏典禮活動的重要部分之一，是古代社會政治和日常生活的重要內容之一。祭祀過程中不乏樂器的協助，如《禮記 · 郊特性》所載：“殷人尚聲，臭味未成，滌蕩其聲。樂三闕……聲音之號，所以昭告于天地之間也。”[1]503-504殷人的祭祀中崇尚聲音，鼓樂鳴響成為古人與天地溝通的橋梁。

鼓屬八音中的“革”為禮樂樂器之一，“華夏正聲”即“中和韶樂”來源于西周時期的“雅樂”，其完整的禮儀樂舞制度被歷代統治者推崇使用，而“禮備樂和，品物具備，告豐告潔”是對祭祀陳設的要求，也體現了對“禮樂”的運用，至明清時代祭祀中使用中和韶樂，其樂音純正，八音迭奏。伐鼓而祭為殷商時期祭祀方式之一，鼓不僅可以單獨用于祭祀，也可配合樂舞助祭，如鼉鼓、土鼓、拊鼓等。古人對宇宙的看法為天地人思想，即《周易 · 系辭下》所言：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而兩之。”[4]689即三才之意，根據祭祀對象可分為神祀、社祭、鬼享三類。因著嚴格的禮儀樂舞制度，祭祀場合不同使用的鼓類型也有差異如雷鼓、路鼓、靈鼓等，不同形制的鼓亦反映出古代等級制度與中華農耕文明的文化內涵。

1.1.1 神祀

“天神稱祀”通過祭祀與天溝通，古人對天的認知為自然之天與神靈之天。祭天為大祀之首，作為一種中華古文化現象，雖以天為核心，其天人關系則是祭天文化的本質特征[5]，表達先人對宇宙天地自然規律的渴望、思索與探求，并伴隨著對神靈的祈求與崇拜。《周禮 · 大司樂》云：“地上之圜丘奏之。”[2]586以雷鼓進行神祀，鼓有八面，聲大如雷聲響最大，聲音雄壯聲傳萬里，亦體現了祭天的重要性。

1.1.2 社祭

“地祇稱祭”指對地面上所有自然物的神化者的祭祀。《孝經》云：“社，土地之主也……故封土為社以報功。”[6]其中地祇按照尊卑可分為一二三等。我國為農耕民族，古人生存依賴于土地，對土地有著崇拜、感激之情，故《尚書》尊稱為“后土”。祭祀地祇也是祭祀典的重要內容，《周禮 · 大司樂》云：“澤中之方丘奏之。”[2]586擊靈鼓、靈鼗于方丘進行社祭，靈鼓鼓面有六，以祈求四季更替有序，歲豐年稔。

1.1.3 鬼享

“宗廟稱享”主要是在宗廟中對祖先的祭祀。《禮記 · 祭法》記載：“夫圣王之制祭祀也，法施于民則祀之，以死勤事則祀之……能捍大患則祀之。”[1]891路鼓為周代祭享宗廟所用，鼓有四面，擊之以表對祖先、有功之士的尊重與紀念。

中國古代鼓被尊奉為通天的神器，《詩經 · 執競》云：“鐘鼓喤喤，磬莞將將。降福穰穰，降福簡簡。”鐘聲當當，鼓響鼕鼕，鐘鼓齊鳴，聲音激蕩，令人肅然起敬的祭祀典禮上，寄托著古人對天地、先祖的崇敬和對美好生活的寄托向往。

1.2 軍事

從上古時代“黃帝殺夔，以其皮為鼓，聲聞五百”到《詩經 · 擊鼓》中“擊鼓其鏜，踴躍用兵”再到《曹劌論戰》載：“公將鼓之……一鼓作氣，再而衰，三而竭。”鼓亦在軍事方面廣泛運用，如鼖鼓為周代軍隊所用。《說文解字 · 鼓部》中“鼓，郭也。春分之音。”[3]983春分始電，《公羊傳》又曰：“電者，雷光。”即有鼓聲如雷之說，其聲響亮雄壯，聲震如雷，協乘陽氣而動，有穩軍心鼓士氣增斗志之功，威懾敵軍之用。

1.3 役事

殷商時期人們用聲音傳遞信息，《周禮 · 鼓人》云：“鼛鼓不能止之……起役止役皆鼛鼓。”[2]316使用鼓傳遞役事信號，通過特殊鼓點節奏判斷役事起止。

1.4 金奏

中國音樂有著悠久的歷史，原始音樂源于古人的勞動節奏與勞動呼聲，周代“以晉鼓鼓金奏”晉鼓與鐘配合作樂，“鐘師掌金奏，凡樂事以鐘鼓奏九夏”鐘縛和晉鼓合奏，徐徐編鐘編磬，歌贊著盛世景象[7],春秋戰國時期盛行的以編鐘、建鼓為主要樂器的樂隊被稱為“鐘鼓之樂”，至漢代中國音樂文明處于鼎盛時期，在樂舞表演中鼓承擔著重要角色，如建鼓、鼙鼓、鼗鼓等，為樂曲及舞蹈增添節奏，傳遞不同的情感。

