《全嬰方論》小兒灸法芻議

陳少華 馬 欽 趙可琢 丁 侃 張麗君

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700

《全嬰方論》又名《保嬰全方》，由南宋醫(yī)家鄭端友撰于淳熙年間，該書上宗《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》之經(jīng)旨，下校《嬰童寶鑒》《小兒藥證直訣》之理法，是繼《小兒藥證直訣》后在元、明兩代可與《幼幼新書》并駕齊驅(qū)的兒科專著。全書共23 卷，依照論病、述證、列方、舉藥等形式撰寫，另卷首附有五臟受病圖文1 卷。縱覽全書，鄭端友除用方藥外，更講求綜合治療，尤其提倡灸法，尤以卷21 為灸法專卷，共34 篇。前4 篇為“敘灸方寸”“點穴法度”“避灸法度”“避人神日”，主要介紹灸法操作的注意事項，后30 篇記述了29 種小兒常見病的灸穴及灸法，本文就該卷中小兒灸法的內(nèi)容進(jìn)行探討分析。

1 小兒灸法的注意事項

1.1 施灸部位的確定

“敘灸方寸”篇中介紹了通真子劉元賓手指定寸方法，針對“身手平等者”“身長手短者”[1]252，分別以患者手指中指第二節(jié)、大拇指第一節(jié)定為一寸。這一方法源自《備急千金要方》[2]1019中“手中指上第一節(jié)為一寸，亦有長短不定者，即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸”，稱為指寸法，是以患者手指某部為標(biāo)準(zhǔn)來測量取穴的方法，包括中指同身寸、拇指同身寸及一夫法等。而宋代以后包括《全嬰方論》在內(nèi)的中指同身寸，則多來源于《太平圣惠方》[3]的方法，以“手中指第二節(jié)內(nèi)度兩橫紋相去為一寸”。

“敘灸方寸”篇中強(qiáng)調(diào)今人有“身長手短或手短身長者”[1]252，不可一概灸之，醫(yī)者應(yīng)靈活運用中指同身寸與拇指同身寸等指寸法。現(xiàn)代多項針對兒童青少年中指同身寸長度與身高研究的結(jié)果顯示，中指同身寸不僅可推算身高，而且與身高有明顯的線性關(guān)系[4-6]，說明指寸法確實可輔助臨床取穴。

“點穴法度”篇中論述了取穴姿勢的重要性，“凡點灸法，皆須平直四肢……反此則不得其穴矣”[1]252，該篇內(nèi)容源自孫思邈《備急千金要方·灸例第六》，意在強(qiáng)調(diào)取穴時，要注意使患者處于舒適、易長時間保持且便于醫(yī)者操作的姿勢，避免因患者姿勢體位的變化，造成取穴失準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，合適的體位姿勢一方面可以使患者放松身心，另一方面有助于醫(yī)者進(jìn)行技術(shù)操作，在這種良性互動狀態(tài)下，才易取得最佳治療效果[7]。

“敘灸方寸”“點穴法度”皆強(qiáng)調(diào)小兒艾灸穴位精準(zhǔn)的重要性，醫(yī)者應(yīng)靈活運用指寸法輔助艾灸取穴，同時可根據(jù)患者坐位、臥位及立位等姿勢的不同，采取坐點、臥點及立點等操作方式，確保孔穴周正。

1.2 小兒灸法注意事項

“避灸法度”篇中談及小兒艾灸的禁忌證：①在“陰霧、風(fēng)雪”[1]252等惡劣氣候環(huán)境下應(yīng)當(dāng)暫停艾灸，“候晴明再灸”[1]252。②人體在“大饑大飽時”“見一切不祥之事”等不適狀態(tài)下不可灸[1]252。③對新生兒“七日以上，周歲以還”[1]252，應(yīng)注意艾灸量，“不過七壯，如雀糞大”[1]252。④“頭面手足胸前諸穴不可灸”[1]252。

