冠心病心絞痛的相關危險因素分析及院外延續性護理

謝美紅，柯 煒，蔣云仙，賁勛璽

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 蘇州市立醫院 江蘇蘇州210000)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，全球范圍內發病率居高不下[1]。隨著我國社會人口老齡化步伐的加快，冠心病嚴重影響人們身心健康和生活質量。心絞痛是冠心病常見類型中的一種，多數研究認為，在炎性介質介導下冠狀動脈硬化斑塊破裂、血小板聚集繼而血栓形成所致[2-3]。根據冠心病心絞痛患者臨床表現可將其進行危險分層，即低危(Ⅰ級)、中危(Ⅱ～Ⅲ級)及高危(Ⅳ級)，中、低危患者和經治療可出院的高危患者給予二級預防藥物、定期隨訪等治療干預，可減少其不必要住院，以減輕其經濟負擔和醫院資源浪費，但該模式對患者自我管理能力要求較高。近年來，隨著我國醫療服務水平的提升，全方位的整體護理模式更受臨床青睞，延續性護理通過向院外延伸護理服務給予患者長期關注和觀察，符合護理需求[4-5]。基于此，本研究以我院收治的冠心病心絞痛患者為對象展開對照研究，旨在探討其相關危險因素和院外延續性護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月1日收治的76例冠心病心絞痛患者為研究組，同期選取收治的76例其他疾病住院患者為對照組。研究組納入標準：①符合《穩定性冠心病心絞痛診斷與治療指南》中相關診斷標準[6]者；②治療后病情穩定可出院者；③無聽力、語言障礙且意識清楚者；④臨床資料完整者；⑤患者或家屬知曉本研究目的、內容，簽署知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠、哺乳期女性；③合并腦、肝、腎等疾病者；④存在精神疾病史或認知功能障礙者。將研究組分為常規組和實驗組各38例。常規組男34例、女4例，年齡45～57(51.86±2.17)歲；實驗組男32例、女6例，年齡47～58(52.02±2.13)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 收集對照組和研究組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、受教育程度、家庭情況等一般資料，統計兩組合并高血壓、糖尿病、血脂異常情況等病歷資料，對兩組各項情況比較并行多因素Logistic回歸分析冠心病心絞痛的相關危險因素。

1.2.2 護理方法 常規組出院時登記患者信息，按期行隨訪觀察，并提醒按時來院復查。實驗組實施院外延續性護理干預，具體如下。①由護士長成立延續性護理小組并擔任組長，組內包括1名主任醫師、2名主管護師及4名責任護士，小組成員分析冠心病心絞痛的危險因素，并集中討論相關問題，結合臨床經驗和循證醫學制訂延續性護理方案。②為患者制訂微信版健康教育視頻和手冊，出院時發放，其中包括病因病理、危險因素、康復知識、預防保健等，出院前告知患者、家屬健康教育手冊使用方法，提高患者對疾病和康復的認知。③責任護士每周日下午組織患者、家屬通過微信群聊反饋本周健康狀況，護理中的問題和顧慮。④主管護師每月視頻隨訪患者1次，評估患者恢復狀況和自理水平，疏導其負性情緒，以穩定其心理狀態。⑤針對高血壓、糖尿病等因素風險防控不良的心血管事件，根據患者實際情況制訂護理方案，并監督患者及家屬嚴格落實。督促患者戒煙、戒酒、合理飲食，鼓勵患者記錄日常飲食情況，便于護理人員調整方案。⑥指導患者進行院外康復練習，為患者推薦與其病情、身體狀況相符的低強度有氧運動，以強化其心臟功能，每次活動保持45～60 min，每周活動3次，并遵循持之以恒、循序漸進的原則逐漸加大強度。延續性護理連續進行3個月，小組成員定期通過視頻方式詢問患者滿意度、意見及建議，不斷反饋并通過小組討論調整護理方案。⑦采取延續護理日記的形式對患者行依從性干預，出院時日記內容由護理人員統一編制并發放，內容包括身體感受、心理狀態、癥狀改善、家庭照顧、服藥情況、生活起居、日常鍛煉、飲食情況、定期來院復診等，每個項目均分為“不依從”“部分依從”和“完全依從”3個選項，每日由家庭照顧者和患者共同用勾選方式填寫并記錄，負責護士每周通過視頻督促患者、家屬及時填寫，每次復診時主管護師負責查看日記情況，并適當調整干預方案。

