敦煌醫學寫本《療服石方》研究

劉馨遙，李應存*，季文達，梁永瑞

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000)

敦煌醫學寫本是指在甘肅、青海等西北地區發現的包括敦煌莫高窟遺存文獻在內的古醫學文獻，是敦煌寫本中十分重要的內容。對這一內容進行研究，可以讓理論研究成果更好地服務于現代臨床。中國的傳統醫學與佛儒道密不可分，其中道家醫學更是為傳統中醫藥文化作出了巨大貢獻，這一點在敦煌醫學寫本中也有所體現。自魏晉喜好服石之風盛行至隋唐時期，道家養生由外向內演變，逐漸與醫學實踐緊密結合。敦煌地區地處交通要塞，社會風氣開明[1]，又有多種金石類道地藥材的加持[2]，道醫思想愈發盛行。

1 《療服石方》考證

《療服石方》，無編號，殘本，為馬氏據內容所擬，推測系唐抄寫本，本羅家私藏，現原卷亡佚，國內僅見《貞松堂藏西陲秘籍叢殘》所記影印版，共存96行。服石，又稱服食，是指服用五石散方及類方以求長生，或治取金石類藥物為主的方劑以祛疾患。服，作食、飲之意。“石”乃礦物之指，關于藥石用法的記載最早見于春秋戰國，扁鵲曾云：“陰石以治陰病，陽石以治陽病。”至于五石散方的組成現多認為由侯氏黑散方中的礜石合紫石寒食散的紫石英、赤石脂、白石英、鐘乳石所構成。五石散一方中白石英、鐘乳石有溫肺腎及壯陽之效；紫石英能鎮心安神，可治虛勞；赤石脂性斂治遺精，所以“五石散”常用于壯腎元[3]。再有礜石，小劑量服用能促進消化及改善血象、強健神經，但其含劇毒。因此，金石類藥物對精神系列疾病確實有很好的治療效果，但長期服用亦會引起中毒，首先表現為外部的皮膚癥狀，繼而侵害消化、泌尿、神經等內在系統，形成石發證候，重則致死。盡管《療服石方》所載文字不盡完整，但其診察思路和治療方式仍可略見一二，為今所用。本研究通過對敦煌醫學道家寫本中現存的《療服石方》進行比對整理，共整理條文34條，分治法4類，治療用方34首(藥物治方19首)，具體見表1；通過選取其中14首治方，從食治法、藥治法、外治法及結合法四個角度進行解析歸納，以期為現代臨床應用甚至治療職業病提供借鑒。

表1 《療服石方》概況

為方便理解，在本研究中，《療服石方》原條文所載文字不做更改；文中“]”表示前缺字數不詳，“[]”表示中缺字數不詳，“[”表示后缺字數不詳；“/”表示隔行符號；原字有誤，原字后用“()”括進正確的字以供識別；對有疑義的字，原字后用“(?)”表示。條文內容可與《諸病源候論·卷六解散病諸侯》寒食散發候、《千金翼方·卷之二十二飛煉》、《小品方》的“寒食五石諸雜石等解散論并法四十九條”互參，內容大抵一致。

2 療服石方所載食治法

食治，一作食療，主要是指在中醫治法的理論指導下運用飲食物來調節機體情況，從而達到使機體預防疾病或病后痊愈的目的。借鑒敦煌本《食療本草》的內容不難發現，我國在唐代已有了“食治”的概念[4]，而且敦煌當地極為重視飲食物功效的增補。現選取《療服石方》中食治法治方2首，以供參考。

2.1 白酒糜兼著酥方(原文第7-9行)

原文：“或患冷食不可不(下)，由久冷/食，口中不知味故也。當作白酒糜兼著酥，熱服一兩頓即差。/若中悶還須冷飲食。”[5]

