持續被動活動聯合微創內固定術對膝關節周圍骨折術后疼痛及膝關節功能的影響

譚毅，雷國偉，張春

（四川省巴中市中醫院骨科，四川巴中 636000）

膝關節周圍骨折是臨床較為常見的骨折類型，包括股骨髁部骨折、髕骨骨折、脛骨髁部或平臺骨折等，患者若未得到及時有效的治療可累及關節面，導致創傷性關節炎，嚴重影響患者膝關節的正常功能[1]。隨著我國社會老齡化的加劇，其發病率呈逐年上升趨勢。目前治療膝關節周圍骨折最有效的方法是微創內固定術，具有創傷小、術后恢復快、預后效果好的特點，被廣泛應用于臨床治療中。但手術治療僅能緩解患者臨床癥狀，若術后未進行適當的功能鍛煉，仍會影響患者康復效果[2]。持續被動活動是一種新型治療模式，可有效加速關節軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合和再生作用[3]。基于此，本研究選擇2020 年8 月—2022 年6 月我院收治的70 例膝關節周圍骨折患者，分析持續被動活動聯合微創內固定術對其的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70 例膝關節周圍骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，各35 例。對照組男22 例，女13 例；年齡25～70 歲，平均年齡（47.33±4.18）歲；體質量指數21～28 kg/m2，平均體質量指數（24.35±1.27）kg/m2；受傷部位：左膝25 例，右膝10 例；致傷原因：摔傷15例，事故損傷15 例，重物砸傷5 例。觀察組男24 例，女11 例；年齡25～69 歲，平均年齡（48.29±4.09）歲；體質量指數21～29 kg/m2，平均體質量指數（24.61±1.33）kg/m2；受傷部位：左膝24 例，右膝11 例；致傷原因：摔傷14 例，事故損傷15 例，重物砸傷6 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合膝關節周圍骨折手術指征；（2）臨床資料完整；（3）自愿參與本研究，并簽訂知情同意書；（4）首次進行膝關節周圍骨折手術；（5）無智力障礙，且意識清楚；（6）配合度較高。排除標準：（1）有手術相關禁忌證者；（2）免疫系統功能不全者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（5）合并嚴重骨質疏松者；（6）合并膝關節周圍軟組織嚴重感染，或周圍軟組織大面積皮膚缺損者。

1.3 方法

兩組均采用微創內固定術治療。在C 型臂X 線機監視下開始關節面復位，在不破壞原有血供的基礎上進行剝離，取髕骨旁外側切口及脛骨近端外上方切口，切口長約3 cm；對于關節面的骨折需整合骨折碎片，進行關節面重建，并以克氏針進行固定，接著將重建鋼板推入合理位置，并檢查患者患肢鋼板位置，然后采用螺釘固定，固定后檢查患者關節的牢靠性，檢查無誤后，縫合切口。

對照組術后采取常規康復訓練。患者住院接受治療期間，密切觀察其病情、心理、用藥等具體情況，并做好記錄。術后將患者送至病房后，觀察患者的生命體征及切口情況，若無特殊情況，在患者臥床期間指導其進行足趾、踝關節活動、股四頭肌收縮訓練，15 min/次，2 次/d，訓練過程中可根據患者患肢具體情況適當調整訓練內容及訓練量；同時對患者下肢局部肌肉進行按摩，防止肌肉萎縮；當患者可下床活動時，指導并協助患者進行膝關節的屈伸活動訓練。連續訓練2 個月。

觀察組術后在對照組基礎上采用持續被動活動干預。術后3 d，對患者的膝關節屈伸情況進行測量，并根據測量結果調整持續性被動訓練裝置的參數，借助持續性被動運動訓練儀（上海沫錦醫療器械有限公司，型號：Spectra，浙械注準20192190306）訓練，將患者患肢輕放于儀器上，以測量的數據作為膝關節活動范圍，后逐步增加活動度，直至患者耐受的最大限度，1 h/次，2 次/d；待患者可以下床適當活動時，在持續被動活動基礎上協助患者進行床旁活動，并逐漸增加患肢負重練習，30 min/次，2 次/d。連續訓練2 個月。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者進行評估，采用長度為10 cm 的長線，一端表示無痛，記為0 分，另一端表示劇痛，記為10 分，患者根據自身疼痛感知進行標記，分值越高表示疼痛程度越重。

