前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激對老年性后循環缺血性眩暈的療效分析

付朝林，高昱

（蘭陵縣人民醫院腦血管病區，山東臨沂 277700）

后循環缺血性眩暈為神經系統疾病，好發于中老年人[1]。該病的主要表現為眩暈，且常伴有頭痛、雙下肢無力、平衡障礙等癥狀，加之病程較長，易反復發作，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前臨床治療后循環缺血性眩暈主要通過藥物緩解疾病癥狀，但長期服藥可產生藥物毒副作用，造成部分患者前庭功能障礙，不利于其康復[2]。低頻重復經顱磁刺激是一種無痛、非侵入性的神經調控治療技術，目前常被應用于康復醫學中，可有效提高相關神經系統的興奮性，降低突觸傳導閾值，活躍神經突觸細胞[3]。隨著對后循環缺血性眩暈的研究不斷深入，結合該病生理病理特點，認為前庭康復訓練可進一步促進患者康復[4]。基于此，本研究選取我院2020 年9 月—2022 年5 月收治的90 例老年性后循環缺血性眩暈患者為對象，通過隨機分組，探討前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年性后循環缺血性眩暈患者90 例為研究對象。納入標準：（1）符合后循環缺血性眩暈的診斷標準[5]；（2）精神正常；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）腦血管意外急性期、嚴重頸動脈閉塞、腦外傷、顱內感染者；（2）存在心臟、肝臟、腎臟嚴重損傷者；（3）近期重大手術、創傷者；（4）患有糖尿病足或其他原因所致下肢障礙者；（5）一般資料不完整者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法將患者分為兩組，每組45 例。對照組：男27例，女18 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.63±4.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.64±0.89）年；眩暈程度：輕度18 例，中度14 例，重度13 例。觀察組：男23 例，女22 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.45±4.24）歲；病程1～5 年，平均病程（3.97±0.86）年；眩暈程度：輕度20 例，中度13 例，重度12 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用低頻重復經顱磁刺激治療。具體如下：指導患者放松全身，取臥位或半臥位，使用磁刺激儀（武漢奧賽福醫療科技公司，OSF-3/D 型，鄂械注準號20142211954）刺激患者的左前額葉背外側，設置輸出頻率為0.5 Hz，輸出強度為90%～100%運動閾值，刺激2 s，間隔30 s，20 min/次，1 次/d，每周治療2 d，共治療30 d。治療期間觀察并記錄患者有無身體不適或皮膚過敏現象。同時指導患者進行日常生活能力訓練，15～20 min/次，1 次/d；關注患者的心理狀態，對存在負面心理者予以針對性心理疏導，連續干預30 d。

觀察組在對照組基礎上進行前庭康復訓練。具體如下：（1）旋轉訓練。指導患者腰背挺直，四肢自然放松坐于旋轉椅上，并用約束帶、固定帶固定，以順、逆時針交替旋轉，間隔5 min。（2）注視穩定訓練。指導患者手握小視靶，將視靶置于靜止狀態，由其家屬左右移動小視靶，而患者頭部向靶相反方向左右移動，眼睛向小視靶注視，15～20 min/次。（3）弓步傳球訓練。指導患者雙腿半蹲，右手持球上舉至頭頂，放下后傳至左手，再將球送至左小腿即完成一組訓練，期間囑患者訓練注視球，熟練后可適當增加傳球速度，15～20 min/次。連續訓練30 d，訓練期間及時糾正患者的不良康復訓練動作，定期評估其眩暈程度及平衡功能情況，并適當調整訓練策略。

1.3 觀察指標

（1）眩暈程度：干預前后，采用眩暈評定量表（DARS）[6]對患者進行評價，共包括10 個條目，各條目采用5 級評分法，評分范圍0～40 分，分數越高表示患者眩暈程度越嚴重。（2）平衡功能：干預前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[7]對患者進行評價，共包括14 個條目，各條目采用5 級評分法，評分范圍0～56 分，分數越高表示患者平衡功能越高。（3）生活自理能力：干預前后，采用巴氏指數量表（BI）[8]對患者進行評價，共包括10 項，總分0～100 分，分數越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。DARS 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；眩暈程度等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DARS 評分比較

干預前，兩組的DARS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的DARS 評分均較干預前降低，且觀察組的DARS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DARS 評分比較[（），分]

表1 兩組DARS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組BBS 評分比較

干預前，兩組的BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的BBS 評分均較干預前升高，且觀察組的BBS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組BBS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組BI 評分比較

干預前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的BI 評分均較干預前升高，且觀察組的BI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

后循環缺血性眩暈是老年人常見的神經內科缺血性腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等因素導致，患者可表現為不同程度的眩暈、視力模糊、姿勢不穩等[10]。近年來，隨著國內老齡化程度的加劇，該病的發病率呈現出逐年上升趨勢，重癥可使患者出現平衡功能障礙，嚴重影響其日常生活能力[11]。目前，該病尚無根治方法，故臨床治療多以改善患者眩暈程度及提高其平衡功能為主。

低頻重復經顱磁刺激是利用脈沖磁場作用于中樞神經系統，通過誘發某種強度的感應電流，不僅能夠使腦部神經細胞去極化，還能誘發電位，刺激大腦皮質神經元，從而調節神經網絡功能并緩解相關臨床癥狀[12]。張毅等[13]指出，低頻重復經顱磁刺激治療可降低神經突觸的傳導閾值，調節小腦-丘腦-皮質網絡的興奮性，重塑大腦神經功能，從而有效改善患者的前庭功能，提高平衡功能。

前庭系統對機體的平衡控制尤為重要，而老年性后循環缺血性眩暈患者的前庭系統退化，增加了眩暈及平衡失調發生的概率[14]。作為眩暈患者常用的物理療法，前庭康復訓練已被證實可有效提高其康復效果。該療法通過有效的訓練措施對機體前庭系統進行長期、反復刺激，可促進患者平衡功能恢復，改善其前庭不對稱信息的適應能力，從而起到改善眩暈癥狀的作用[15]。張續恒等[16]、姚宇等[17]學者認為，前庭康復訓練的主要目的在于促進前庭功能恢復、促使前庭代償發揮作用，不僅可緩解患者的眩暈癥狀，還能協助大腦重建良好的平衡狀態。本研究中，前庭康復訓練包括旋轉訓練、注視穩定訓練和弓步傳球訓練，可反復誘發眩暈動作為刺激信號，逐步恢復前庭系統功能。將低頻重復經顱磁刺激和前庭康復訓練相結合，可充分刺激、重塑患者的平衡功能系統，從而有效改善其平衡功能及眩暈癥狀，進而提高其生活自理能力。

本研究結果顯示，觀察組干預后的DARS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激治療可有效降低老年性后循環缺血性眩暈患者的眩暈程度。本研究結果顯示，觀察組干預后的BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激治療可有效提高患者的平衡功能。本研究結果還顯示，觀察組干預后的BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激治療可有效提高患者的生活自理能力。

綜上所述，采用前庭康復訓練結合低頻重復經顱磁刺激治療老年性后循環缺血性眩暈患者，可有效提高平衡功能，降低眩暈程度，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。