此方用于治療“患寒或久食冷物致飲食不下”的石發證候。因服石后提倡多用寒法，故易傷人陽氣，淫從外入，首走脾胃。“口為脾主”“舌為心觀”，若口舌無味，必已殃及心脾，火土暖身，傷至兩臟，體內寒必生也，當采溫運之法。敦煌古時用酒多為糧食釀造，據P.387SV《殘轉貼一件》卷中所載“麥二斗，臥白酒用”[6]，可以驗證糧食是敦煌白酒的原料之一。我們推測方中所說“白酒糜”一為酒中所沉淀的黏稠糧食殘渣；二為糜子酒，即用谷物糜子所釀造的酒。谷食屬辛溫，酒味水形火性[7]，濃烈發散，故白酒糜有御寒溫中、通脈暢血之功。而“酥”亦有兩說，一為用牛羊奶凝成的薄皮所制造的食物；二為酒類。若為前說則其味甘，可益五臟，養氣血，滋陰元，以補石發時機體所耗津液，充養血行；若為后說，其功同白酒糜。方中采用白酒糜和酥這兩味藥食同源之物，旨在以行火破除伏寒，寒者熱之，宣百脈，增養益，通遲滯，使得陰陽平衡，飲食得復。這一以酒替藥的相關記載為藥酒史的發展乃至對今時用酒進行方劑配伍均提供了寶貴的參考史料。

2.2 冷食熨咽方(原文第9-10行)

原文：“或顏(咽)逆，咽中血出，由臥坐處溫故也。/當以冷食熨咽，數進冷食并冷洗咽。須不差，但檢方。/”[5]

此方用于治療“咳逆或呃逆且咽傷出血”的石發證候。冷食，性涼，有清熱降火、涼血解毒之用。營養學認為涼性飲食物含有豐富的維生素，可有效治療因咳、呃所造成的黏膜損傷并促進其修復。方中采用冷食頻服，是取其清冷以緩降驟然邪熱，熱者寒之，涼卻上焦郁火，又因其雖涼未寒，同時避免對脾胃造成損害，加重病情，使得陰陽平衡，氣血不逆，血自然得止。選用冷食來進行止血的舉措在當今臨床亦被酌情選用，常見于扁桃體術后、拔牙術后的日常護理。

3 療服石方所載藥治法

藥治法主要是指將各類中藥按照性味歸經進行組方配伍，并以此作為主要治病手段的治療方法。“藥療也，療人萬病”，敦煌寫本所存本草相關闡述發人深省，其中佛儒道醫藥特色明顯，尤為突出。現選取《療服石方》中有關藥治法的8首治方，按照具體制方思路不同列舉如下。

3.1 表里雙解，寒熱兼施(2首)

梔子湯方(后一方)，用于治療“內熱外寒”的石發證候，黃芩蔥豉湯則用于治療“熱于內且外有風濕未除”的石發證候。以上兩方均符合“內熱并外感不解”的證候，制方思路均以黃芩、梔子為核心清熱除煩，搭配辛溫發散的蔥白、麻黃等，以制約清熱藥的苦寒，同時發汗解表，志取表里雙解。

3.2 散火消痞，瀉熱通便(1首)

此方用于治療“實大熱盛”的石發證候，重點在“實”。制方思路借黃連、大黃、黃芩的苦寒清熱解毒，搭配芒硝軟堅散結，邪得通路而下，疏利二便，解胸瀉滿，兼淡口目。另有痞滿較輕但石熱較甚者可用小三黃湯調養。

3.3 清熱解毒，潤燥通腑(1首)

此方系《傷寒論》調胃承氣湯化裁而成，用于治療“煩熱，心腹脹滿，胃腸壅熱，身生熱瘡”的石發證候，亦可以治療日久不消諸藥無用的面瘡。熱毒熾盛必損及經脈臟腑，故而腑滿不愈，熱結難散。制方時以大黃、芒硝等瀉火通便藥為主，統清三焦凝聚之火，宣上清中泄下。由于火熱傷津，燥擾神明而煩，所以搭配潤燥生津的麥冬，養陰除煩的梔子、豆豉等藥，補津益氣。

3.4 瀉火滌腸，活血化瘀(1首)

升麻湯方(原文第56-58行)。原文：升麻湯方：“[治石發熱，熱結生腫堅起，始作腫宜下之。升麻二兩]、大黃二兩、當歸一兩、黃芩一兩、甘草一兩，炙，/芍藥二兩、枳實二兩。去子炙之，右(上)七味，以水八升，煮取二升，分三/服便得，六腫自即消。”[5]

此方用于治療“熱灼肌膚，瘀熱交織”的石發證候。制方思路以黃芩、大黃等清熱瀉火藥為重點，合升麻解透，涼卻肌膚內外邪熱，搭配行氣活血的當歸、枳實等類，清解腸胃熱毒，活血消積，再加芍藥斂血養陰，統治氣血虛實，腠理自然寒溫適度，光澤潔凈。

3.5 清熱降氣，養血和胃(1首)

