強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者髕股關(guān)節(jié)功能的影響

徐強(qiáng)，白立科

（1.臨朐縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 262600；2.臨朐縣人民醫(yī)院骨二科，山東濰坊 262600）

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）又稱髕骨股骨疼痛癥候群、髕骨軟化癥，多見(jiàn)因髕股軟骨反復(fù)勞損與創(chuàng)傷所致的骨面軟化、脫落、碎裂等，臨床發(fā)病率較高[1]。PFPS 是引起膝前疼痛的主要原因之一，疼痛通常呈間歇性發(fā)作并進(jìn)行性加重，限制下肢活動(dòng)，降低膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床針對(duì)PFPS 的康復(fù)治療手段較多，如關(guān)節(jié)功能鍛煉、電療、肌內(nèi)效貼等，能減輕臨床癥狀，在一定程度上恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[3]。但常規(guī)康復(fù)治療僅作用于關(guān)節(jié)局部，忽略相鄰關(guān)節(jié)對(duì)于髕股關(guān)節(jié)的影響，整體康復(fù)效果有限。髖關(guān)節(jié)為髕股關(guān)節(jié)的臨近關(guān)節(jié)，如能著重訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，則能通過(guò)增加髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及靈活性，促進(jìn)髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月我院收治的96 例PFPS 患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組，探究強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療對(duì)其康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例PFPS 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，經(jīng)CT、X線等檢查結(jié)合臨床癥狀確診為PFPS；伴有不同程度的膝前疼痛，且疼痛進(jìn)行性加重；對(duì)研究知情，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并半月板損傷、脂肪墊炎；既往有下肢骨折手術(shù)史；無(wú)法耐受康復(fù)治療。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組48 例。觀察組中男26 例，女22 例；年齡22～54 歲，平均年齡（40.36±6.71）歲；身高153～167 cm，平均身高（163.21±3.01）cm；病程7～21 個(gè)月，平均病程（14.92±3.06）個(gè)月。對(duì)照組中男25 例，女23 例；年齡21～55 歲，平均年齡（41.12±6.88）歲；身高152～168 cm，平均身高（162.48±3.39）cm；病程8～23 個(gè)月，平均病程（15.03±3.47）個(gè)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)治療。具體如下：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，包括股骨四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)、主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)等，每項(xiàng)動(dòng)作10 次/組，3 組/d。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉牽拉，囑其站立，雙臂胸前交叉，身體一側(cè)跨步向前，上身挺直且中心偏向后側(cè)腿，承重腿自然彎曲，直至另一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有牽拉感，堅(jiān)持10～30 s 后更換另一側(cè)，每側(cè)練習(xí)6 次，共12 次/組，3 組/d。（3）取適中長(zhǎng)度肌內(nèi)效貼，貼在相應(yīng)位置，持續(xù)貼8～12 h，1 次/d。持續(xù)治療8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。具體如下：囑患者站立，保持髖在中立位，將黑色治療繩系至其踝關(guān)節(jié)，另一端固定于墻上，指導(dǎo)患者分別做髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸訓(xùn)練，期間可雙手扶穩(wěn)凳子保持身體平衡，12 次/組，每日上下午各訓(xùn)練1 次，每周練習(xí)3～5 d。持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者上下樓梯、跳躍時(shí)的疼痛程度，患者做完動(dòng)作后于10 cm 標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)注，評(píng)分0～10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕微。（2）髕股關(guān)節(jié)功能：治療前后，采用Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分越高提示髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）膝伸屈肌力：治療前后，采用關(guān)節(jié)等速測(cè)試儀測(cè)定患者角速度60°/s、角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩。（4）生活質(zhì)量：治療前后，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)四個(gè)領(lǐng)域，各100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、髕股關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組上下樓梯、跳躍時(shí)的VAS 評(píng)分及Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上下樓梯、跳躍時(shí)的VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前，且觀察組上述評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分及Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評(píng)分及Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組膝伸屈肌力比較

治療前，兩組的各項(xiàng)膝伸屈肌力指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的角速度60°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩及角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝伸屈肌力比較[（），N·M]

表2 兩組膝伸屈肌力比較[（），N·M]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各項(xiàng)WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOL-BREF 中的心理領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，且觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

PFPS 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為股四頭肌內(nèi)側(cè)、外側(cè)部分肌肉力量不均勻、股四頭肌力量薄弱均可引起髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡改變與髕股關(guān)節(jié)側(cè)向壓力負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致PFPS 的發(fā)生[7-8]。PFPS 以膝關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙為主要特征，在上下樓梯、久坐、跳躍等功能活動(dòng)中表現(xiàn)最為明顯，病程較長(zhǎng)，雖不會(huì)危及患者生命，但嚴(yán)重影響其日常生活與工作，降低生活質(zhì)量，因此積極開(kāi)展康復(fù)治療尤為重要[9-10]。

康復(fù)治療是PFPS 的主要治療方式，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉，利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。持續(xù)運(yùn)動(dòng)還能通過(guò)促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜液分泌，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)功能。肌肉牽拉不僅能增加局部血液循環(huán)，減輕局部疼痛，還能增加韌帶周圍肌肉力量，改善髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與靈活性。肌內(nèi)效貼是一種彈性超薄透氣膠帶，能根據(jù)患者需求裁剪成不同形狀，貼在局部可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣與緊繃狀態(tài)，放松軟組織，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但常規(guī)康復(fù)治療在增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量方面的作用不夠明顯，仍需優(yōu)化治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組下樓梯、跳躍時(shí)的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，Kujala 髕股關(guān)節(jié)評(píng)分、角速度60°/s 的股四頭肌峰力矩、角速度60°/s 的腘繩肌峰力矩、角速度120°/s 的股四頭肌峰力矩、角速度120°/s 的腘繩肌峰力矩、WHOQOLBREF 中各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PFPS 患者采用強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療，可緩解疼痛，增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)功能與膝伸屈肌力，改善患者生活質(zhì)量。強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練是基于關(guān)節(jié)相互依存理論，訓(xùn)練患者對(duì)膝關(guān)節(jié)控制的能力，能夠提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)的排列關(guān)系，促進(jìn)其功能恢復(fù)。從生物力學(xué)角度分析可知，髖關(guān)節(jié)周圍肌群為核心肌群組成部分，可在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中控制髖與盆骨之間的協(xié)調(diào)性，也能預(yù)防股骨過(guò)度內(nèi)翻而引起的膝關(guān)節(jié)外翻，減輕髕股關(guān)節(jié)間的機(jī)械壓力，進(jìn)而緩解疼痛癥狀。此外，強(qiáng)化髖骨周圍肌肉力量訓(xùn)練可通過(guò)增加膝關(guān)節(jié)周圍肌力，調(diào)整髕股關(guān)節(jié)接觸位置與壓力分布，減少髕股關(guān)節(jié)受力，進(jìn)而改善髕股關(guān)節(jié)功能。強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、康復(fù)治療聯(lián)合實(shí)施能協(xié)同增效，減輕患者膝前疼痛，增加膝伸屈肌力，提高髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、靈活性，減輕疾病不良影響，提升其生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間較短、觀察樣本量較少，且觀察指標(biāo)不多，后續(xù)還需通過(guò)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間、更多樣本量的研究做進(jìn)一步探究。

綜上所述，強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療能夠緩解PFPS 患者疼痛，改善其髕股關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)膝伸屈肌力，從而提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。