柴胡疏肝散加減治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎對患者癥狀積分及胃腸功能的影響

朱秋如，陳大偉

（鄒城市中醫院內三科，山東濟寧 273500）

慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床患病率較高，以胃黏膜慢性炎癥病變為主要特征，其發生多與幽門螺旋桿菌（Hp）感染密切相關，在患病后，患者多表現出上腹隱痛、食欲不振等[1-2]。近年來，隨著居民生活習慣的變化、工作壓力的加大，CAG 的患病人數不斷增加。CAG 雖能治愈，但病情易反復，且有演變成胃癌的風險，因此需要患者積極配合治療[3-4]。目前西醫針對Hp 陽性的CAG 患者，通常采用四聯藥物根除Hp，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但長期服用西醫易誘發一定的不良反應，影響患者的治療依從性，降低治療效果。中醫學將CAG 歸為“胃脘痛”等范疇，認為情志不暢、脾胃虛弱、先天稟賦不足為該病的病因病機，故需施以疏肝健脾、補氣和中之法。柴胡疏肝散為中醫理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛等功效。基于此，本研究選取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的84 例肝郁脾虛型CAG 患者為對象，分析柴胡疏肝散加減的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例肝郁脾虛型CAG 患者為研究對象。納入標準：內鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，伴有上腹痛、腹脹等表現，符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[5]中的相關診斷標準，且辨證為肝郁脾虛型；呼氣試驗均為陽性，存在Hp 感染；依從性良好；對本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤者；合并凝血功能、免疫系統異常者；合并傳染性疾病者；意識障礙，難以進行正常交流者；存在嚴重的臟器損傷者；患有嚴重的腦器質性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組42 例，兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規西醫治療。給予患者以下藥物：克拉霉素片（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H2018 3466，規格：250 mg），0.5 g/次，2 次/d，飯后口服；阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規格：0.25 g），1.0 g/次，2 次/d，飯后口服；奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20033444，規格：20 mg），20 mg/次，2次/d，飯前30 min 口服；膠體果膠鉍膠囊（山西同達藥業有限公司，國藥準字H20044025，規格：50 mg），4 粒/次，2次/d，飯前30 min 口服。所有藥物均連續服用2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用柴胡疏肝散加減治療。組方：柴胡6 g，陳皮6 g，川芎4.5 g，香附4.5 g，枳殼4.5 g，芍藥4.5 g，炙甘草1.5 g。對于脅肋痛甚者，加郁金10 g，青皮10 g，當歸6 g，烏藥6 g；肝郁化火者，加山梔6 g，黃芩9 g，牡丹皮9 g。1 劑/d，所有藥物以水煎至300 mL，于早晚各服150 mL，連續服用2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：于治療2 周后評估。顯效：腹痛等表現消失，胃鏡示胃黏膜顏色恢復，無萎縮，黏膜表面光滑；有效：腹痛等表現顯著減輕，胃鏡示萎縮黏膜區域明顯縮減；無效：各項表現無轉變。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀積分：治療前后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為依據，將胃脘脹痛、四肢乏力、納差便溏、噯氣泛酸按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，比較兩組癥狀積分。（3）胃腸功能：治療前后，抽取患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率離心處理10 min，取得上層血清后，以酶聯免疫吸附法測定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ、胃泌素-17（G-17）水平。（4）不良反應：記錄頭痛、惡心等的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。癥狀積分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分對比

治療前，兩組的胃脘脹痛、四肢乏力、納差便溏、噯氣泛酸癥狀積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的胃脘脹痛、四肢乏力、納差便溏、噯氣泛酸癥狀積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分對比[（），分]

表3 兩組癥狀積分對比[（），分]

2.3 兩組胃腸功能對比

治療前，兩組的PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸功能對比（）

表4 兩組胃腸功能對比（）

2.4 兩組不良反應對比

兩組治療期間均無不良反應發生。

3 討論

CAG 是臨床多發的消化系統疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要特征。該病是一種多致病因素性疾病，Hp 感染是其發生的最主要原因，而自身免疫性損傷、胃黏膜營養因子缺少等長期慢性刺激亦參與該病的發生與發展[7]。CAG 病情遷延不愈，且易反復發作，若患者未得到積極有效的治療，有發展成胃癌的可能性，最終危及其生命安全。

西醫多采用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+膠體果膠鉍的四聯療法根除Hp，治療CAG，可于短期內緩解患者的臨床癥狀，但停藥后易復發，且西藥的長期運用易誘發諸多不良反應，影響患者的治療依從性，少數患者甚至會放棄治療，導致不良預后。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點。中醫學將CAG 歸類為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認為該病多因邪氣入侵、七情不舒、飲食失調、素體虛弱等因素引起，病位在胃，與肝、脾等臟腑功能也有關聯，辨證以肝郁脾虛型較為多見，治療需注重疏肝解郁理氣、健脾和胃。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，各項癥狀積分均低于對照組，PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明柴胡疏肝散加減治療肝郁脾虛型CAG 的療效確切，可明顯改善患者的各項臨床表現，加速其胃腸功能恢復。究其原因，柴胡疏肝散內的柴胡有疏散退熱、升陽舒肝的功效；陳皮可理氣和中、燥濕化痰；枳殼可理氣寬中；川芎可活血行氣；芍藥可平肝止痛、斂陰止汗；香附可疏肝解郁、調經止痛；炙甘草則可調和諸藥[8]。諸藥配伍，共奏疏肝理氣、調血和胃、活血止痛之效，能從根本上調節機體氣機，調整臟腑功能，減輕患者臨床癥狀。現代藥理學研究認為，柴胡可抑制胃腸平滑肌；陳皮可加快消化液分泌，調節PGⅠ、PGⅡ、G-17 等胃腸激素水平，增強患者食欲，促使胃腸蠕動[9-10]。以上中藥配伍，可有效提高肝郁脾虛型CAG 患者的胃腸功能，減輕其胃腸不適癥狀。同時，在實際用藥過程中，依據患者的病情特點進行辨證加減，做到個體化診治，可進一步強化治療功效，加快患者康復。本研究結果還顯示，兩組治療期間均無不良反應發生，表明柴胡疏肝散加減治療安全可靠，可能與本院嚴格控制給藥劑量有關。柴胡疏肝散加減聯合西藥治療可標本兼治，從不同層面發揮治療功效，最大程度促進患者恢復。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療肝郁脾虛型CAG 的效果確切，可顯著減輕患者臨床癥狀，加速胃腸功能改善，且無不良反應，具有較高的應用價值，值得臨床推廣使用。