以崗位勝任力為導向的考核評估機制在外科住院醫師規范化培訓中的實踐探索

●孟 巖 胡少軍 廉奇鑫 周 昱 王 博

一、前言

對比發達國家，我國在住院醫師規范化培訓方面尚處于剛剛起步階段，不論是培訓模式還是培訓制度都不夠完善。而且國內醫院存在發展不均衡的問題，受師資帶教水平的影響，沒有能夠形成統一的考核評估機制。新的發展環境下，很多培訓機構都開始嘗試住院醫師培訓考核評估機制的構建，強調以崗位勝任力作為導向，打造出恰當的考核評估機制，為外科住院醫師的規范化培訓提供良好支撐。

二、以崗位勝任力為導向的考核評估機制的內涵

崗位勝任力簡單來講，就是勝任相應崗位所需要具備的綜合能力，其具備幾個顯著特征，一是有著非常明顯的崗位特性；二是具備良好的導向性；三是能夠被測評和衡量；四是與崗位存在密切關聯。從醫師的角度對崗位勝任力進行分析，主要是指可以在日常的醫療服務工作中，熟練使用專業的學術知識和溝通技能，為個人或者群體提供良好服務。以崗位勝任力為導向的考核評估機制，指在實施考核評估的過程中，將醫師的崗位勝任力作為核心導向，設置崗位勝任相關的考核評估指標，如人文素養、崗位角色、階段評估等，以此來保證考核評估工作的順利實施，提升考核評估的效果。

三、外科住院醫師規范化培訓的重要性

住院醫師培訓是醫院培養住院醫師的主要途徑，對于提高醫療衛生人才儲備以及醫療衛生服務水平有著不容忽視的作用。在醫學教學中，住院醫師規范化培訓有著十分重要的戰略地位，醫學教育觀念的變革，使得畢業后教育和就業后繼續教育受到了越發廣泛的關注，外科住院醫師規范化培訓能夠顯著提高醫師的診斷能力和治療能力，屬于畢業后醫學教育的重要組成部分，能夠對外科住院醫師的崗位勝任力、自主學習能力、創新能力等進行培養，使得其逐步成長為具備較高綜合素質的專業人才，也可以為醫院提供良好的人才儲備，帶動我國醫療衛生事業的健康發展。

外科住院醫師規范化培訓的重要性體現在兩個方面：一是可以提高住院醫師的專業素養。醫師職業需要通過臨床實踐才能得到成長，醫學生在畢業后，一般都是從住院醫師的崗位開始工作，需要經過至少5年的臨床培養，才能獲得晉升主治醫師的資格，獲取資格后還需要經過5年以上的培訓，才能晉升副高級職稱。同時，醫生本身的能力關系著醫療服務質量和醫療安全水平的提高。借助規范化培訓的方式，能夠切實提高住院醫師的專業素養，確保醫療衛生服務的順利實施。二是可以實現教學成果的有效轉化。住院醫師規范化培訓是醫療衛生人才發展戰略的一個重要組成部分，在推動醫療衛生改革方面發揮著積極作用。在以往相當長的一段時間內，醫學生的學歷教育被等同于職業技能培訓，畢業后往往會直接分配到臨床工作，本身的能力水平將會受到醫院條件的影響。這種情況下，醫生本身的職業能力與群眾醫療需求存在較大的差距，嚴重影響了醫療隊伍整體服務能力的提高。規范化培訓可以為基層醫療衛生機構輸送大量優秀人才，推動教學成果的轉化，促進醫療衛生服務水平的顯著提升。