此方用于治療“熱入營血，損傷肝肺，氣退不愈”的石發證候。制方思路同樣以瀉火解毒為主，搭配降肝柔陰的前胡、大棗、芍藥等藥，從而使氣機復常，肅清上下，肝肺兼治。

3.6 清熱解毒，氣陰雙補(1首)

大麥奴湯方(原文第75-80行)。原文：“大麥奴湯：準前壓石熱毒。大麥奴四兩，麥青是、人參、/甘草二兩，炙，桂肉二兩、桂肉二兩，麥門冬四兩，去心，蔥白八兩，勿有姜。右(上)件六味細切，以水八升，煮取三升，分服，若無麥奴，以大麥三升/凈洗亦得。若用麥者，先煮使熟，作大麥曲方，壓諸石熱，亦常作/服之。取大麥任意多少，熟搗，令使皮盡，蒸之人(入)熱。曝使干，/微熬使香，細搗出之，和水服，甚解石熱，宜恒有之；甚要。”[5]

此方用于治療“熱傷胃腑”的石發證候。小麥或大麥即將成熟時發生農害，穗上有黑物者為麥奴，性溫，能治絕大多數天行陽毒及丹石毒，麥奴可用大麥代替。制方思路選擇清熱益陰止痛的大麥奴、麥門冬為首，以緩和胃臟不適，搭配人參、甘草等益氣養陰之品，以補救日久耗傷的胃陰。

3.7 疏上泄下，虛實并治(1首)

療服石人寒水石方(第90-96行)。原文：“療服石人玄玄(寒)水石方：療服石人患不得臥厚床及/患熱痢等藥，并四肢煩，五臟悶，氣急等。此藥除之甚驗。/寒水石六分、石膏六分、苦參十分、大青四分、葳麨(蕤)六分、/青箱(葙)苗六分、五加皮十分、干姜十二分、牡丹皮五分、/甘草五分、桂心六分、芍藥六分、磣參六分、梔子六分、大黃三分、/杏人(仁)六分，去皮，熬紫色，葶藶子五分，煮紫色，右(上)件十七味，藥并最上精/新者，[/(后殘缺)”[5]

此方用于治療“不得臥，四肢五臟煩悶兼熱痢”的石發證候。制方思路既有苦寒清熱藥，如石膏、大黃，其中石膏“涼可散，熱能解”，實為清熱首崇之藥，同具生津止渴之能，又有辛熱驅寒藥，如干姜、桂心等，虛實并治，宣上通下。

藥治法中所載治方均隸屬于“清”法范疇，可見金石藥易化生火熱，灼耗陰津。上述“清”法在當今臨床主要適用于內科、眼科、皮膚科及老年病科的治療。

4 療服石方所載外治法

外治法主要是指通過外用方式盡可能直達病灶，從而治療體內外疾病或者養生保健的一種治療方法。敦煌寫本中關于外治法的相關描述有十余種之多，個中溻浴法、熨法、摩擦法和點眼法獨具心意。溻浴法又以沐浴法和洗法這兩種形式為主，這也被《療服石方》所采用。現選取《療服石方》中有關外治法的2首治方，列舉如下。

4.1 熱便脫衣或洗之方(原文第5-7行)

原文：“或脫衣便寒，/著衣變熱，由著不以時脫故也。/可少熱，熱便脫即止，洗之益佳。”[5]

此方用于治療石發之前“寒溫不適”的證候，這時要尤為注意，石發主要呈現出一個慢性的中毒過程，體感不適即治療，切莫拖延至發病。方中采用加減衣物和清洗肌膚二法，不僅可以調節體外所處環境的溫度，還能夠清除皮膚肌表的余溫，加速毛孔吸冷排熱，防止體內燥熱聚集，達到一石二鳥的治療效果。

4.2 水洗冷石熨磨刀石末涂方(原文第18-22行)

原文：“或手足痛。諸骨/節痛如解，身體又發癰及瘡結，由寢處久不移處，藥/氣異熱并聚一處，初覺即宜以水洗、冷石熨。痛若/數日不差，以磨刀石火燒令熱，投酒中，石即破裂，然/后臼中搗作末，以水和涂壅(癰)上，日三回。”[5]

