中醫(yī)康復護理對中風偏癱患者中醫(yī)證候及肌力恢復的影響

張燕，馬帥

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東泰安 271000；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入科，山東泰安 271000）

中風又名腦卒中，是一種突發(fā)且進展迅速的腦血管疾病，主要是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷，可分為出血性與缺血性卒中[1-2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，多數(shù)中風患者均能夠得到成功救治，患者生存率顯著提升。但大多數(shù)中風患者會遺留各種后遺癥，以偏癱較為常見，臨床表現(xiàn)為偏身麻木、半身不遂等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響，降低其生命質(zhì)量，這就要求臨床開展有效的康復護理。中醫(yī)護理是我國中醫(yī)文化的重要組成部分，其不需要借助特殊的儀器、設備，簡便易行、直觀安全、見效快、創(chuàng)傷小，極大地迎合了患者的需求，近年來在臨床得到了較為廣泛的應用[3-4]。中醫(yī)康復護理強調(diào)待患者病情穩(wěn)定后，依據(jù)其病情及身體狀況采取對癥康復措施，以達到促進康復的目的。為了解中醫(yī)康復護理在中風偏癱患者中的應用效果，本研究選取2021 年2 月—2022年4 月我院收治的中風偏癱患者86 例為對象，通過分組對照的方式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例中風偏癱患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。觀察組：男23 例，女20 例；身高158～189 cm，平均身高（172.41±2.33）cm；年齡42～74 歲，平均年齡（56.52±5.11）歲；體重45～82 kg，平均體重（61.05±2.11）kg；辨證分型：氣虛血瘀型12 例，陰虛風動型10 例，風火上擾型6 例，痰瘀阻絡型15 例。對照組：男24 例，女19 例；身高158～188 cm，平均身高（173.44±2.36）cm；年齡40～74歲，平均年齡（56.50±5.07）歲；體重45～83 kg，平均體重（61.06±2.15）kg；辨證分型：氣虛血瘀型12 例，陰虛風動型10 例，風火上擾型5 例，痰瘀阻絡型16 例。比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]中中風的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診；存在肢體偏癱癥狀；患者及其家屬均已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；存在精神狀態(tài)異常者；其他原因所致肢體活動障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。具體如下：為患者營造舒適的病區(qū)環(huán)境，囑其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證睡眠充足；飲食應保持清淡，并注意營養(yǎng)均衡；正確擺放患者偏癱側(cè)肢體，幫助其進行被動、主動活動，包括肩、肘、手指、膝蓋及腳踝等關節(jié)的屈曲、伸展等；結(jié)合患者恢復情況，指導其開展床上翻身、起坐、床邊站立等運動。護理過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，針對存在負性情緒者，給予其恰當?shù)男睦硎鑼В跃徑庳撔郧榫w。

觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)康復護理。具體如下：（1）飲食護理：結(jié)合患者病情辨證施食，給予氣虛血瘀者山楂、大棗、桃仁等益氣活血的食物，建議食療方為大棗枸杞瘦肉粥；給予陰虛風動者綠豆、淡菜湯、面湯等養(yǎng)陰清熱的食物，建議食療方為百合蓮子薏仁粥；給予風火上擾者黑芝麻、黑豆、黑木耳等滋養(yǎng)肝腎的食物，建議食療方為蓮子百合煲瘦肉粥；給予痰瘀阻絡者荸薺、黃瓜、梨等祛風化痰的食物，建議食療方為白芷魚頭湯，忌食羊肉、牛肉、狗肉等。（2）情志護理：結(jié)合患者認知水平、受教育程度等采取多種情志護理措施。①言語疏導：加強與患者的溝通交流，并囑患者之間尋求共同話題；鼓勵家屬給予患者陪伴、支持與安慰，使其感受家庭溫暖；②移情易志：結(jié)合患者性格、喜好等，協(xié)助其通過玩游戲、聽音樂、看電視等娛樂手段，培養(yǎng)自身的興趣愛好，以此轉(zhuǎn)移注意力，減少其對自身疾病的過度關注；③五行相勝：應用五行制約法則對患者情志進行調(diào)節(jié)，包括怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。情志調(diào)節(jié)過程中需注意掌握情緒刺激的程度，避免過度刺激而引發(fā)新的身心問題。（3）中藥熏蒸：以益氣養(yǎng)陰活血方作為熏蒸方劑，組方：黃芪50 g、麥門冬30 g、丹參30 g、雞血藤30 g、川芎12 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g，上述中藥煎煮取藥液，對偏癱側(cè)肢體進行熏蒸，熏蒸溫度以患者能夠耐受為宜，20 min/次，1 次/d。（4）經(jīng)筋推拿：上肢推拿沿經(jīng)脈經(jīng)筋循行方向進行，先健側(cè)后患側(cè)，從肩前到手腕，再沿手臂背側(cè)向上推拿至肩背部，以按壓手法為主，按壓力度以患者感受疼痛為宜，各部位按壓時間3～5 s。下肢推拿依照經(jīng)筋走向分前、外、后、內(nèi)4 個部分進行，前部沿腹股溝向下經(jīng)髕骨到腳背，外側(cè)從髖關節(jié)外緣向下，依次刺激股骨大轉(zhuǎn)子、膝關節(jié)外側(cè)、踝關節(jié)外側(cè)等部位，后部從患者的L4、L5腰椎旁開始，沿臀大肌、大腿后肌肉群進行推拿，內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝開始，沿內(nèi)三陰交回到腹股溝下，各部位沿經(jīng)筋進行按壓刺激。（5）穴位按摩：針對上肢偏癱者，取雙側(cè)肩井、曲池、合谷等穴位，針對下肢偏癱者，取雙側(cè)環(huán)跳、風市、足三里等穴位進行按摩，2～3 min/穴，1 次/d，按摩力度以患者出現(xiàn)酸脹麻痛等感受為宜。

