腸道管理結合直腸功能訓練在腦卒中后神經源性腸道功能障礙患者中的應用

周柳燕，莫鳳霞，劉艷青

(廣州市番禺區婦幼保健院(何賢醫院) 廣東廣州511400)

神經源性腸道功能障礙是指由于支配腸道的神經功能受到影響導致的大便失禁或排便困難，是最影響自尊的康復問題之一[1]。腦卒中患者由于腦部缺血后再灌注而出現神經功能受損，影響胃腸道功能，患者易出現腹痛、腹瀉、便秘等臨床表現[2]。腸道管理是通過多種藥物與技術最大限度降低大便失禁對患者日常生活的影響。直腸功能訓練是通過對腸道施加外界物理刺激以達到患者建立排便規律，避免患者由于失禁造成的難堪，預防因便秘、大便失禁、腹瀉等造成的并發癥，改善患者生活質量[3]。基于此，本研究通過對腦卒中后神經源性腸道功能障礙患者進行腸道管理結合直腸功能訓練，研究其對本病患者康復護理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日我院收治的118例腦卒中后神經源性腸道功能障礙患者作為研究對象。入選標準：①符合腦卒中相關診斷標準[4]且存在神經源性腸道功能障礙者；②日常活動能力正常，可配合日常護理工作者；③患者及家屬對本研究均知情同意并自愿配合，簽署知情同意書者。排除標準：①既往存在習慣性便秘、腹瀉等胃腸功能不全者；②合并嚴重高血壓、糖尿病且未得到有效控制者；③存在嚴重惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為研究組58例和對照組60例。研究組男38例、女20例，年齡47～81(57.92±6.72)歲；腦卒中類型：腦出血18例，腦梗死40例；合并癥：高血壓26例，糖尿病10例，冠心病22例。對照組男40例、女20例，年齡49～87(58.59±6.38)歲；腦卒中類型：腦出血17例，腦梗死43例；合并癥：高血壓30例，糖尿病11例，冠心病19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組采用腸道管理護理干預，具體內容如下。①建立腸道管理小組：小組成員包括資深護士2名、責任護士2名、康復科醫生1名、內科醫生1名，多學科組成干預小組對患者進行腸道干預，評估患者個體的腸道功能差異并制訂詳細計劃。②飲食管理：攝入足量的水分，避免大便硬結，保持排便通暢，維持適量膳食纖維與熱量的攝入。③腹部按摩：手掌握拳從腹部左向右緩慢按摩，促進腸道蠕動。④直腸肛門反射刺激：通過排便肌肉反射作用對直腸肛門施加刺激，加強患者排便反射。研究組在采用腸道管理結合直腸功能訓練，具體內容如下。①飲食訓練：多進食蔬菜、水果等高纖維食物，避免高油高脂飲食；清晨空腹服用溫開水400 ml，每日飲水量≥2000 ml。②排便訓練：訓練前通過口服藥物或清潔灌腸等方法清空患者腸道。對腸鳴音較弱患者口服甲氧氯普胺等促腸道蠕動。指導患者及家屬飯后0.5～1.0 h進行腹部按摩，手握空拳對腹部進行順時針按摩，每次持續≥20 min。排便刺激：對存在嚴重便秘不能自行排便者進行指力刺激，患者取左側臥位，護理人員套手套操作對患者肛門括約肌進行按摩，手指伸入4 cm后順時針按摩肛門括約肌5圈，刺激肛周肌肉收縮，同時對患者進行肛提肌收縮指導，縮肛訓練每天持續10～15 min，排便功能訓練1次/周。兩組干預訓練均持續2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后營養狀況。評價內容包括血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)，于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml后使用酶聯免疫吸附法測定。②比較兩組干預前后腸道功能狀況。采用中文版便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)[5]進行評價，中文版PAC-QOL的Cronbach′s α為0.68，具有良好的信度與效度，量表包括軀體不適、心理狀況不適、滿意度與心理社會不適4個維度，得分越高表示便秘生活質量越差。③比較兩組干預前后心理狀況。采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組抑郁狀況，采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估兩組焦慮情緒，SDS、SAS均由William于20世紀編制，具有良好的信度與效度，常用于心理學專業療效評價，得分越低表示心理狀態越好[8]。④比較兩組干預后腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀況比較 見表1。

表1 兩組干預前后營養狀況比較

2.2 兩組干預前后PAC-QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PAC-QOL評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組干預后胃腸道反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組干預后胃腸道反應發生情況比較

3 討論

腦卒中后神經源性腸道功能障礙患者由于早期神經損傷導致的腸道相應神經功能損害，且神經功能損害的不可逆性易導致患者卒中后出現如排便失禁、便秘等腸道功能障礙[9]。腸道管理是通過對腸道的系統性評估、整體干預等方法，患者胃腸道制訂科學有效的健康管理辦法，旨在控制患者大便失禁等癥狀，降低對患者日常生活的影響[10]。直腸功能訓練通過對便秘患者進行有效規律的排便刺激，同時必要時給予導泄、灌腸等方法，刺激患者形成規律的排便習慣，緩解患者由于功能障礙導致的排便困難[11]。

本研究結果顯示，干預后研究組Hb、ALB、PA均高于對照組(P<0.01)，說明腸道管理聯合直腸功能訓練可有效促進患者營養狀況恢復，提高患者機體健康水平，與王玉明等[12]研究結論一致。考慮原因：腸道管理通過對患者進行有效的腸道功能評估，了解其腸道基本狀況，制訂有效的腸道管理方法，同時聯合直腸功能訓練，指導患者均衡飲食，加強蔬菜、水果等膳食纖維與優質蛋白的攝入，改善患者營養狀況，減少患者便秘等癥狀，促進患者腸道功能恢復、加強營養物質的吸收，腸道管理曾獲得良好的臨床干預效果[13]。通過組建多學科的管理團隊，對不同患者進行有效科學的健康管理計劃，并考慮不同患者的受教育程度、文化背景及自我照顧能力差異，有效提高患者對腸道功能恢復的訓練配合意識，優化訓練效果；直腸功能訓練通過對腸道障礙患者進行肛門括約肌指導訓練、肛周肌肉的按摩與刺激，有效促進患者肛門括約肌收縮能力，同時指導患者進行健康規律膳食，避免因大便硬結導致的排便困難，共同促進患者排便功能的恢復。本研究結果顯示，干預后研究組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明腸道管理聯合直腸功能訓練可恢復患者心理健康狀態，與Giuseppe等[14]研究結論相一致。腸道管理結合直腸功能訓練通過科學有效地指導患者腸道功能訓練計劃，可減少患者便秘、大小便失禁等情況的發生，改善患者自卑、焦慮等心理情緒，樹立疾病自信心，降低負性情緒的影響。本研究結果顯示，研究組干預后腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸反應發生率均低于對照組(P<0.05)，說明腸道管理聯合直腸功能訓練可促進患者腸道功能恢復。通過有效的腸道與肛門括約肌訓練，促進患者養成規律排便習慣，改善患者膳食并鼓勵飲水，有效減少患者胃腸功能障礙的發生。

綜上所述，腸道管理聯合直腸功能訓練對腦卒中后神經源性腸道功能障礙患者可有效促進其營養狀況的恢復，減少便秘等腸道問題的發生，緩解患者負性情緒，有效促進患者康復。