（2）膝關節活動度：干預前后，采用量角器測量患者的膝關節最大屈伸活動度。

（3）膝關節功能恢復情況：干預后，采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分量表[5]進行膝關節功能評定，共包括疼痛、功能、穩定性、減分項目等7 個維度，優：≥85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：≤59 分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

（4）生活質量：干預前后，選用健康調查簡表（SF-36）[6]進行評估，包括8 個維度，共36 個條目，分值越高說明生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度及膝關節活動度對比

干預前，兩組VAS 評分、膝關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均較干預前降低，膝關節活動度均較干預前增大，且觀察組VAS 評分低于對照組，膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分及膝關節活動度對比（）

表1 兩組VAS 評分及膝關節活動度對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組膝關節功能恢復情況對比

觀察組膝關節功能恢復優良率為85.71%，高于對照組的62.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能恢復情況對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 各維度評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

膝關節周圍骨折是骨科中常見的一種疾病，隨著我國老年人口的增多，膝關節周圍骨折發病率正不斷增長，嚴重影響患者的生活質量。早期治療膝關節周圍骨折多以切開復位內固定術為主，手術切口大、出血量多，患者術后疼痛感強，影響其術后恢復效果。微創內固定手術是對傳統的切開復位內固定術的革新，避免了手術過程中的廣泛暴露，最大程度保留組織結構的完整，減少對肌腱、神經等損傷，同時對骨折周圍部位的動脈血管損傷小，切口出血量少，為膝關節周圍骨折早期愈合提供了良好的環境。但手術治療雖能起到快速修復受損關節的作用，但術后疼痛、患肢制動等也會影響患者的日常生活，因此選用有效的康復訓練措施對患者預后至關重要[7]。

常規康復訓練是一種基礎的訓練方法，通過對患者的下肢進行相應訓練來改善患者的膝關節功能。其中足趾、踝關節活動能夠提高患者的踝關節穩定負重及踝關節靈活運動的能力；股四頭肌可在膝關節活動過程中維持動態穩定，股四頭肌收縮訓練能夠提高膝關節的穩定性，并有助于增強對膝關節的保護，緩解運動對膝關節的沖擊力；而腿部按摩可以更好的促進膝關節周圍肌肉血液循環，從而緩解膝關節周圍疼痛[8]。但常規康復訓練需依靠患者自身主動的訓練，易導致患者對該訓練依從性不高，繼而影響康復效果。本研究結果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，膝關節活動度大于對照組，SF-36 各維度評分均高于對照組，膝關節恢復優良率高于對照組，說明膝關節周圍骨折患者采用持續被動活動聯合微創內固定術，可減輕患者術后疼痛程度，改善膝關節活動度及膝關節功能，提高生活質量。究其原因為持續被動運動是一種持續的、被動的關節活動方式，它通過預先設定好的角度和速度來模擬人體自然運動，可激發人的自然復原力，發揮組織代償作用。持續被動運動對膝關節周圍組織進行溫和且持續地牽伸，從而避免纖維痙攣及膝關節粘連，提高關節活動范圍，還可改善局部血液淋巴循環，促進關節軟骨、韌帶和肌腱的修復，加快患肢腫脹、疼痛等癥狀的消退，進而促進膝關節功能康復[9-10]。在常規康復訓練的基礎上進行持續被動活動，可相互補充，最大限度地緩解患者術后疼痛情況，促進膝關節早日康復，從而提升患者生活質量。

綜上所述，對膝關節周圍骨折患者采取持續被動活動聯合微創內固定術治療能減輕其術后疼痛程度，提高膝關節活動度及膝關節功能，改善患者生活質量。