四、以崗位勝任力為導向的考核評估機制在外科住院醫師規范化培訓中的實踐

（一）人文素養考核

在社會經濟飛速發展的背景下，人們的生活水平不斷提高，對于自身的健康也越發關注，醫療衛生事業因此得到了更進一步的發展。在現代生物醫學模式中，對于人體健康的定義不單單體現在身體健康方面，還強調心理健康以及社會適應能力，以此為背景，現代醫學教育在實施知識技能教育的同時，也非常重視對醫護人員人文素養的培養。應該明確，患者健康管理并不單單是對疾病進行治療，更需要做好對于健康資源的整體性管理。考慮到患者在身體健康、心理健康以及社會適應等多方面的需求，我國開始越發重視醫療教育工作的優化，在傳統醫學課程體系中，加入了一些新的課程內容，如人文學、心理學等，基于此，教學實踐環節，必須切實做好對于外科住院醫師人文素養的培育及考核工作，確保其能夠更好地適應現代醫學模式發展的新要求。從醫院的角度，在實施外科住院醫師規范化培訓的過程中，應該重視對住院醫師心理素質、職業道德、行為習慣等的培養，確保其在面對不同的患者時，能夠處理好醫患關系，避免出現醫患糾紛。住院醫師的人文素養的培訓，主要體現在其獨立面對患者時的溝通技巧方面，在實踐中，如果有帶教老師，可以要求外科住院醫師獨立完成一般性手術如創口縫合、胸腹穿刺等術前談話；如果沒有帶教老師在場，要求住院醫師完全獨立完成術前談話和簽字，則其在實際操作中會表現出更強的主動性和更高的專注度。

在實施人文素養考核的過程中，可以采用“情境教學+角色扮演”的方式，要求培訓對象能夠相互扮演患者，進行病史信息采集、體檢、換藥等操作，這樣能夠使得其切身體會到不規范操作給患者帶來的不適感，也可以提升住院醫師對于人文關懷的認識，確保其在操作中能夠自覺規范行為和流程。不過也需要注意，在一些操作技能訓練中，依然需要使用仿真假人，如腹腔穿刺、心肺復蘇等。可以適當地參考國內外外科住院醫師規范化培訓中關于人文素養培訓的內容，加強對外科住院醫師相互之間以及與患者之間溝通技巧的培訓，促進其團隊協作能力和人際溝通能力的提高。

（二）查房診療考核

對于外科住院醫師而言，崗位勝任力培養的主要目的，是提高其臨床思維能力，確保其在臨床診療中能夠對患者的疾病做出正確診斷，制定出科學的診療計劃，能夠獨立完成所有的臨床操作。培訓機構需要從外科專業的特點出發，將崗位勝任力作為導向，優化培養模式，建立起相應的預查房制度，可以將預查房工作分成了兩個不同的階段：第一個階段，需要由具備較高年資的住院醫師作為領隊，帶著培訓醫師一同查房，做好相應的病史介紹、輔助檢查匯報等，要求培訓醫師通過小組討論的方式，給出相應的疾病診斷和治療方案，對領隊醫師需要對其知識盲點進行記錄。第二個階段，由領隊醫師再次帶領住院醫師進行查看，這個階段的查房應該將重點放在診斷結果以及治療方案的解讀上，也需要對前一階段發現的問題進行處理。在查房過程中，應該選擇考試大綱中要求必須掌握的疾病，每次查房的對象控制在3～4名。借助預查房模式的實施，可以顯著提升外科住院醫師的理論知識水平和臨床思維能力，從考核評估中也可以看出，外科住院醫師的答題更加具有條理性和邏輯性，也可以使得一些具備較高年資的外科住院醫師在進入到新的科室后，快速轉變自身角色，實現崗位勝任力的提高。

（三）崗位角色考核

崗位勝任力評價可以看作是一種比較特殊的人力資源評價方法，能夠將既定崗位中，可能影響個體成功的所有因素反映出來，包括了技能因素、知識因素和行為因素等。新的發展環境下，伴隨著我國醫療衛生事業的快速發展，醫院要想提高自身的核心競爭力，必須首先提高各個崗位人員的崗位勝任能力，打造出高素質的人才隊伍。對于將要進入工作崗位的外科住院醫師而言，通過培養其崗位勝任能力的方式，可以提升其職業素養，實現核心競爭力的提高，而想要保證教育培訓的實施效果，需要結合實際情況，構建起以崗位勝任力為導向的考核評價機制。在實際培訓中，培訓的對象一般都是專碩研究生，而對于很多一年級的專碩研究生而言，其在思想認識方面沒有能夠轉變過來，沒有能夠將自己代入到住院醫師的角色中，導致培訓的效果并不十分理想。針對這樣的問題，在開始崗前培訓前，需要以住院醫師的執業標準，對學員進行嚴格要求，而在設置考核內容時，應該參考相關臨床執業醫師考核大綱的要求，保證考核內容的合理性和全面性。另外，應該要求培訓對象參與科室病歷的討論會議，鼓勵其在會議中發表自己的意見，提出合理化建議。