“避人神日”篇中論述了人神避忌中的逐日人神忌，又稱日辰忌、日忌法，即每個月的三十日，每日人神所在部位不可艾灸。早在《素問·本病論》中就有關(guān)于人神的記載，意指人神存守于五臟，當(dāng)某臟遭遇“三虛”之時，則人神游散于外，此時克己之邪即會來犯[8]。“人神避忌”與疾病治療相關(guān)的論述最早出現(xiàn)在隋代巢元方的《諸病源候論》[9]中，指人神所在的部位不可針灸。在《全嬰方論》之前，逐日人神忌主要出現(xiàn)于《備急千金要方》《千金翼方》等著作中。

將“避人神日”篇與《備急千金要方》《千金翼方》中的人神避忌日比較，發(fā)現(xiàn)“避人神日”篇中記載的一至十七日及十九、二十一、二十四、二十五、二十七、二十八、二十九日與《備急千金要方》中記載的相同，三十日與《千金翼方》中記載的相同，余下的十八、二十、二十二、二十三、二十六日亦可在《千金翼方》中探索到來源，如《全嬰方論》[1]252中有“十八日在股內(nèi)”，《千金翼方》[10]中有“十八日在股內(nèi)及腨腸”；《全嬰方論》[1]253中有“二十二日在外踝”，《千金翼方》[10]中有“二十二日在伏兔外踝”；《全嬰方論》[1]253中有“二十六日在胸”，《千金翼方》[10]中有“二十六日在手足胸”等。由此可知，“避人神日”篇內(nèi)容主要來自《備急千金要方》中的日辰忌，并在結(jié)合鄭端友的自身臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上兼納《千金翼方》的內(nèi)容。

《全嬰方論》卷21 中的“避灸法度”“避人神日”篇旨在闡述小兒艾灸的禁忌，包括氣候、機(jī)體狀況、刺激量、部位及時間等方面的禁忌證。有研究發(fā)現(xiàn)，天氣變化確會影響人體的氣血陰陽[11]，灸量更是灸效的重要影響因素之一[12-14]。不乏學(xué)者認(rèn)為，皮膚嬌嫩、燙傷后影響美觀及鄰近重要臟器或血管的部位禁用灸法，如頭維、啞門、人迎、絲竹空、承泣等不可灸穴[15]。機(jī)體大饑、大飽、大醉等起居飲食失常造成的氣散脈亂亦不可灸[16]。由此可見，《全嬰方論》中的艾灸禁忌證思想是較為完備的。

2 小兒常見病灸法

2.1 小兒灸法適應(yīng)證

《全嬰方論》中論述了小兒灸法的29 種適應(yīng)證，大體可分為內(nèi)科、五官科及其他疾病。其中23 種內(nèi)科適應(yīng)證又可依次細(xì)分為肝膽病證、心系病證、脾胃系病證、肺系病證、腎系病證、氣血津液病證。見表1～2。《全嬰方論》中灸療的應(yīng)用十分廣泛，且對小兒急重癥如弓風(fēng)、霍亂、瀉血等癥亦使用灸法，足以窺見鄭端友對灸法治療小兒疾病的提倡度、對診治疾病的全局觀。現(xiàn)代多項研究表明，灸法基本無創(chuàng)傷、無疼痛、無毒副作用[17-21]，還可抗病毒[22-24]、調(diào)控免疫[25-26]、消毒滅菌[27]。

表1 小兒灸法適應(yīng)證分類

2.2 小兒灸法選穴特色

《全嬰方論》中記載的29 種適應(yīng)證，其中灸治霍亂，施灸部位是“從足跟著地處上行度盡是穴”[1]255，雖未提及具體的穴位名稱，但亦詳細(xì)說明了取穴方法乃“取草，圍一足，從指踵至跟匝，捻取等折一半以度”[1]255，足見其選穴重視個人臨證經(jīng)驗。

