知信行模式下的健康教育在消化道出血患者中的應(yīng)用

祝 瀟，芮文潔，周衛(wèi)平

(1.上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000；2.博愛清水醫(yī)院)

消化道出血作為消化內(nèi)科較為常見的疾病，其起病迅速，多因胃癌、消化道潰瘍等原因所致。輕者可無癥狀，重者的臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑糞或血便等，伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。患者經(jīng)搶救治療成功后若未得到有效護(hù)理干預(yù)亦引起再出血風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，飲食[1]、心理[2]等均會(huì)對(duì)消化道出血患者治療效果產(chǎn)生影響。基于知信行(KAP)的健康教育模式作為一種健康行為改變模式，主要是取得知識(shí)、轉(zhuǎn)化態(tài)度、形成行為3個(gè)連續(xù)行為轉(zhuǎn)變過程[3]。目前，國內(nèi)將該理論應(yīng)用于糖尿病患者[4]、食管癌患者[5]健康教育的研究較多，并均取得良好效果，但尚未見在消化道出血患者中的應(yīng)用效果的報(bào)道。為此，本研究探討KAP模式下的健康教育對(duì)消化道出血患者止血效果、疾病認(rèn)知度及自我管理水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～9月1日收治的80例消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]者；②意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定者；③具備一定認(rèn)知、理解、溝通能力者；④患者及家屬均已簽訂知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管嚴(yán)重疾病者；②伴有肝硬化者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有食管靜脈曲張出血者。按照信封法隨機(jī)將患者分為觀察組41例和對(duì)照組39例。觀察組男28例、女13例，年齡25～68(39.78±5.26)歲；受教育程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)21例，大專及以上15例。對(duì)照組男26例、女13例，年齡27～70(40.21±5.32)歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)20例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育：入院口頭健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、出院指導(dǎo)等。觀察組給予KAP模式健康教育，具體如下。

1.2.1 組成KAP健康小組 護(hù)士通過專業(yè)培訓(xùn)后組成知信行健康小組，利用PPT、視頻、模型等方式向患者面對(duì)面進(jìn)行疾病知識(shí)講解與行為健康教育，每次健康教育時(shí)間控制在20 min左右，每周2次，至患者出院為止。

1.2.2 實(shí)施健康教育 ①疾病知識(shí)講解。護(hù)士向患者講解消化道出血的病因、危險(xiǎn)因素、主要癥狀、出血識(shí)別與處理，告知患者用藥、飲食相關(guān)知識(shí)及如何進(jìn)行自我防護(hù)，且講解后使患者自行復(fù)述，加強(qiáng)知識(shí)記憶，使其意識(shí)到健康治療的意義；發(fā)放內(nèi)容豐富、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，以供患者隨時(shí)翻閱，加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)記憶力；通過健康教育視頻的循環(huán)播放、面對(duì)面的個(gè)性化咨詢服務(wù)，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知科學(xué)體系的構(gòu)建。②信念培養(yǎng)。護(hù)士調(diào)查患者治療信念、態(tài)度，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果與患者深入交流，鼓勵(lì)患者將自我情感表達(dá)出來，通過真誠的態(tài)度、安慰的語言開導(dǎo)患者，并將該疾病的預(yù)防、治療情況告知患者，轉(zhuǎn)變其信念、態(tài)度，積極配合治療；為患者列舉已痊愈出院的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)其心理調(diào)節(jié)方法，緩解焦慮、恐懼等不良心理，以良好、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)接受治療與護(hù)理。③行為健康教育與指導(dǎo)。護(hù)士為患者進(jìn)行飲食宣傳教育，指導(dǎo)患者止血3 d后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，飲食需低鹽、清淡、易消化；同時(shí)指導(dǎo)患者餐后不可立即休息，可輕微活動(dòng)2～3 h后再休息；指導(dǎo)患者睡前可聽輕音樂或按摩足底等，以保持平穩(wěn)心態(tài)入睡；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用護(hù)胃藥(需睡前服用)，堅(jiān)持健康行為。④出院指導(dǎo)。護(hù)士為患者進(jìn)行出院健康教育，囑患者按時(shí)復(fù)查與服藥，由親屬監(jiān)督，同時(shí)護(hù)士定期隨訪，增強(qiáng)患者自我管理水平；另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕音樂聆聽、釣魚插花、書法練習(xí)等活動(dòng)，以調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，防止再出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①止血效果：比較兩組止血時(shí)間、輸血量。②疾病認(rèn)知度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估兩組干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度，該問卷共100條項(xiàng)目，分為5個(gè)維度(疾病認(rèn)知、飲食認(rèn)知、出血識(shí)別及處理認(rèn)知、用藥認(rèn)知、預(yù)防復(fù)發(fā)認(rèn)知)，每個(gè)維度20～100分，得分越高表示疾病認(rèn)知度越高。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SDS共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。④自我管理水平：兩組出院1個(gè)月后對(duì)其隨訪，以自我管理行為依從率評(píng)價(jià)其自我管理水平，內(nèi)容包括合理飲食、按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、定期復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組自我管理水平比較 見表4。

