經皮電刺激療法聯合導樂分娩球對初產婦分娩疼痛及產程進展的影響

宗海燕，張瑋

（鄄城縣人民醫院婦產科，山東菏澤 274600）

陰道分娩是符合女性生理特點的自然分娩方式，有利于產后恢復及新生兒健康。但陰道分娩時間較長，宮開過程中疼痛較劇烈，加之初產婦缺乏相關經驗，易產生負性心理，進而影響產程進展，增加母嬰并發癥的發生風險[1]。臨床為減輕初產婦分娩疼痛，通常給予其鎮痛藥物止痛，但給藥時間難以把控，且為保障母嬰健康，給藥劑量要嚴格控制，整體鎮痛效果很難達到預期。經皮電刺激儀可將特定的低頻脈沖電流作用于人體皮膚表面，通過電流傳播對神經進行刺激，進而達到鎮痛目的[2]。導樂分娩球是一種有彈性的橡膠球，具有促進宮開、減輕疼痛等作用[3]。基于此，本研究選擇2021 年8 月—2022 年6 月我院接收的98例初產婦為對象，通過分組對照，分析經皮電刺激療法聯合導樂分娩球的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的初產婦98 例為研究對象。納入標準：（1）年齡大于20 歲；（2）均為初次分娩，孕周37～42 周；（3）產前B 超檢查均為單胎、頭位；（4）初產婦及其家屬自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標準：（1）存在肝、腎等器官病變者；（2）妊娠期伴有高血壓、糖尿病等疾病者；（3）存在肢體活動、認知障礙或精神異常者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有初產婦分為兩組，每組49 例。對照組年齡21～34 歲，平均年齡（27.49±2.13）歲；體質量58～89 kg，平均體質量（72.42±6.23）kg；身高152～170 cm，平均身高（162.15±2.84）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±0.72）周；文化程度：初中及以下10例，中專/高中15 例，大專/本科20 例，本科以上4例。觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.21±2.39）歲；體質量56～90 kg，平均體質量（72.95±6.01）kg；身高153～171 cm，平均身高（162.17±2.82）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.02±0.24）周；文化程度：初中及以下8 例，中專/高中16 例，大專/本科22 例，本科以上3 例。兩組初產婦的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規分娩鎮痛。在產婦宮口開至3 cm 時，麻醉師將一根微細導管置入其背部腰椎脊膜外側，隨產程連續滴注2.5 mg 鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174，規格：10 mL∶75 mg），進行硬膜外阻滯麻醉鎮痛。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經皮電刺激療法聯合導樂分娩球。（1）經皮電刺激療法：待產婦出現規律性宮縮、宮口開至3 cm 時進入待產室，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對其進行疼痛評估，達到6 分以上進行經皮電刺激鎮痛。使用經皮電刺激治療儀（河南瑞禾醫療器械有限責任公司，RH-JPSJ-A 型，豫械注準號20152260214），在產婦第1 腰椎處和第10 腰椎處分別放置兩個電極，在其第2～4 骶椎兩側再放置兩個電極板，設置電壓5～40 mA，電流頻率40～80 Hz，具體根據產婦耐受情況調整，直至宮口全開。（2）導樂分娩球：待產室墻壁配有保護性扶手，并準備產床、瑜伽墊、導樂分娩球等，導樂助產護士為產婦選擇合適大小的分娩球，并指導其采用站姿、坐姿、跪姿、蹲姿等體位進行分娩球運動。①站姿：將分娩球置于產床中間，指導產婦站于分娩球前方，身體微向前傾，雙手環抱住分娩球，下頜貼近球面，輕微擺動身體。②坐姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導產婦雙手抓緊墻壁扶手，雙腿分開，進行上下彈坐及前后、左右輕輕搖動。③跪姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導產婦雙腿跪于分娩球前，上身伏靠在分娩球上，并前后、左右緩慢擺動身體。協助產婦做以上運動，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛程度：采用VAS 對產婦進行評估，評分范圍為0～10 分，0 分為0 級，即無痛；1～3 分為1級，即輕微疼痛；4～6 分為2 級，即中度疼痛；7～10 分為3 級，即嚴重疼痛。（2）產程進展：記錄并比較兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間。（3）分娩方式：包括陰道助產、中轉剖宮產及順產。（4）母嬰并發癥：包括陰道壁裂傷、產后出血、會陰水腫、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。（5）滿意度：采用醫院自制的滿意度量表對產婦進行調查，包括分娩疼痛、產程進展等方面，滿分為100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為較滿意，≤59 分為不滿意。總滿意=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。第一產程時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；母嬰并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組的初產婦分娩疼痛低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦分娩疼痛比較[n(%)]