此方用于治療“骨節、手足疼痛且伴有癰瘡”的石發證候。手足骨節疼痛乃積熱阻礙氣血運行，不通則痛，所以采用水洗石熨的辦法化解里熱，流通氣血，從而止痛。如果痛甚，還需要舒筋行血來進行配合治療。因此方中用有活血祛瘀功效的磨刀石經過酒淬，更好地保存其有效成分，增強活血行血之效，進一步減少毒副作用，使得痛勢減輕，癰瘡得散。

敦煌寫本所存外治方百治百效，詳于思辨。同期亦給予當今臨床啟示，辨病須整體考慮，隨其本性，循序漸進，但也要防止因小失大，未病即傷。

5 療服石方所載結合法

結合法是將食治法、藥治法和外治法相結合的治療方法。現選取《療服石方》中有關結合法的2首治方，列舉如下。

5.1 寒食數數行步方(原文第3-4行)

原文：“或耳鳴以風聲而汁出者，由勞力過甚故。但勤冷食，數數行/步，自差。”[5]

此方用于治療“耳鳴如風且伴有汗出”的石發證候。耳為腎思，勞力過度則腎不納藏，氣火無法收斂沉降，隨之上沖，故耳鳴、汗出。勞力過度是由飲食不節、運動過度及房勞過度等多種因素所致，故此方相應采用勤加飲食、緩緩步行的方式來對因治療，除此之外，節制房事也是保護腎臟、潛藏納精所必需的，這一點也符合道教房中術所倡導的養生觀。

5.2 熱酒冷食冷洗方(原文第14-15行)

原文：“或四肢、[面目皆浮]/腫者由食溫故也。但數飲熱酒，冷食、冷洗差。”[5]

此方用于治療“面目、四肢浮腫”的石發證候。長期飲食偏溫，多有補益，加上運動較少，體內正氣津液缺乏動力，從而停聚某處造成浮腫。方中用飲熱酒促進血行，用冷食抵消余熱，用冷浴擴充血管壁彈性，增強正氣活力，從而消腫。但冷浴時間不宜太長，洗后須注意保暖。

以上兩方對當代運動學、養生學以及臨床診治男性疾病都有指導意義。

6 結語

概而言之，敦煌醫學寫本現存《療服石方》中的中毒癥狀可歸納為：“目痛如刺，耳鳴如風聲，舌強如燥并瘡，脫衣便寒，著衣變熱，冷食不可下，咽中血出，傷寒，溫瘧，夜中不得眠睡，欲屏處臥，不欲人語，四肢面目皆浮腫者，鼻中作段雞子臭，皮膚癢腫，手足痛，諸骨節痛如解，或石發動飲酒不解，或嗜睡不能自覺者，或悶，腹滿而痛者，或遺糞不覺，矢氣不可禁止，或腳趾間生瘡。”[8]服石后的節度謂“寒衣、寒飲、寒食、寒臥、極寒益善”，另加“飲溫酒”一說，即“散發”和“行散”[9]，且須參照皇甫謐《寒食散論》所設六反六急、八不可、三無疑等服石宜忌要領及張文仲五乖七急、八不可等服石法則[10]。從治方中還可管窺部分道醫的養生理念，如唐胡愔的“推崇內修”“藥療食療導引綜合養生”，再如東晉葛稚川的“不可偏修一事”。《千金要方》認為“寧服野葛，不服五石，明其大猛毒，不可不慎也”[11]，《本草綱目》記載的金石類有毒藥物占金石藥物總數的20.5%。歷史上因一味盲目追求服石而受其戕害的也不在少數，裴秀直接因服石而死，皇甫謐也因服石致殘，最后郁郁而終。現代研究表明，金石類藥物中含有硅、鋁及碳酸鈣等礦物質，長期服用會產生極大的毒副作用，如發生進食障礙、中樞神經麻痹等[12]。《療服石方》卷中所用本草在中醫本草學著作中大多為具有能減輕、消除服石中毒或副作用的藥物[12]，故能有效防止金石所造成的不良反應，減少其對人體的傷害。《療服石方》中通過炮制和配伍等手段降低藥物毒性的方式和部分清熱解毒的診療思維都可用于治療職業病，在此方面的臨床研究和實驗研究也取得不少進展[12]，這提示在當今中醫藥防治職業病方面不妨多參考《療服石方》的臨床實踐，大膽探索使用相畏藥物組方[11]。

綜上，有充分的理由相信，道教醫學為中華傳統醫學的發展做出了不可磨滅的貢獻，應該取其精華并加以發揮，為當今臨床診療提供新思路和新方法。