協同護理方式在冠心病患者中的應用

賈雯鼎，張夢影，成 樂，孫 樂，李春霞

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者的護理方法及臨床效果越來越受到醫護人員的關注[1]。冠心病患者具有病情復雜、心理狀態差等特點，由此對護士的臨床護理工作提出了更高的要求和標準[2]。但是，隨著冠心病病情的逐漸復雜化，常規護理在實際操作中已經不能充分考慮或滿足患者的護理需求，并逐漸暴露出護理方法的一些不足之處[3]。相關研究顯示，協同護理可以有效解決常規護理方法上的不足之處[4-5]。2020年6月1日～2021年4月30日，我們對92例冠心病患者采用協同護方式，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院心內科收治的184例冠心病患者為研究對象?；颊呔逍?，能進行正常交流。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各92例。觀察組男42例、女50例，年齡56～72(64.8±3.9)歲；受教育程度：小學及以下15例，中學65例，大學12例；已婚87例，喪偶5例。對照組男45例、女47例，年齡53～71(65.5±4.1)歲；受教育程度：小學及以下17例，中學66例，大學學歷9例；已婚85例，喪偶7例。兩組一般資料比較差異無有統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。入院第1天，對患者及家屬進行教育，使他們了解患者日常注意事項，避免不良事件，并對冠心病相關知識有一個基本了解，識別疾病特征性癥狀，強化防控并發癥意識，并提高自我照護能力，指導患者自我病情評估和監測自身疾病變化狀況，指導用藥方法，并詳細告知常見的藥物不良反應，并采取基本方法應對突發癥狀。

1.2.2 觀察組 采用協同護理方式，具體內容如下。①病情護理：醫護人員根據患者癥狀、體征及相關輔助檢查評估其基本病情狀況，并通過耐心有效的交流溝通，準確并充分地掌握患者病情特點及變化趨勢，以準確評估患者的整體狀況。②協同護理方案制訂：責任護士向患者、家屬進行協同護理相關知識教育，包括相關的基本知識、具體實施策略及在護理過程中患者和家屬應承擔的任務和注意事項，提高患者和家屬對該護理方式的認同度。根據患者的疾病特點、自理能力、個性化護理需求及客觀限制因素進行綜合評估，然后在充分考慮各方面因素的基礎上制訂切實可行的協同護理方案。③自護知識教育：護士定期向患者和家屬指導冠心病的相關知識、協同護理各項內容及實施措施，指導可通過組建健康教育小組、發放注意事項手冊等形式，使患者和家屬盡可能詳細敘述自身疾病特點，提高對疾病的認識、戰勝疾病的信心及應對異常情況時的反應能力。相關研究顯示，生活方式干預可減少心血管疾病的高危因素,在心血管疾病的一級預防、二級預防中有著重要的作用,因而備受關注。④心理疏導:護士適時與患者交流溝通，準確把握患者心理狀態，并給予心理疏導，以改善患者可能出現的焦慮、抑郁情緒，減輕患者對疾病的恐懼，以提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標 采用自我護理能力測量量表(ESCA)[6]和日常生活活動能力量表(ADL)[7]比較兩組護理前后自我照顧能力，ESCA共43個條目，每個條目5個選項(0～4分)，滿分172分；ADL共10個條，目滿分100分。2個量表均取患者得分總分，總分越高代表患者自我照顧能力越強。比較兩組護理后心率恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間、住院治療時間，此三項指標時間越短表明患者護理效果越佳。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA、ADL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ESCA、ADL評分比較(分，

2.2 兩組心率恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間、住院治療時間比較 見表2。

表2 兩組心率恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間、住院治療時間比較

3 討論

協同護理是一種在以人為本的基礎上逐漸得到臨床認可的新興護理干預方式[8]，目前越來越受到臨床醫務工作者的推崇，在護理過程中始終堅持以人為本的護理原則，始終以患者為中心，調動患者及家屬參與臨床護理的積極性，提高其對疾病的認識及戰勝疾病的信心，從而有效地提高患者自我護理能力[9]。在協同護理干預措施的實際應用過程中，護理人員的角色從常規護理方式中的護理實施者逐漸演變成了護理協調員、輔導員和督導員[10]，在把握護理主線的基礎上，耐心指導患者及家屬在其能力范圍內完成一些自我照護工作[11]。本護理方法強調了患者的自我護理及自我滿足感[12]，使患者自我護理能力得到最大發揮，從而使護理人員有更多的時間作為臨床教育者和支持者[13-14]，這樣護士有更多的機會參與到健康促進及教育活動中，提高了其工作的主動性，能更好地改善護士的自我滿足感，更好地投入到工作中[15]。冠心病患者往往伴有心功能不全等并發癥，心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者日?；顒用黠@受限，絕大部分心功能Ⅳ級患者均需要專人照顧日常生活，既降低了患者的生活質量，又加重了家屬的照顧負擔。本研究結果顯示，觀察組護理后ESCA、ADL 評分均高于對照組(P<0.05)，可知協同護理方式可提高患者的自理能力，增強患者恢復階段的生活能力，減輕患者陪護者壓力。患者自理能力的提高同時可增加患者日常活動能力，促進心肺功能恢復，并避免長期臥床導致的下肢深靜脈血栓形成等并發癥。冠心病患者往往需要進行長期治療，并在急性期需要多次住院治療，治療周期的長短直接影響了患者經濟壓力的大小。本研究結果顯示，觀察組心率恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間、住院時間均短于對照組(P<0.01，P<0.05)，可知協同護理方式可有效促進患者病情恢復，縮短患者治療周期。協同護理方式將醫護人員和患者之間的聯系更加密切，患者可以通過醫護人員了解更多與自己疾病相關的信息，降低患者的疾病不確定感[16]。 醫護人員同過協同護理方式給予患者更多的情感支持和鼓勵，并促進家屬、親友與患者之間的交流溝通，可以有效緩解患者負性情緒，增強患者戰勝疾病的信心[17]。通過與家屬的溝通交流制訂適合患者自身特點的個性化護理方案，可在有限的人力資源條件下充分調動各方面的力量，監督患者執行自我照顧活動，使患者充分激發自我潛能[16]；同時，在家屬的參與監督下，有利于患者鍛煉自我護理能力，提高患者生活質量、護理質量[18]。 朱冉君等[19]研究指出，協同護理模式通過醫護人員之間及醫護人員與患者之間的協同作用，體現護理工作的靈活性和創新性，可有效提高臨床護理質量。

綜上所述，實施協同護理方式可以提高護理工作人員的護理治療質量和患者的自我護理能力和自我護理能力，從而在短期內促進患者疾病的有效預后，提高自我能力抵御外界不良環境的影響。