（四）階段評估考核

應該建立起階段性的總結評估機制，優化量化考核評分體系，以確保考核評估工作的順利實施，提升評估結果的有效性。就目前來看，我國多數醫院和培訓機構在針對培訓對象進行考核評估的過程中，都是將目光放在幾個比較關鍵的方面，如理論考核、技能考核、臨床工作量、醫療人文素養等，而結合實際情況分析，在外科住院醫師規范化培訓考核工作中，存在著理論成績不高、臨床操作規范性差的問題，影響了培訓工作效果的充分發揮。基于此，不少培訓機構都制定出了相應的月度考核計劃以及階段性考核計劃，在每個月月末，組織培訓對象進行理論考試，對照考核結果做好培訓內容的調整；以半年為間隔，組織階段性考核，考核的內容應該包含病史信息采集、病歷分析、理論考核以及技能實操等。對于在考核過程中發現的問題，應該做好相應的分析總結，調整培訓方案。為了保證階段性考核評價的公正性和客觀性，在實際操作中，可以參考國內外的考核評分量化表，盡可能降低主觀因素對于考核結果的影響。例如，在實施理論考核的過程中，可以借助云題庫實現智能化組卷，對題庫中的試題進行分類，然后依照一定的比例，對試卷的難度進行控制，以此來滿足理論考核智能化和分層化的要求；在實操考核過程中，可以參照執業醫師考試中關于技能考核的評分內容，切實保障技能考核評估的準確性和有效性；在對病歷書寫的規范性和完整性進行考核時，可以引入中國醫師協會提出的病歷書寫評分量化表，保證評分的科學性。在所有考核工作中，外科住院醫師人文素養的考核是重點也是難點，為了保證考核的效果，可以從病史采集以及技能操作考核中，選擇相應的評分點，實施量化考核。不過即便如此，在實踐中依然無法很好地對住院醫師的溝通能力進行有效考核，這也是后續工作中需要重點強化的部分。

（五）出科技能考核

在外科住院醫師培訓及考核后，需要優化出科技能考核模式，將技能操作考核融入到日常工作中，由帶教老師安排其進行一些簡單的實操考核，如傷口的縫合、拆線等，也可以在日常查房提問中，適當的融入理論知識考點，為外科住院醫師提供良好的反饋意見，做好點評分析。以高強度反復性的培訓為支撐，外科住院醫師在經過一定時間的適應后，本身的專業能力以及能動性都可以得到提高。在出科考核環節，應該強調理論考核與實操考核的相互結合，實踐表明，通過這樣的方式，外科住院醫師的出科考核成績得到了顯著提升。不僅如此，還可以依照年級來構建微信群或者QQ群，在群內定期推出教學資源及考核資料，確保不同年級的外科住院醫師能夠自主學習，實現自身崗位勝任力的提高。

五、結束語

總而言之，想要推動醫療衛生體系中教育教學改革工作的順利實施，是一個長期性系統性的工程，需要相關人員的溝通參與，必須認識到，不可能存在完美的考核評價模式。而就目前而言，崗位勝任力模型可以說是外科住院醫師規范化培訓中相對比較客觀公正的考核評價體系，不過從實踐的角度分析，依然需要對具體的考核評估細節進行優化和完善。從醫院和培訓機構的角度，應該客觀看待外科住院醫師規范化培訓中存在的問題，結合實際情況，嘗試新的培訓方法和手段，構建起統一完善的考核機制、監督機制和激勵機制，提升培訓工作的有效性，培養出能夠更適應新時期發展要求的外科住院醫師。