個性化綜合護理干預對男性精神分裂癥患者遵醫行為和社會功能的影響

陳昂昂，姜衍松，張 軍

(濟寧市精神病防治院 山東濟寧272051)

精神分裂癥是一種慢性的精神類疾病，但近些年來呈現比較高發的態勢，且多數患者為青壯年緩慢起病，其表現也各不相同，但大部分患者在情感、思維等方面均存在一些功能障礙，精神活動方面也表現出極不協調。多數患者在發病早期很難察覺，意識和智能水平基本正常，然而隨著病程的延長而產生認知功能受損。一般情況下，精神分裂癥病程也比較遷延，容易反復發作，病情嚴重者病情得不到改善還會一直加重，甚至出現惡化現象，嚴重的則出現精神殘疾。精神分裂癥致殘率相對較高，嚴重影響患者的社會功能及生存質量。對精神分裂癥患者來說，一般采用藥物治療，患者良好的遵醫行為有利于確保其病情的控制效果，因此，需要關注精神分裂癥患者的科學護理服務，改善其依從性。特別對男性精神分裂癥患者，治療期間存在一定的暴力傾向或行為，對護理工作提出了較高要求。近年來有報道指出，對精神分裂癥患者依從性產生影響的因素包括病情程度、社會支持、患者認知功能、護理干預等[1]。個性化綜合護理干預是一種比較科學的現代化護理服務模式，旨在結合患者個性化特點，為其制訂科學、全面的護理方案，進而提升護理服務質量。如今關于精神分裂癥患者的護理對遵醫行為、社會功能恢復的綜合性研究報道較少，為了彌補該方面的空缺，本研究將探討個性化護理對男性精神分裂癥患者遵醫行為及社會功能恢復的影響，進而改善臨床護理效果，為促進社會功能康復提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2020年1月1日～2021年1月31日我院收治的74例男性患有精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①均符合精神疾病的國際分類法系統(ICD-10)中對診斷精神分裂癥的相關標準者；②首次發病者；③男性患者；④病情程度為輕度或中度者。排除標準：①復發精神分裂癥者；②其他原因引起的社會功能減退者；③具有嚴重暴力傾向，無法配合完成護理工作者。根據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各37例。研究組年齡24～59(38.6±1.3)歲；發病時間1～16(7.6±1.3)個月。對照組年齡22～59(38.5±1.3)歲；發病時間1～15(7.5±1.4)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組采用常規護理，如日常體溫監測、環境監測、日常用藥、安全護理等。研究組在常規護理基礎上實施個性化綜合護理，具體內容如下。①人文關懷護理：對患者營造溫馨、舒適的病室環境，提供人文關懷護理，在日常病室布置中可充分結合其個人喜好給予個性化的設置，如可允許患者在病室內張貼家庭合影或熟悉的圖畫等，從而為其營造如家般的病室環境。日常需要幫助患者維持個人習慣，如允許穿日常喜愛的衣物。入院時，與家屬保持密切的溝通，與家屬互留聯系方式，通過電話、微信等及時告知家屬患者目前病情，患者還可以與家屬進行視頻通話，在特殊節日如生日時，及時為患者送上祝福。與患者溝通，詢問其感受及需求，調整護理方法或方案，維護患者尊嚴，保護其個人隱私，并盡可能滿足患者合理需求，人文關懷護理貫穿于整個護理工作中。②健康教育：根據患者受教育程度和綜合水平為其制訂個性化的教育方案，在入院、治療及疾病恢復階段給予不同的健康教育和宣傳，幫助患者全面了解和認知疾病，同時為家屬提供健康知識，使其共同參與到患者的康復護理中，主要采用面對面講解的方法，并組織患者參與游戲問答，提升其學習參與度和積極性，幫助患者掌握健康知識，健康教育1次/d，每次30 min。③社會支持：與家屬、同事、朋友等取得聯系，并鼓勵定期前來探視患者，通過視頻錄制的方式使家屬了解目前患者的表現和病情，同時鼓勵家屬將生活中的相關趣事通過短視頻的方式發送給患者，讓患者感受到家的溫暖，感受到家人的支持，進一步提高患者的康復信心和依從性。④康復訓練指導：定期組織患者參與社會生活和社交能力方面的訓練，如鼓勵患者積極與其他病友溝通，定期組織開展有益身心健康的集體活動，促使患者逐漸恢復社會功能，1次/d，每次30 min。⑤個性化心理護理：及時了解患者的心理狀態，針對出現的敵對或排斥等負性心理需要加強疏導，鼓勵患者表達內心想法，通過給予個體化的語言引導幫助患者盡快樹立康復信心及正確的人生觀與價值觀，提升其康復信心，1次/d，每次10～30 min。兩組均進行為期8周的護理干預。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為：比較兩組患者護理前、護理8周后的遵醫行為，遵醫：觀察期內患者的用藥依從性良好，可配合完成相關的輔助檢查或護理操作；不遵醫：患者出現1次或多次私自藏藥、不配合護理等相關行為。②社會功能：采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)評估兩組護理前、護理4周、護理8周社會功能情況，包含日常生活能力、衣著狀況、衛生自理、室內活動，均為0～10分，總分為0～40分，根據得分情況來確定患者的社會功能恢復情況，得分較高表示恢復得越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組護理前后遵醫行為比較

