獨活寄生湯聯合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型膝骨性關節炎臨床觀察

韓 溁

(南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院 中藥房，河南 南陽 473000)

膝骨性關節炎(KOA)是臨床常見病，以進行性膝關節疼痛、僵硬、腫脹等為主要癥狀，久治難愈，反復發作，甚至會增加心血管事件的發生率[1]。目前臨床關于該病的治療主要以保守治療為主，方法眾多，如采用物理療法、服用非甾體抗炎藥、關節腔內注射透明質酸等，但個體間療效差異較大，且伴有諸多不良反應。自體富血小板血漿(PRP)關節腔注射可提供豐富的生長因子，促進軟組織和骨修復[2]。中醫認為，KOA歸屬于“痹證”范疇，病理特點為“本虛標實，本痿標痹”，病機為肝腎虧虛、邪瘀痹阻，故治療的關鍵在于補肝腎、祛風濕。獨活寄生湯主治痹證日久，具有驅散風寒、滋肝補腎、益氣養血等功效。本研究探討應用獨活寄生湯結合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型KOA患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年8月南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院收治的KOA患者120例，采用隨機數字表法將其分為對照組、治療組兩組，每組各60例。其中對照組包括男37例、女23例，年齡57～79歲，平均年齡(65.28±2.15)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數(23.15±1.02)kg/m2；病程7個月至11年，平均病程(5.72±1.62)年。治療組包括男38例、女22例，年齡56～80歲，平均年齡(65.29±2.17)歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數(23.17±1.05)kg/m2；病程8個月至11年，平均病程(5.77±1.61)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①西醫診斷符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[3]中的相關診斷標準：近1個月大部分時間存在膝關節疼痛，晨僵≤30 min，有骨摩擦音，年齡≥38歲；②中醫診斷符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[4]中風寒濕痹型的診斷標準：膝關節刺痛、膝關節腫脹、脛軟無力、活動不利、遇寒加重、舌苔白膩、舌質淡、脈遲緩或弦緊；③語言、認知功能正常，不影響正常交流；④患者知情同意。排除標準：①繼發性KOA者；②合并多器官功能衰竭者；③膝關節手術史者。

1.3 治療方法

對照組給予PRP治療，抽取患者外周靜脈血18 mL，加入2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑搖勻，置入H1850高速離心機中，離心10 min，取上清、交界層及以下3 mm紅細胞，行2次離心，離心20 min，吸除上層3/4的血漿，剩余則為制備的PRP，搖勻備用。取患者仰臥位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超聲機器引導下在患膝髕上囊部位注射PRP，4 mL/次，1次/周，注射后避免劇烈運動或負重行走。治療組在對照組治療基礎上加用獨活寄生湯，方藥組成：黨參、桑寄生各20 g，懷牛膝、杜仲、熟地黃、茯苓、當歸、獨活、白芍各15 g，秦艽、防風、川芎各10 g，甘草、細辛、肉桂各6 g。遇冷疼痛甚者加5 g附片；肢體困重者加10 g木瓜。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續治療3周。

1.4 療效標準

臨床療效包括顯效、有效、好轉、無效，其中顯效：患者疼痛、晨僵等癥狀消失，活動自如；有效：疼痛、晨僵等癥狀基本消失，活動基本不受限；好轉：疼痛、晨僵等癥狀有所改善，活動輕度受限；無效：疼痛、晨僵等癥狀與活動改善不明顯。總有效=顯效+有效+好轉。

1.5 觀察指標

①炎癥因子水平：于治療前、治療3周后抽取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)；②關節功能和疼痛程度：于治療前、治療后3個月采用安大略西部和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(The Western Ontario and McMaste Universi-ties，WOMAC)[5]和視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[6]進行評估，WOMAC包含日常生活活動及關節僵硬、疼痛程度3個方面，分值0～240分，評分越低，關節功能越好；VAS評分分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者根據自身疼痛程度進行自評；③不良反應：記錄治療期間兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的總有效率(80.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平均較治療前降低，且治療組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者關節功能和疼痛程度比較

治療后，兩組患者WOMAC、VAS評分均較治療前降低，且治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、VAS評分比較 分)

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

軟骨細胞丟失是造成膝骨性關節炎(KOA)的直接原因，修復受損軟骨、促進軟骨再生是延緩疾病進展的關鍵[7]。自體富血小板血漿(PRP)是全血經過加工后的血漿成分，含有高濃度生長因子、蛋白質，能夠促進軟骨組織修復，合成更多膠原，加速關節功能恢復。同時PRP是提取自體血所制，避免了免疫排斥反應及疾病傳播，安全可靠。祖國醫學很早就有關于痹證的記載，如《素問·痹論篇》有言：“所有痹者，各以其時重感于風寒濕地之氣也”，認為風、寒、濕邪導致肢體氣血運行不暢，經絡痹阻，不通則痛，發為痹證[8]。根據整體觀念和辨證論治分析，痹證內因為肝腎虧虛，精血不足，無以滋養筋骨；外因為感受風寒濕之邪，從而發為痹證。故治療應采用補益肝腎、祛風濕、止痹痛的標本兼治之法。

KOA發病與膝關節周圍異常炎癥反應密切相關，與正常群體相比，該病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平顯著升高。本研究結果顯示，治療組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS評分均較治療前降低，表明風寒濕痹型KOA患者應用PRP結合獨活寄生湯治療能減輕炎癥反應，緩解疼痛程度，改善關節功能，且安全可靠。獨活寄生湯中獨活祛風除濕、散寒通痹，為君藥；肉桂溫通經脈，細辛止痹痛、散風寒，防風、秦艽祛風除濕，共為臣藥；黨參補中益氣、養血；當歸活血化瘀、止痛；懷牛膝、桑寄生、杜仲補益肝腎、強筋健骨；茯苓寧心健脾；白芍養血補血、平肝止痛；熟地黃清熱涼血；川芎祛風止痛、活血化瘀；甘草調和諸藥，共奏補益肝腎、祛風止痛、強筋健骨之效。現代藥理研究表明，獨活中含揮發油、花椒毒素等，具有解痙、消炎止痛、鎮靜等作用；桑寄生中含有右旋兒茶酚、黃酮類化合物，具有抑制血栓、增強免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化[9-10]。

綜上所述，獨活寄生湯結合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型KOA，可明顯減輕患者炎癥反應和疼痛，恢復關節功能，效果顯著，且安全可靠。