任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練對產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦疼痛程度及腰椎功能的影響

徐子茜

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100）

產(chǎn)后慢性腰痛是婦女分娩后常見癥狀，其發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化、腰肌力量不足、長時間環(huán)抱嬰幼兒等密切相關(guān)[1]。慢性腰痛發(fā)生后多表現(xiàn)為腰痛和腰部活動受限，且腰痛多反復發(fā)作，若臨床未能采取有效措施，會導致功能障礙，增加致殘風險[2-3]。康復訓練是改善關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的有效方法，常規(guī)康復訓練雖能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰痛癥狀，但缺乏目標性，產(chǎn)婦難以長期堅持有效訓練[4]。任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練以任務(wù)為導向，通過對核心肌群進行有目的的訓練，促使相關(guān)功能恢復。鑒于此，該研究選取2020 年1 月—2022 年1 月該院收治的產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦76例為對象，通過隨機分組對照，探討任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦76 例為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)X 線、CT 檢查，再結(jié)合產(chǎn)婦腰部、臀部反復疼痛，活動受限，病程超過3 個月，確診為產(chǎn)后慢性腰痛；（2）均為產(chǎn)后1 個月內(nèi)出現(xiàn)的腰痛；（3）可完成運動康復訓練；（4）精神良好，認知正常，能夠完成本研究各量表評估。排除標準：（1）因脊柱腫瘤、骨折、感染等引起的腰痛者；（2）既往腰椎疾病史者；（3）產(chǎn)后使用可能引發(fā)疼痛藥物者；（4）合并全身性免疫性疾病者。該研究獲院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。入組產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組38 例。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（27.18±1.59）歲；病程3～7 個月，平均病程（4.79±0.51）個月；體質(zhì)量59～76 kg，平均體質(zhì)量（65.24±2.07）kg。研究組年齡23～35 歲，平均年齡（27.09±1.54）歲；病程3～8 個月，平均病程（4.71±0.48）個月；體質(zhì)量59～78 kg，平均體質(zhì)量（65.31±2.10）kg。兩組年齡、病程、體質(zhì)量比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)康復訓練：指導產(chǎn)婦平臥于床上行腰背部橋式運動訓練。首先放松身體，四肢伸直，雙手屈曲頂于床面，雙腿屈曲平踩于床面，隨后臀部、腹部抬離床面，最大限度伸髖，挺胸挺腰，脊柱呈現(xiàn)弧形，保持5 s，隨后緩慢放下臀部，放松3 s，重復進行該動作，15次為1 組，每日3 組，之后可依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度將保持時間由5 s 延長至1 min，每周訓練5 d，持續(xù)訓練3 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上實施任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練：指導產(chǎn)婦在不穩(wěn)定支撐面上完成動作任務(wù)。（1）快速激活局部核心穩(wěn)定肌群。產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿合攏，雙腳放于巴氏球上，雙手支撐地面，挺腰，堅持30 s；之后由仰臥位轉(zhuǎn)換為俯臥位，雙手支撐于巴氏球上，雙腳蹬地，平緩呼吸，堅持30 s，反復5 次。（2）局部穩(wěn)定肌和整體運動肌協(xié)同能力訓練。產(chǎn)婦仰臥位，背部放于巴氏球上，雙手臂屈曲于在胸前位置，之后雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，最大限度伸髖，雙足用力蹬地，促使巴氏球來回滾動；上述動作重復訓練5 次為1 組，每日2 組，每周訓練5 d，持續(xù)訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于訓練前、訓練3 個月后使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，患者在0～10 分范圍內(nèi)自評，分數(shù)低則疼痛輕。（2）腰椎功能：于訓練前、訓練3個月后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評估，包含行走、生活自理、提物、睡眠等10 個項目，每個項目最高評分5 分，最低評分0 分，總分范圍0～50 分，分數(shù)高則腰椎功能差。（3）腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度：于訓練前、訓練3 個月后使用超聲診斷儀測量腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓練前后疼痛程度、腰椎功能比較

訓練前，兩組VAS、ODI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組VAS、ODI 評分均低于訓練前，且研究組VAS、ODI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