《詩經》中多次提及“鼓”“鐘鼓”涉及宴會、祭祀、軍事等社會場景，其成書年代于西周初年至春秋中葉，大體反映了周代的社會面貌和人民的思想感情。體現出古人對鼓運用的普及。鼓是人類祖先生活的必需品，上古至漢代，鼓作為漢代音樂的主要陣容，既是樂器又有著特定的象征意義[8]，深受宮廷和民間百姓的喜愛。鼓聲粗獷聲勢浩大，浩然正氣，漢代人民利用這個特點創造出一場又一場震撼人心的視聽盛宴，同時也將漢代的文化帶入一個新的高度，《周易 · 系辭上》中“變而通之以盡利，鼓之舞之以盡神”[4]639鼓之舞之的思想激勵著人們追求更好的生活。

2 《黃帝內經》中的鼓

成書于西漢中后期的《黃帝內經》（以下稱為《內經》），是古代先賢實踐經驗積累的結晶，雖主要內容以醫理為主，然其中蘊含的古代科學與哲學思想,匯集了中華民族的文明智慧，這些既是醫學理論形成的基礎，亦是《內經》學術的組成部分。《內經》成書之期“鼓”已成為家喻戶曉的必需品，將“鼓”引用于書中，對醫學理論進行論述。據筆者統計，《內經》原文中“鼓”字出現43 次，共涉及20個篇章，其中《素問》13 篇，《靈樞》7 篇。《內經》不單借用“鼓”為樂器之意，以“鼓”的外形、聲音、動態、屬性等對部分病名、病機、表現、診斷、療效5 個部分進行比擬，見表1。以“鼓”為喻體貫穿其中，其本體特征生動形象，使深奧難測的醫理更加具體化，最終在“鼓”原有的功能作用基礎上，又賦予了新的內涵。

表1 《黃帝內經》中涉及的鼓

2.1 借“鼓”言病名

借“鼓”外實中空之形對有其相似特征的疾病進行命名，涉及《素問 · 腹中論》《靈樞 · 水脹》2 篇。《靈樞 · 水脹》云：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”[9]100“鼓脹”二字連用作為病名最早見于《內經》，如《醫林繩墨 · 鼓脹》所論：“鼓脹者，如鼓之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹。”[10]是腹部脹大如鼓的一類病證，此病腹部脹大形似鼓，腹部皮膚繃緊腹內中空有水液停滯叩之如鼓，鼕鼕有聲。《內經》將該病稱之為“鼓脹”形象地表達了疾病的癥狀和病人體征，方便世人辨識。

2.2 借“鼓”闡病機

借“鼓”之音質、動態闡釋病因病機，涉及《素問 · 陽明脈解》《素問 · 天元紀大論》2 篇。《素問 · 陽明脈解》載：“足陽明之脈病……聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動……故聞木音而驚者，土惡木也。”[11]123鐘鼓之音指古代鐘、鼓一類樂器演奏出的音樂，其音質高亢悲壯、鏗鏘雄偉，取象比類與五行“金”特性相近，又馬蒔云：“鐘鼓屬金，金乃土之子。”[12]284足陽明胃五行屬土，土生金，因母子相生關系故足陽明之病聞鐘鼓之音不為所動，用生克關系的異常分析闡釋臟腑病理狀態下的影響與傳遍[13]33，對疾病的病因病機進行分析。《素問 · 天元紀大論》曰：“善言始者，必會于終，善言近者，必知其遠……如鼓之應桴，響之應聲也。”[11]251張隱庵言：“陰陽之道昭也。明也，能明乎斯道，如桴鼓聲響，未有不相應者矣。”[14]363陰陽之道如桴鼓相應，知其終始遠近可得天地運氣變化之規律，有條有理有綱有紀。

2.3 借“鼓”論表現

借“鼓”的聲音、形狀、鼓動振動之態表現自然之象與人體之象，共涉及12 篇。

2.3.1 自然之象

所論自然之象包括2 篇；《素問 · 氣交變大論》借鼓音之雷霆述：“土不及……則春有鳴條鼓拆之政。”[11]280鼓為春分之音，春分時節雷乃發聲、始電，《周易 · 解》載：“天地解而雷雨作，雷雨作而百果草木皆甲拆。”[4]361天地舒解，雷鳴春雨至，萬物生長，體現春季風和鳥鳴、欣欣向榮之象。《素問 · 六元正紀大論》載：“少陽 太角 厥陰壬寅 壬申，其運風鼓，其化鳴紊啟坼……少陰 太角 陽明壬子 壬午，其運風鼓。”[11]314-318陽氣上升、陰氣下降從而產生氣的流動繼而形成風，借鼓動之態描寫陽升風鼓，草木敷榮之景。