2.2 兩組產程進展比較

觀察組的第一、第二產程時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦產程進展比較[（），min]

2.3 兩組分娩方式比較

兩組的陰道助產率、中轉剖宮產率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產婦分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組母嬰并發癥比較

觀察組的母嬰并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母嬰并發癥比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組初產婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛是由于分娩期間宮縮引起子宮血管收縮，導致子宮缺氧，以及宮頸擴張刺激神經所致。由于初產婦在面對分娩時多伴有緊張、恐懼等心理，體內兒茶酚胺大量分泌，會加劇分娩疼痛，使產程延長，增加胎兒缺氧窒息等的發生風險[5]。因此，有效減輕初產婦的分娩疼痛，在促進產程進展、改善母嬰結局方面具有重要意義。

麻醉分娩鎮痛是減輕初產婦陰道分娩疼痛的常用措施，但考慮到初產婦及胎兒的健康，給藥劑量相對較低，減輕疼痛的效果有限，臨床還應采取其他干預方法。本研究結果顯示，觀察組初產婦的分娩疼痛程度低于對照組，第一、第二產程時間均短于對照組，陰道助產率、中轉剖宮產率與對照組相當，順產率高于對照組，母嬰并發癥總發生率低于對照組，滿意度高于對照組，說明經皮電刺激療法聯合導樂分娩球能減輕初產婦的分娩疼痛，加快產程進展，提升順產率，降低母嬰并發癥發生風險，提高初產婦滿意度。究其原因，經皮電刺激療法將電極放置在初產婦腰部位置，電流可通過皮膚表層持續刺激神經組織、肌肉細胞等，抑制細纖維的痛覺信號傳導，使傷害性刺激減弱，達到緩解疼痛的目的[6]。同時，持續的電刺激可調動人體內源性鎮痛系統，促使內源性阿片肽釋放，提升機體痛覺閾值，進而緩解分娩疼痛，減輕疼痛對產程進展的影響[7]。經皮電刺激還可根據初產婦疼痛傳導及耐受情況調整參數，可滿足初產婦的鎮痛需求，并能夠提升分娩鎮痛安全性。導樂分娩球具有良好的彈性、韌性，指導初產婦通過不同體位進行分娩球運動，其中站姿或跪姿體位時，身體需要前傾，可使胎兒重心前移，頭位調整至合適位置[8]。而坐在分娩球上進行輕微擺動，可利用胎頭在骨盆內順產軸下降，并能刺激宮縮，增加宮縮頻率，進而促進宮開，縮短產程時間。初產婦利用分娩球進行上下彈坐，左右、前后搖晃，可促使盆底肌肉放松，降低疼痛程度，促進宮口擴張，縮短產程時間，并能增強分娩控制感，降低陰道壁裂傷、會陰水腫、產后出血等發生風險，提升順產率[9-10]。借助導樂分娩球進行不同姿勢的運動，還可有效緩解初產婦腰部及背部不適，減輕分娩疼痛，并能夠分散其注意力，減少負面心理引起的異常宮縮，有利于初產婦順利分娩。經皮電刺激療法與導樂分娩球聯合應用，可互相補充，不僅可通過不同作用機制協同減輕分娩疼痛，還可促進宮開，提升陰道分娩順應性，進而縮短產程，降低母嬰并發癥發生風險，獲得更為良好的分娩結局，故初產婦滿意度較高。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小、觀察指標少等不足之處，可能會在一定程度上影響研究結果的可信度及準確性。因此，后續研究在中還應不斷完善試驗設計，擴大樣本納入范圍，延長觀察時間，增加觀察指標，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，經皮電刺激療法聯合導樂分娩球可有效減輕初產婦的分娩疼痛，加快產程進展，提高順產率，改善母嬰結局，進而獲得更高的產婦滿意度，值得臨床推廣使用。