注：與同組訓練前相比，aP＜0.05

2.2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較

訓練前，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于訓練前，且研究組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

注：與同組訓練前相比，aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛在臨床較為常見，其發(fā)生機制尚未完全明確，通常認為與分娩時韌帶損傷、孕期腰部肌肉長期承擔超負荷的壓力等相關(guān)[7-8]。產(chǎn)后慢性腰痛持續(xù)時間長，持續(xù)發(fā)展會嚴重影響產(chǎn)婦身心健康。康復訓練是康復醫(yī)學的重要部分，對于產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦的康復，可進行針對性腰背部運動訓練，并循序漸進增加訓練強度，以增加腰背肌群的肌力，維持脊柱的生理功能，減輕腰痛。但橋式等常規(guī)訓練動作在恢復腰椎核心肌群的運動控制和功能方面效果有限，不足以迅速減輕疼痛癥狀。

孕婦的腰腹部肌肉及韌帶等軟組織在孕期發(fā)生改變，為維持腰椎穩(wěn)定，腰腹核心肌群產(chǎn)生代償，影響了腰椎穩(wěn)定性，故對于腰痛產(chǎn)婦，核心肌群的功能改善至關(guān)重要[9]。核心肌群主要包括腰方肌、腰大肌、腹橫肌，其中腰方肌能夠與豎脊肌合作協(xié)同完成軀體的后伸動作，與腰大肌合作穩(wěn)定腰椎；腰大肌能夠屈曲腰椎，維持脊柱平衡，一旦其出現(xiàn)萎縮或變細會造成腰椎不穩(wěn)；腹橫肌在保護腰椎穩(wěn)定時最早出現(xiàn)收縮，一旦其肌力減弱，會出現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性下降[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組訓練后VAS、ODI 評分均低于對照組，腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練在緩解產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦疼痛癥狀、增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度及改善腰椎功能、促使產(chǎn)婦功能恢復方面具有較高的應(yīng)用價值。原因在于任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練以任務(wù)為導向展開核心肌群訓練，能夠充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性，促使其有動力和信心完成訓練。以任務(wù)目標為導向，產(chǎn)婦能夠在康復訓練開始時即可獲得清晰的感覺輸入，在結(jié)束后獲得反饋信息，以此調(diào)控神經(jīng)肌肉，強化脊椎運動控制，減輕功能障礙。任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練首先以快速激活局部核心穩(wěn)定肌群為任務(wù)，指導產(chǎn)婦在一個不穩(wěn)定支撐面上保持靜力性姿勢，能夠激活產(chǎn)婦軀干核心部位的神經(jīng)組織，提高人體的平衡與穩(wěn)定。任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練還強調(diào)以恢復局部穩(wěn)定肌和整體運動肌協(xié)同工作的能力為任務(wù)，指導產(chǎn)婦在巴氏球上滾動，能夠增加核心肌肉的肌力、耐力，增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，加強腰背肌的穩(wěn)定性，增強肌肉運動控制能力和相關(guān)肌肉之間協(xié)調(diào)性，從而最大限度地改善腰部功能，減輕腰部疼痛。此外，持續(xù)進行任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練，還能夠改善腰背部肌肉血液循環(huán)，進一步緩解腰背部疼痛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練強調(diào)以重復的、多樣化的形式進行核心肌群訓練，設(shè)定產(chǎn)婦可能完成的目標，提高產(chǎn)婦的興趣和主動性，從而提高產(chǎn)婦主動參與訓練的積極性，利于快速改善核心功能。

本研究此次納入76 例產(chǎn)婦，納入樣本量偏少、觀察時間有限。無法針對不同疼痛程度產(chǎn)婦進行細化研究，后續(xù)需增加樣本量、延長觀察時間，以進一步證實任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練在產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，為臨床提供更為科學、可靠的指導。

綜上所述，任務(wù)導向性脊柱核心穩(wěn)定訓練應(yīng)用于產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦中效果確切，能夠有效增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，減輕腰背部疼痛，改善功能障礙，促使產(chǎn)婦社會功能盡早恢復，值得臨床推廣應(yīng)用。