思維導圖結合目標注意轉移在神經衰弱患者MRI檢查中的應用

朱其春，靳瑞娟，廖敬波，汪巧敏

(中山市博愛醫院 廣東中山528400)

核磁共振(MRI)是在圖像重建技術及電子計算機技術基礎上發展而來的檢查技術，具有多序列、多參數、多方位成像，分辨率高、對比度好的特點，是一種安全可靠的檢查方法[1]。在MRI檢查過程中，由于檢查室屬于封閉環境，且檢查時間相對較長，掃描時噪聲大，患者極易產生焦慮、恐懼情緒，進而影響檢查依從性，難以保證可靠的圖片質量和檢查效果[2]。神經衰弱是以腦、軀體共衰弱為主的神經性疾病，其心理狀態與常人相比更為敏感，故而神經衰弱患者行MRI檢查時，更容易受到環境、噪聲的影響，干擾其配合度和圖片質量[3]。基于此，在MRI檢查前給予有效的健康教育和心理干預是十分必要的。思維導圖是一種幫助理解、記憶的思維工具，在醫學護理中的應用證實其可改善健康教育效果[4]。目標注意轉移法強調引導個體將其關注點轉移至正性方面，以實現調控情緒、心理狀態的效果[5]。2017年8月1日～2020年10月31日，我們對125例神經衰弱患者MRI檢查前應用思維導圖結合目標注意轉移，并觀察其對患者焦慮狀態、應激狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期接收的250例神經衰弱MRI檢查患者為研究對象。神經衰弱診斷參照《精神病學》中相關標準，曾有持續性情緒緊張癥狀，用腦易疲勞，神經易興奮，受情緒影響較大，易怒、煩躁、健忘、多夢。納入標準：①符合神經衰弱相關診斷標準，且病程3個月以上者；②意識清楚，有正常的溝通、表達能力者；③對本研究知情同意，自愿配合相關檢查者。排除標準：①幽閉恐懼癥者；②合并智力障礙、人格障礙者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各125例。觀察組男72例(57.60%)、女53例(42.40%)，年齡(49.43±10.22)歲；病程(2.72±0.64)年；受教育程度：初中及以下35例(28.00%)，高中49例(32.80%)，大專及以上41例(32.80%)；檢查部位：頭顱49例(39.20%)，頸胸腰椎37例(29.60%)，盆腹腔39例(31.20%)。對照組男69例(55.20%)、女56例(44.80%)，年齡(49.26±10.04)歲；病程(2.68±0.55)年；受教育程度：初中及以下37例(29.60%)，高中46例(36.80%)，大專及以上43例(34.40%)；檢查部位：頭顱51例(40.80%)，頸胸腰椎32例(25.60%)，盆腹腔42例(33.60%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均經同一技師、主管護師操作，MRI檢查設備均為德國西門子ESSENZA磁體封閉型核磁共振掃描儀。對照組實施常規健康教育與心理干預，包括：告知檢查前取下身上金屬物品；盆腔檢查者檢查前多飲水，保持膀胱充盈；常規心理疏導，緩解緊張情緒。觀察組實施思維導圖結合目標注意轉移法，具體措施如下。

1.2.1 思維導圖健康教育 對護理人員進行培訓，培訓內容包括思維導圖的相關概念和使用方法；采用Xmind繪制軟件版思維導圖健康教育，協同思維導圖專業制作人員進行內容設計、排版、美化形成最終版，關鍵詞和知識點的選取主要圍繞MRI檢查目的、構成、配合方法，每個中心關鍵詞向外發散出多個知識點分支，每個分支以關鍵詞列出，再由每個分支發散出相關知識點，形成結構圖，并采用不同顏色幫助記憶。

1.2.2 目標注意轉移 患者檢查前3 d內，在安靜的休息室統一接受呼吸訓練及音樂放松訓練。呼吸訓練：患者平躺放松，訓練人員指導呼吸方式，強調均勻吸氣、呼氣，深吸氣，緩慢呼氣，屏氣15～20 s，訓練人員手掌放置在患者腹部，感受其呼吸頻率，輔以指導。對存在屏氣障礙患者，指導其緩慢呼氣后以手掌輕輕捏住口鼻，保持屏氣；同時存在呼吸不均的患者，指導其小幅胸式呼吸，輕吸氣、慢呼氣，保持腹部微小波動。音樂放松訓練：準備舒適的座椅，患者半臥，四肢調整至舒適的擺位，閉目養神10 min；佩戴立體聲耳機，播放節奏舒緩、輕柔的音樂，如《圣母頌》《二泉映月》等輕音樂，音量40～50 dB，根據患者愛好調整曲目和音量，以患者感覺舒適為宜，音樂播放時間25～30 min；音樂停止之后，指導患者保持姿勢5～10 min再緩慢睜眼，持續3 d至檢查前。