2.3.2 人體之象

人體之象分為生理、病理兩類，涉及《素問 · 陰陽別論》《素問 · 經脈別論》《素問 · 瘧論》《素問 · 痹論》《素問 · 大奇論》《素問 · 五常政大論》《素問 · 至真要大論》《素問 · 陰陽類論》《靈樞 · 經脈》《靈樞 · 寒熱病》10 篇。

脈搏應指之象猶如擊鼓搏動之勢，書中借“鼓”論生理脈象，如《素問 · 陰陽別論》所言：“鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石。”[11]37張隱庵[14]49及高世栻[15]57注：“鼓，動也”，馬蒔[12]90認為其指脈之鼓動，為生理之脈象。而《素問 · 至真要大論》中：“脈從而病反者……脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然……諸陰之反……脈至而從，按之鼓甚而盛也。”[11]359意指雖有諸陽熱之癥但脈按之不鼓、指下無力[16]，病脈相反為陰盛格陽所致，陽盛格陰的病癥脈象同理，此處“鼓”即表述其病理脈象。脈應手之鼓與鼓槌落擊于鼓面之鼓動相近，借“鼓”論脈象更為形象。

桴敲擊鼓面，使其振動而產生聲音，古人觀察敲擊時鼓面會產生振動，于是《內經》將擊鼓產生的振動之狀用來表達病理性臨床表現。《素問 · 至真要大論》載：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。”[11]363機體出現牙關緊閉，鼓動戰慄[12]907不能自控之狀，癥像惡寒，實則為火邪導致真熱假寒之象。《素問 · 痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”[11]165結合原文此“鼓”為心臟病理的鼓動、振動，如高世栻所言：“心虛則煩，故煩則心下鼓。鼓，猶動也。”[15]289

2.4 借“鼓”述診法

借擊鼓之動態表述診斷原則與叩診，涉及《素問 · 至真要大論》《靈樞 · 邪氣臟腑病形》《靈樞 · 外揣》《靈樞 · 五音五味》共4 篇。《靈樞 · 外揣》言：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉……鼓響之應，不后其聲。”[9]83日月之光可應其影、水鏡之鑒返其形、持桴之鼓聞其音，以物類比體現其內外相應的整體觀，后言：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。”[9]83運用其整體觀便可司外揣內、司內揣外、知其內外，使其成為推測診斷疾病的重要思維方法、原則[17]。

《左傳 · 成公二年》云：“左并轡,右援桴而鼓。”[18]桴，通“枹”，為擊鼓之槌。“桴鼓相應”即鼓槌下落擊之，鼓聲隨之而應，迅速連貫，為上下呼應，配合緊密之意，如《韓非子 · 功名》曰：“至治之國，君若桴，臣若鼓。”[19]治國需君臣彼倡此和，診斷疾病亦如此。如《靈樞 · 邪氣臟腑病行》載：“夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。”[9]11以“桴鼓”輔車相依關系體現診斷時脈診與尺膚診配合的重要性。而《素問 · 至真要大論》所言：“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。”[11]363本句第一個“鼓”字借擊鼓之態體現叩擊之意，為中醫的叩診之法，叩擊如擊鼓，形象生動。

2.5 借“鼓”釋療效

借“鼓”槌落而鼓響之狀態比喻治療效果迅速，涉及2 篇。《素問 · 至真要大論》所云：“桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣。”[11]362與《靈樞 · 脹論》所載：“其于脹也，必審其（月爾），當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎。”[9]72體現治療得當藥效如眼見鼓擊，聲即入耳之快，藥到病除，為“鼓”衍生出新的含義。

3 結語

《內經》中包含著秦漢以前古代人民勞動、智慧的成果，秦漢之際“鼓”作為一種樂器已流行于宮廷民間，從形制到詮釋的內涵都深入人心。《內經》借百姓熟知的“鼓”對病名、病機、癥狀表現、診斷、療效等部分醫理進行描寫，使晦澀難懂的醫學知識更形象易懂，加深對《內經》經旨的理解與感悟，使人們對“鼓”有了新的認知，如形容治病療效顯著的“效如桴鼓”、描寫臨床表現與叩診的“鼓之如鼓”等。《內經》將“鼓”形、音、態、質等特性運用于書中，并賦予“鼓”新的內涵。