強化髖關節周圍肌肉力量訓練結合康復治療對髕股關節疼痛綜合征患者髕股關節功能的影響

徐強，白立科

（1.臨朐縣人民醫院麻醉科，山東濰坊 262600；2.臨朐縣人民醫院骨二科，山東濰坊 262600）

髕股關節疼痛綜合征（PFPS）又稱髕骨股骨疼痛癥候群、髕骨軟化癥，多見因髕股軟骨反復勞損與創傷所致的骨面軟化、脫落、碎裂等，臨床發病率較高[1]。PFPS 是引起膝前疼痛的主要原因之一，疼痛通常呈間歇性發作并進行性加重，限制下肢活動，降低膝關節功能，對患者日常生活造成嚴重影響[2]。目前，臨床針對PFPS 的康復治療手段較多，如關節功能鍛煉、電療、肌內效貼等，能減輕臨床癥狀，在一定程度上恢復患者的膝關節功能[3]。但常規康復治療僅作用于關節局部，忽略相鄰關節對于髕股關節的影響，整體康復效果有限。髖關節為髕股關節的臨近關節，如能著重訓練髖關節周圍肌肉力量，則能通過增加髖關節的關節穩定性及靈活性，促進髕股關節功能恢復。基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月我院收治的96 例PFPS 患者為對象，通過隨機分組，探究強化髖關節周圍肌肉力量訓練結合康復治療對其康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例PFPS 患者為研究對象。納入標準：髕股關節擠壓試驗結果為陽性，經CT、X線等檢查結合臨床癥狀確診為PFPS；伴有不同程度的膝前疼痛，且疼痛進行性加重；對研究知情，并簽訂同意書。排除標準：合并半月板損傷、脂肪墊炎；既往有下肢骨折手術史；無法耐受康復治療。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組48 例。觀察組中男26 例，女22 例；年齡22～54 歲，平均年齡（40.36±6.71）歲；身高153～167 cm，平均身高（163.21±3.01）cm；病程7～21 個月，平均病程（14.92±3.06）個月。對照組中男25 例，女23 例；年齡21～55 歲，平均年齡（41.12±6.88）歲；身高152～168 cm，平均身高（162.48±3.39）cm；病程8～23 個月，平均病程（15.03±3.47）個月。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用康復治療。具體如下：（1）指導患者進行膝關節主動鍛煉，包括股骨四頭肌訓練、膝關節屈伸活動度訓練、直腿抬高練習、主動屈伸膝關節等，每項動作10 次/組，3 組/d。（2）指導患者進行肌肉牽拉，囑其站立，雙臂胸前交叉，身體一側跨步向前，上身挺直且中心偏向后側腿，承重腿自然彎曲，直至另一側大腿內側有牽拉感，堅持10～30 s 后更換另一側，每側練習6 次，共12 次/組，3 組/d。（3）取適中長度肌內效貼，貼在相應位置，持續貼8～12 h，1 次/d。持續治療8 周。

觀察組在對照組基礎上進行強化髖關節周圍肌肉力量訓練。具體如下：囑患者站立，保持髖在中立位，將黑色治療繩系至其踝關節，另一端固定于墻上，指導患者分別做髖關節屈曲、外展、后伸訓練，期間可雙手扶穩凳子保持身體平衡，12 次/組，每日上下午各訓練1 次，每周練習3～5 d。持續訓練8 周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前后，使用視覺模擬評分量表（VAS）[4]評價患者上下樓梯、跳躍時的疼痛程度，患者做完動作后于10 cm 標尺上進行標注，評分0～10 分，分數越低疼痛越輕微。（2）髕股關節功能：治療前后，采用Kujala 髕股關節評分[5]對患者進行評價，總分100 分，評分越高提示髕股關節功能恢復越好。（3）膝伸屈肌力：治療前后，采用關節等速測試儀測定患者角速度60°/s、角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩。（4）生活質量：治療前后，使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[6]對患者進行評價，包括心理、軀體、社會、物質四個領域，各100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、髕股關節功能比較