1.3 觀察指標 ①以《冠心病自我管理行為問卷》為參考設計患者自我管理水平評估量表，該量表共包括護理依從、生活習慣、應急處理3個維度，滿分為100分，分數越高表示患者自我管理水平越高[7]。②統計兩組出院后心絞痛復發、心肌梗死、心律失常、猝死、心源性休克等不良心血管事件發生情況并比較發生率，發生率(%)=不良事件發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 冠心病心絞痛的單因素分析 見表1。

表1 冠心病心絞痛的單因素分析

2.2 冠心病心絞痛多因素Logistic回歸分析 年齡、性別、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、婚姻狀態、BMI、血脂異常因素為自變量，冠心病心絞痛為因變量，多因素Logistic回歸分析，男性、吸煙史、合并高血壓、BMI>24為冠心病心絞痛的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病心絞痛的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組不良心血管事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良心血管事件發生情況比較

2.4 兩組自我管理能力比較 見表4。

表4 兩組自我管理能力比較(分，

3 討論

心絞痛是冠心病的典型臨床特點，表現為胸骨后的壓榨感，一般持續3～5 min，常放射到左側臂部，肩部以及下頜部、

用力、情緒激動、受寒、飽食等增加心肌耗氧的情況下可以誘發心絞痛[8]。臨床關于心絞痛的病理機制、臨床特點已明確，但對其發生與進展的危險因素尚無統一定論。本研究分別選取冠心病心絞痛患者和其他疾病住院患者行病例對照研究，多因素Logistic回歸分析顯示，冠心病心絞痛的危險因素主要包括吸煙、男性、合并高血壓及BMI>24，分析認為各危險因素之間存在相互協同作用，因男性吸煙比例較高，故冠心病心絞痛的發生風險也高于女性。同時，男性酗酒等不良生活習慣易導致其肥胖，BMI高于女性，因此,性別是冠心病心絞痛的重要危險因素。紀艷珍等[9]研究指出，合并高血壓等基礎疾病冠心病心絞痛發生風向更高，與本研究結果一致。分析原因：高血壓易導致患者發生動脈粥樣硬化，從而加快疾病進展。

梁愛萍等[10]研究認為，延續護理作為院內護理的延伸，將照顧者作為著力點，是對傳統護理模式的完善，有助于降低冠心病心絞痛復發率和并發癥發生率，以改善患者預后。梁婧等[11]研究指出，延續性護理可為患者提供精神支持，使患者知曉病因、癥狀、治療方式及預后。傳統護理模式中護理人員工作量大且壓力大，更多關注患者院內護理而忽視院外延伸、自我管理能力的提高，不符合現代醫療服務環境下對護理形式的要求[12]。以往冠心病心絞痛患者隨訪多通過電話方式進行，多數患者難以準確表達其院外康復中遇到的問題和自身情況，從而阻礙其康復進程[13]。通過組建護理團隊進行的院外延續性護理干預，可調動護理人員的積極性和患者的主觀能動性，緩解患者緊張、焦慮等負性情緒。本研究對實驗組實施院外延續性護理，通過規范性、持續性的護理服務擴大護理人員對患者院外行為、思想的干預范圍，在提升其疾病認知方面意義重大。本研究結果顯示，實驗組自我管理能力評分高于常規組(P<0.01)，提示院外延續性護理可幫助患者重塑疾病認知并養成健康的生活習慣，提高其護理依從性、應急能力和總體自我管理水平。本研究結果還顯示，實驗組不良心血管事件發生率低于常規組(P<0.05)，與夏麗娜等[14]研究結果一致，提示院外延續性護理可維持患者狀態穩定，避免心絞痛等不良心血管事件的發生。

綜上所述，男性、吸煙、合并高血壓、超重是冠心病心絞痛的危險因素，針對各項因素給予患者院外延續性護理，可糾正其不良生活習慣，提高護理依從性、應急處理能力、自我管理水平，避免不良心血管事件的發生。但受地域、時間等因素影響，本研究納入樣本年齡分布范圍較小且樣本量少，研究結果可能存在偏倚，仍待更完善的研究繼續深入探究冠心病心絞痛患者的危險因素，為臨床護理工作提供合理參考。