患友-家屬聯動心理干預在肺結核患者中的應用

席秀娟，劉 佳，趙 娜

(徐州市傳染病醫院 江蘇徐州221004)

肺結核是一種慢性呼吸系統傳染病，由結核分枝桿菌感染肺部引起，其發病緩慢且癥狀隱匿，以結核中毒癥狀、呼吸道癥狀為主要臨床表現，如咳嗽、胸悶、咳血、畏寒、發燒、出汗、全身乏力等癥狀，部分女性患者還伴有月經失調、皮下結節性紅斑等，嚴重影響患者生命健康，通過血液檢查、痰結核分枝桿菌檢查等確診。目前，針對此疾病的治療以抗結核藥物為主，可消滅結核分枝桿菌、治愈疾病、防止耐藥菌產生及減少復發的目的，但大部分患者因咳嗽難忍加上治療時間長，從而發生焦慮、緊張等心理應激反應，進而降低其治療依從性，影響治療效果[1-2]。故肺結核患者在接受常規治療、基礎護理期間，還應給予有效的心理疏導，緩解其不良情緒，促進其治療正常進行[3]。彭曉蕓[4]研究指出，患友支持互助模式應用于冠心病患者護理中，有利于改善其自我效能感、心理狀態，值得借鑒。基于此，我們將患友-家屬聯動心理干預應用于肺結核患者中，分析其對心理應激、肺功能、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日收治的87例肺結核患者為研究對象。納入標準：①均符合肺結核相關診斷標準[5]，且臨床資料完整者；②精神、視覺、認知等功能正常者；③患者、家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②嚴重傳染病者；③肝腎功能異常者；④哺乳期及妊娠期婦女；⑤無法全程接受護理者。按照信封法隨機將患者分為觀察組47例和對照組40例。觀察組男25例、女22例，年齡22～75(43.33±5.84)歲；體質量指數(BMI)20～25(22.46±1.87)；病程2～9(4.45±1.85)d。對照組男22例、女18例，年齡21～74(43.85±4.81)歲；BMI 21～26(23.17±2.12)；病程2～10(4.51±1.74)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予早期、聯合、規律、適量、全程為原則的常規治療與護理措施，具體措施如下。①健康教育：醫護人員根據患者實際情況開展分階段性健康教育，為患者、家屬講解有關肺結核的相關知識，向其介紹病情、發展情況及治療方案，以提高患者認知，引導其正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心。②用藥指導：醫護人員告知患者用藥注意事項、不良反應，嚴密監測其服藥情況，若出現不適癥狀可及時給予應對措施。③生活護理：結合患者實際情況，制訂個性化飲食計劃，禁煙禁酒，正確指導其進行功能鍛煉，有助于身體抵抗細菌感染，根據實際情況制訂適合自己的運動方案，鼓勵患者行深呼吸、擴胸、頸部前屈等訓練，活動肌肉和關節，家屬可協助其抬高肢體、伸膝等，并給予適當肌肉按摩，以增加抵抗力，并保持良好的睡眠。④跟蹤隨訪：通過微信、電話、短信等形式記錄患者各項體征、身體改善狀況，并告知其定期復查，以免疾病復發。觀察組在對照組基礎上給予患友-家屬聯動心理干預，具體措施如下。①心理干預：醫護人員積極與患者溝通交流，建立良好的護患關系，對焦慮、抑郁患者及時給予心理疏導，傾聽患者內心想法，盡量滿足合理需求，并鼓勵患者，借助以往成功案例，以緩解其不良情緒，提高治療依從性。②患友-家屬參與：醫護人員對患者心理干預的同時，加強家屬的知識教育，建立微信群、公眾號等，定期向家屬講解有關肺結核的護理要點、注意事項，使家屬明確護理的重要性；家屬密切觀察患者病情，并監督其按時服藥，規范飲食起居，發現患者情緒變化或突發情況時，可在第一時間告知醫護人員；舉辦座談會、聯誼會等，使患者之間、家屬之間互相交流經驗和心得，互相答疑解惑，分享經驗心得，獲得更多的護理要點，有助于其康復；邀請以往康復的患者上臺講解自身經驗，以此擴大患者認知面、康復信心。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①自我效能和依從性：采用一般自我效能量表(GSES)[6]評估兩組干預前后自我效能，GSES評分共10個項目，各項目均為1～4評分，分數越高說明自我效能越好。依從性[7]包括依從：患者能嚴格遵醫囑用藥，合理飲食且定期復查；部分依從：患者能遵醫囑用藥，但飲食、復查偶爾有不依從現象；不依從：患者未經醫生允許擅自停藥或換藥，飲食不規律，且未定期進行檢查?？傄缽男月?%)=(依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組干預前后心理狀態，共有20題，分為4級評分，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴重。③肺功能：于干預前后采用德國肺功能檢測系統測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能等，各項指標總分均為100分，得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分、治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分、治療依從性比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后肺功能比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

肺結核是嚴重威脅人類健康的疾病，通過呼吸道傳播，具有較高的傳染性，且致死率較高，該疾病的治療以藥物治療為主，以改善臨床癥狀，防止復發。但由于病程、治療時間過長，長期藥物治療影響患者心理狀態，表現為焦慮、抑郁等情緒，進而影響治療效果。因此，患者治療期間應給予相應的護理干預，緩解其不良情緒，提高依從性[10]。蔡穆等[11]研究指出，肺結核患者長期治療過程中，其心理健康狀況直接影響康復，應加強肺結核患者的心理干預，緩解其心理應激水平，進而提高治療依從性。

本研究結果顯示，觀察組GSES評分、治療依從率、SAS評分、SDS評分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明此干預模式用于肺結核康復治療過程中，可提高患者治療依從性，緩解焦慮、抑郁情緒，改善其肺功能、生活質量。分析原因：通過護患溝通了解患者內心所需，并滿足患者生理需求、心理需求，可緩解其消極情緒[12]；對家屬進行健康教育，提高家屬認知度，告知其護理要點、注意事項，家屬利用微信群、短信等方式及時了解病情，一方面由家屬參與使患者感到家人的關心與照顧，增加其安全感，減輕陌生感，積極配合護理工作，促進康復；另一方面借助家屬增加護患之間的信任感，進而使醫護人員隨時了解患者具體情況、心理狀態，而家屬作為患者最親近的人，由家屬協助消除患者被社會遺棄的心理，促進其積極投入到治療中，提高其生活質量[13-15]；由患友參與經驗交流，互相鼓勵支持，易了解服藥后可能帶來的不適、影響，借助分享知識經驗，包括正確知識、康復技巧、教訓經歷等，縮短患者與患者之間的距離，以提高社會交往能力，幫助其提高自我價值感[16-17]。

綜上所述，將患友-家屬聯動心理干預應用于肺結核患者中，臨床效果滿意，對提高治療依從性、自我效能感、心理狀態、肺功能及生活質量均具有顯著作用，值得推廣運用。