1.3 評價指標 ①焦慮程度[6]：采用貝克焦慮量表(BAI)評估患者焦慮程度，量表包含21個自評條目，每個條目根據各種焦慮癥狀煩擾程度進行4級評分，其中1分表示無，2分表示輕度(無明顯煩擾)，3分表示中度(有不適感，但可忍受)，4分表示重度(勉強忍受或無法忍受)。總分越高表明焦慮狀態越嚴重。②生理應激水平：檢測患者檢查前心率(HR)、收縮壓(SAP)、舒張壓(DAP)。③檢查配合度：優為患者可在檢查過程中主動配合調整體姿和呼吸；良為可大致配合醫生完成檢查；差為檢查過程中出現配合障礙或中斷檢查。④MRI圖片質量：優為圖片清晰完整，可為診斷提供確切證據；良為圖片輕微模糊，略影響診斷；差為圖片模糊，無法做出可靠診斷。

2 結果

2.1 兩組檢查前焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組檢查前焦慮程度比較

2.2 兩組檢查前生理應激水平比較 見表2。

表2 兩組檢查前生理應激水平比較

2.3 兩組檢查配合度比較 見表3。

表3 兩組檢查配合度比較

2.4 兩組MRI圖片質量比較 見表4。

表4 兩組MRI圖片質量比較

3 討論

神經衰弱患者相比于正常人群，更容易處于持久性神經緊繃狀態，輕微勞動、用腦后更易出現疲憊感[7]。相關研究顯示，噪聲是引起神經衰弱發病的危險因素，因此，神經衰弱患者在噪聲環境下相較于常人更容易出現緊張、焦慮情緒[8]。

在MRI檢查過程中，梯度磁場在掃描過程中快速切換形成明顯的噪聲，加之檢查室封閉環境的影響，受檢者很容易感受到壓力，表現出頭暈、目眩、交流障礙等癥狀。MRI影像學檢查結果在很大程度上受到偽影的干擾，除設備本身局限的影響外，檢查過程中患者配合不佳所造成的運動偽影也是干擾檢查結果的重要因素之一。檢查過程中的軀體移動和呼吸配合受到外部環境與患者心理狀態的共同影響，過度的緊張、焦慮可能影響患者MRI檢查過程中與醫生的配合，因此，檢查前對其進行有效的健康教育和心理干預，可以緩解患者焦慮情緒與應激狀態，對提高檢查配合度和圖片質量具有重要意義[9]。健康教育的目的不單在于傳授知識，更重要的是為患者提供信息支持，幫助其建立全面、準確的認知，形成積極、正向的信念，進而影響其行為，健康教育的效果與方法、內容密切相關[10]。本研究利用Xmind軟件繪制思維導圖，根據MRI檢查目的、構成、配合方法確定關鍵詞和知識點，由一個中心關鍵詞發散出多個分支知識點，再由各個分支散發出相關要點，并配合色彩、圖像，構成一個樹形的結構圖[11]。思維導圖利用圖文并重的技巧，將重要信息加工成高度組織性的結構圖，有助于教育對象理解、記憶[12]。目標注意轉移法強調引導個體將其關注點轉移至正性方面，以實現調控情緒、心理狀態的效果[13]。當人感受到壓力存在時，交感神經處在興奮狀態，肌肉緊張、心率加快，瞳孔放大，呼吸偏淺、偏快，若壓力源長時間持續，防御系統負荷加重而崩潰[14]。故本研究對患者進行呼吸訓練配合音樂放松訓練，該訓練是在行為醫學基礎上發展而來，通過系統性調整呼吸節奏，收縮、舒張肌肉，分散患者注意力，喚醒副交感神經興奮性，進而放松身心。既往研究顯示，音樂入耳后，聲學信號可在腦中轉化為神經信號，傳入大腦皮質，以此發揮情緒調節作用，同時，聲波震動可引發細胞共振，可誘導內啡肽等天然鎮痛物質的形成，進一步緩解負性情緒[15]。

本研究結果顯示，觀察組檢查前焦慮程度輕于對照組(P<0.01)，HR、SAP、DAP均低于對照組(P<0.01)，表明思維導圖結合目標注意轉移可以改善神經衰弱患者MRI檢查前焦慮狀態和應激狀態。既往研究表明，放松訓練可對前額葉腦區形成一定刺激，而前額葉皮層是負性情緒的驅動器，通過訓練刺激相應區域，可起到調節應激反應的作用[16]。同時，通過控制力培養，使患者專注于內在、當下，減少對情緒變化、主觀感知的關注，進而增強其情緒控制能力及專注力，提高應激反應及情緒波動的容忍閾值[17]。此外，觀察組配合度、MRI圖片質量均優于對照組(P<0.01)，表明干預措施有助于獲得患者的配合，利于檢查順利進行。

綜上所述，思維導圖結合目標注意轉移可改善神經衰弱MRI檢查患者焦慮狀態，減輕其應激反應，保證檢查順利、成功完成，為臨床診斷提供準確可靠的依據。