治療前，兩組上下樓梯、跳躍時的VAS 評分及Kujala 髕股關節評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上下樓梯、跳躍時的VAS 評分均低于治療前，且觀察組上述評分均低于對照組；兩組Kujala 髕股關節評分均高于治療前，且觀察組上述評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分及Kujala 髕股關節評分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評分及Kujala 髕股關節評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組膝伸屈肌力比較

治療前，兩組的各項膝伸屈肌力指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的角速度60°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩及角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩均高于治療前，且觀察組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝伸屈肌力比較[（），N·M]

表2 兩組膝伸屈肌力比較[（），N·M]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的各項WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOL-BREF 中的心理領域、軀體領域、社會領域、物質領域評分均高于治療前，且觀察組各評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

PFPS 的發病機制復雜，目前臨床認為股四頭肌內側、外側部分肌肉力量不均勻、股四頭肌力量薄弱均可引起髕骨運動軌跡改變與髕股關節側向壓力負荷增加，進而導致PFPS 的發生[7-8]。PFPS 以膝關節疼痛與功能障礙為主要特征，在上下樓梯、久坐、跳躍等功能活動中表現最為明顯，病程較長，雖不會危及患者生命，但嚴重影響其日常生活與工作，降低生活質量，因此積極開展康復治療尤為重要[9-10]。

康復治療是PFPS 的主要治療方式，膝關節運動可鍛煉關節周圍肌肉，利于穩定關節，起到保護關節的作用。持續運動還能通過促進關節滑膜液分泌，潤滑關節，進一步提高關節功能。肌肉牽拉不僅能增加局部血液循環，減輕局部疼痛，還能增加韌帶周圍肌肉力量，改善髕股關節穩定性與靈活性。肌內效貼是一種彈性超薄透氣膠帶，能根據患者需求裁剪成不同形狀，貼在局部可改善血液循環，緩解肌肉痙攣與緊繃狀態，放松軟組織，利于關節功能恢復。但常規康復治療在增強關節周圍肌肉力量方面的作用不夠明顯，仍需優化治療方案。本研究結果顯示，治療后，觀察組下樓梯、跳躍時的VAS 評分均低于對照組，Kujala 髕股關節評分、角速度60°/s 的股四頭肌峰力矩、角速度60°/s 的腘繩肌峰力矩、角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、角速度120°/s 的腘繩肌峰力矩、WHOQOLBREF 中各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明PFPS 患者采用強化髖關節周圍肌肉力量訓練結合康復治療，可緩解疼痛，增強髕股關節功能與膝伸屈肌力，改善患者生活質量。強化髖關節周圍肌肉力量訓練是基于關節相互依存理論，訓練患者對膝關節控制的能力，能夠提升關節穩定性，改善髕股關節的排列關系，促進其功能恢復。從生物力學角度分析可知，髖關節周圍肌群為核心肌群組成部分，可在人體運動過程中控制髖與盆骨之間的協調性，也能預防股骨過度內翻而引起的膝關節外翻，減輕髕股關節間的機械壓力，進而緩解疼痛癥狀。此外，強化髖骨周圍肌肉力量訓練可通過增加膝關節周圍肌力，調整髕股關節接觸位置與壓力分布，減少髕股關節受力，進而改善髕股關節功能。強化髖關節周圍肌肉力量訓練、康復治療聯合實施能協同增效，減輕患者膝前疼痛，增加膝伸屈肌力，提高髕股關節穩定性、靈活性，減輕疾病不良影響，提升其生活質量。但本研究觀察時間較短、觀察樣本量較少，且觀察指標不多，后續還需通過持續更長時間、更多樣本量的研究做進一步探究。

綜上所述，強化髖關節周圍肌肉力量訓練結合康復治療能夠緩解PFPS 患者疼痛，改善其髕股關節功能，增強膝伸屈肌力，從而提升患者生活質量，值得臨床推廣使用。