表4 兩組自我管理水平比較

3 討論

近年來，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、工作壓力的加大，消化道出血患病率日益增加。消化道出血患者主要癥狀為黑便、嘔血等，其病情較為兇險(xiǎn)，一些患者因自身對(duì)疾病認(rèn)知有限而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，引起一些應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響預(yù)后[8]。為此，尋找有效健康教育方法，有助于改善患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)預(yù)后。

KAP模式屬于行為干預(yù)理論，其中知曉健康知識(shí)為“知”、知曉知識(shí)相信情況為“信”、按規(guī)定轉(zhuǎn)變行為為“行”[9-10]。當(dāng)前，該模式在我國的臨床護(hù)理干預(yù)研究中應(yīng)用較多，在提高高血壓[11]、肺癌[12]、冠心病[13]患者疾病認(rèn)知水平中均有一定應(yīng)用效果。本研究將KAP模式健康教育應(yīng)用于消化道出血患者護(hù)理中，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信念，轉(zhuǎn)變自身不良健康行為，控制出血，改善其自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后止血時(shí)間、輸血量低于對(duì)照組(P<0.01)，疾病認(rèn)知、飲食認(rèn)知、出血識(shí)別及處理認(rèn)知、用藥認(rèn)知、預(yù)防復(fù)發(fā)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示與傳統(tǒng)健康教育比較，KAP模式健康教育有助于改善患者止血效果、疾病認(rèn)知度。分析原因：KAP模式主要以患者自身對(duì)消化道出血認(rèn)知水平為依據(jù)，為其進(jìn)行集體授課、個(gè)體指導(dǎo)等健康教育方式，使患者增強(qiáng)消化道出血相關(guān)知識(shí)的“知”，以患者自身治療態(tài)度為依據(jù)展開信念干預(yù)，通過列舉已痊愈出院的案例鼓動(dòng)患者樹立治療成功的信心，緩解不良心理，進(jìn)而形成對(duì)消化道出血治療成功的“信”，另外，在前二者基礎(chǔ)上通過飲食管理、藥物管理、運(yùn)動(dòng)管理等促進(jìn)患者轉(zhuǎn)變行為，從而改善止血效果。

傳統(tǒng)健康教育主要通過口頭、書面等形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解一些疾病、治療知識(shí)，但患者自身缺乏了解疾病，又擔(dān)憂疾病治療效果，出現(xiàn)信念低、執(zhí)行力低等現(xiàn)象，使健康教育效果未能最大化。孫金姍等[14]以糖尿病足120例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行KAP模式健康教育，發(fā)現(xiàn)該模式可使患者堅(jiān)持正確剪趾甲、足部按摩等健康行為，提高其自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后合理飲食、按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明KAP模式健康教育有助于患者進(jìn)行自我管理，這可能與KAP模式健康小組成立使護(hù)理人員真正成為健康教育者，以患者為中心，充分強(qiáng)化對(duì)消化道出血的相關(guān)知識(shí)健康教育的認(rèn)知，緩解其負(fù)性情緒，使其堅(jiān)定信念，改善不良行為有關(guān)。本研究觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)證實(shí)這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者采取知信行模式健康教育，可改善患者止血效果，提高其疾病認(rèn)知度、自我管理水平。但本研究樣本量較少，具有一定局限性，還有待進(jìn)一步研究。