兩組均持續(xù)護理3 個月。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)證候：對比兩組護理前后的中醫(yī)證候積分，根據(jù)中風病癥狀分級量化標準進行評估，主要觀察患者的半身不遂、口舌歪斜、神疲氣短及眩暈耳鳴，各癥狀均采用0～6 分評分法進行評價，0 分為無癥狀，6 分為癥狀嚴重，分數(shù)與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關。（2）肌力恢復：對比兩組護理前后的四肢肌力水平，指導患者最大限度活動肢體，以了解其肌力恢復情況，共分為6 個等級。0 級：肌力完全消失，無肌肉收縮；1 級：僅存在輕微肌力，肌肉能夠收縮，但無法帶動關節(jié)活動；2 級：存在肌力，肌肉能夠收縮，能夠完成不抗地心引力的關節(jié)活動；3 級：肢體肌力能抗地心引力，但不能抗阻力；4級：肢體能夠完成關節(jié)活動，且能對抗部分阻力；5級：肌力正常。（3）日常生活活動能力：護理前后，采用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）[6]對患者進行評價，共包含10 個項目，總分100 分，分數(shù)與生活能力呈正相關。（4）神經(jīng)功能：護理前后，采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]對患者進行評價，滿分42 分，共8 個項目，分數(shù)與患者神經(jīng)功能缺損情況呈正相關。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候比較

護理前，兩組的各項中醫(yī)證候積分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

2.2 兩組肌力比較

護理前，兩組的肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的肌力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌力恢復情況對比[n(%)]

2.3 兩組日常生活活動能力與神經(jīng)功能比較

護理前，兩組的ADL、NIHSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的ADL 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ADL、NIHSS 評分對比[（），分]

表3 兩組ADL、NIHSS 評分對比[（），分]

3 討論

中風是臨床常見的一種腦血管疾病，通常由血液循環(huán)突發(fā)的缺血或障礙引起，臨床以意識障礙、感覺障礙及運動障礙為主要表現(xiàn)。偏癱是中風的常見后遺癥，以一側(cè)肢體肌力減退、活動不利、同側(cè)肢體感覺障礙等為主要癥狀，對患者日常生活造成嚴重干擾。相關研究表明[8]，中風后的6 個月內(nèi)是患者康復的關鍵時期，對改善其神經(jīng)功能與預后具有重要意義。而如何給予中風后偏癱患者以有效的康復護理成為當前臨床關注重點。

常規(guī)護理的內(nèi)容簡單，僅能滿足患者基礎性的護理需求，在促進其癥狀恢復等方面的效果不夠理想[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護理后的各項中醫(yī)證候積分均較低，肌力水平較優(yōu)，ADL 評分較高，NIHSS 評分較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針對中風偏癱患者實施中醫(yī)康復護理能夠獲得較好效果，利于提高其神經(jīng)功能，促進臨床癥狀與肌力恢復，還可提升其日常生活活動能力。從中醫(yī)角度而言，中風的發(fā)生是由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、正氣虛弱等多方面因素共同作用導致[11]。相較于側(cè)重于提供基礎性護理服務的常規(guī)護理，中醫(yī)康復護理強調(diào)在評估患者機體素質(zhì)、病情及證型等多方面的基礎上因人施護，給予患者對癥護理，以提高護理的可行性和易接受性，最大限度提高患者康復效果。中醫(yī)康復護理依據(jù)患者證型，采用辨證施食的方式給予膳食指導，不僅能滿足不同患者的營養(yǎng)需求，達到補氣、養(yǎng)血、滋補等效用，還能減少機體損耗，加快身體機能恢復。中醫(yī)認為，中風的發(fā)生與中氣、中憂、中惡有類似之處，情志不暢可造成內(nèi)傷而誘發(fā)中風。中醫(yī)康復護理以此為基礎，采取移情易志、五行相勝等中醫(yī)特色情志護理，幫助患者調(diào)養(yǎng)情志，減輕各種負面情緒，使患者保持“恬淡虛無”的心境，利于機體恢復。中醫(yī)康復護理還強調(diào)以人為本、以患者為中心的原則，在結(jié)合患者病況的基礎上，采用中藥熏蒸、經(jīng)筋推拿、穴位按摩等方法刺激人體特定部位，沿患肢經(jīng)脈循行及氣血運行方向進行操作，能夠幫助患者行氣活血、通利關節(jié)、疏通經(jīng)絡，促進全身血液循環(huán)，增加腦組織灌注，減輕神經(jīng)功能損傷，并改善機體肌肉營養(yǎng)，利于促進患者肌力與神經(jīng)功能的恢復，減輕其臨床癥狀，進而提升日常生活活動能力。屈艷芳[12]的研究表明，中醫(yī)康復護理能夠提高腦卒中偏癱痙攣患者的肌力水平，改善其日常生活活動能力，與本研究結(jié)果一致，進一步說明中醫(yī)康復護理在中風偏癱患者中的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

綜上所述，中風偏癱患者采用中醫(yī)康復護理，能改善其神經(jīng)功能，促進中醫(yī)證候與肌力恢復，提升日常生活活動能力，改善預后。