2.2 兩組護理前后SSPI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SSPI評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者治療期間若遵醫行為較差，非常容易導致社會功能降低、精神殘疾及勞動能力不同程度喪失，給家庭和社會帶來較大負擔，精神分裂癥患者病程遷延，根治難度較高，多數患病者在發病后需要長期堅持用藥治療，由于患者受病情影響使配合度較差，出現遵醫行為不佳的情況。隨著病程的延長，患者社會功能也受到影響，進一步威脅患者的身心健康，需要關注精神分裂癥患者治療期間遵醫行為，進而確保其良好的治療依從性和配合度，更好地緩解其病情，提升社會功能，而良好的護理服務是糾正患者錯誤認知、提升其遵醫行為的重要環節[2-3]。個性化綜合護理干預是在了解精神分裂癥患者的具體病情及心理狀態的基礎上，制訂更符合實際情況的護理方案，從而逐步改善患者的錯誤認知，糾正其不良行為，要讓患者不斷感受到家人的支持、鼓勵，幫助其逐步樹立積極的生活態度。在該護理模式中將個性化護理與綜合護理緊密結合，更加突出患者的個性化特點及全方位護理服務與指導，提升護理服務的目的性、針對性、系統化及全面性，可獲得更滿意的護理效果。將個性化綜合護理干預應用于精神分裂癥患者中，有利于改善患者的心理狀態，并提升其遵醫行為[4-8]。有報道指出，對青少年精神分裂癥患者開展個性化護理干預，可有效提升其自我管理能力[9]；還有報道指出，給予精神分裂癥患者集束化護理干預，有助于提升其社會功能[10-16]。本研究結果顯示，護理4、8周時，研究組SSPI評分均高于對照組(P<0.01)，與上述國內報道的研究結果一致。表明對男性精神分裂患者實施個性化綜合護理干預可以提升護理質量，改善護理效果。本研究結果顯示，護理后，研究組遵醫行為優于對照組(P<0.05)。這也證實通過積極開展個性化綜合護理干預一方面可促進患者社會功能的恢復，另一方面還可有效提升其遵醫行為，這對進一步提高患者的疾病康復效果、改善其遠期預后意義重大。分析原因：個性化綜合護理干預在護理中密切關注患者的心理狀態，為其營造舒適溫馨的環境，同時給予患者人文關懷護理，促進護患關系和諧，護理人員對患者的理解和支持，有利于取得患者的信任和依賴，進而可有效改善其配合度和依從性，故患者的遵醫行為明顯提升。