表2 小兒灸法內(nèi)科適應(yīng)證分類

除霍亂外，其余28 種適應(yīng)證之選穴多以單穴為主，且穴位大都有具體的名稱。見表3～4。研究發(fā)現(xiàn)，選用的穴位依次歸屬于督脈、任脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)及經(jīng)外奇穴。載錄的穴位多數(shù)屬于任脈、督脈及經(jīng)外奇穴。而穴位中使用較多的主要是百會、長強(qiáng)、臍中、頂上旋毛、鬼祿、間使、神庭、臍上及臍下。其中百會穴更是廣泛運用于內(nèi)科的心系病證、肝膽病證及氣血津液病證。《全嬰方論》所載的小兒灸療選穴及平日經(jīng)驗，對今天兒科臨床和針灸臨床工作仍然有著不可忽視的啟發(fā)和指導(dǎo)作用。

表3 小兒灸法28 種適應(yīng)證選穴規(guī)律

表4 多頻次穴位歸經(jīng)及適應(yīng)證

3 灸癇

《全嬰方論》[1]80中認(rèn)為，癇乃邪熱搏結(jié)，“脾胃因虛，不能克制腎水，上刑于心火，陰陽并居”，導(dǎo)致精神恍惚多驚，甚則臥地、口吐痰涎。癇證發(fā)作，“……至極，服藥無效者，可以救療尺寸之法”，普通方藥難以取效，灸法恰能發(fā)揮獨特作用。

3.1 灸癇原則

“灸癇法”篇討論了癇證是否可灸，當(dāng)分虛實論治，“若身體不甚熱，心腹不脹滿，便可灸之。若壯熱滿者，須先下后灸”[1]253。該篇內(nèi)容出自孫思邈《備急千金要方·驚癇第三》，聯(lián)系《備急千金要方·候癇法》中提出“身熱”“頭常汗出”等熱證亦可用灸，可知孫思邈認(rèn)為灸癇重點不在發(fā)熱與否，在于虛與實。實證之癇不可灸，當(dāng)先下之，待虛才可灸，可見鄭端友與孫思邈灸癇著重辨虛實思想一脈相承。

3.2 灸癇選穴

“驚癇四穴”篇歸納出驚癇大致有4 種不同癥狀，并附有針對4 種癥狀的選穴即驚癇四穴。

一是出現(xiàn)“張口搖頭，啼叫反折”[1]253，灸臍中。出自《備急千金要方》[2]157：“馬癇之為病，張口搖頭，馬鳴欲反折。灸項風(fēng)府、臍中二壯。”臍中別名氣戶，乃足陽明胃經(jīng)氣血與外交匯之門戶，可調(diào)治各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，從而避免“血氣盛實，臟腑生熱”[1]76所致驚癇。

二是出現(xiàn)“先驚怖啼叫，后乃發(fā)”[1]253，灸頂上旋毛中、鬼祿穴。旋毛又稱回毛，位于頭頂回發(fā)正中點，出自《備急千金要方》[2]157中“治小兒暴癇者……次灸頂上回毛中”。鬼祿穴，位于上唇系帶中央，出自《黃帝明堂灸經(jīng)》[28]“小兒驚癇，灸鬼祿穴一壯”，兩者皆經(jīng)外奇穴。

三是出現(xiàn)“目反視，眸子動”[1]253，灸囟上。囟上出自《備急千金要方》[2]157“若目反上視，眸子動，灸囟中”。囟上即囟中穴，位于前額部正中線，入發(fā)際1.5 寸處，為經(jīng)外奇穴，可治神志病。

四是出現(xiàn)“睡中瘛疭”[1]253，灸厲兌。厲兌位于足第2 趾末節(jié)外側(cè)，距爪角0.1 寸處。瘛疭，楊上善《太素·五臟脈診》中注“手足引牽來去，故曰瘛疭也”，“手足引牽來去”就是人們通常所說的手足抽搐。“血氣盛實，臟腑生熱”[1]76，燔灼肝經(jīng)致“睡中瘛疭”。而足陽明胃經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，厲兌又為足陽明胃經(jīng)之井穴，灸厲兌乃是從源頭上調(diào)整氣血，《針灸甲乙經(jīng)》亦云“多臥善驚，厲兌主之”。

4 小結(jié)

《全嬰方論》中的小兒灸法內(nèi)容，大部分引自唐及唐以前的古籍文獻(xiàn)，包括《倉公（灸）法》《備急千金要方》《千金翼方》《太平圣惠方》《黃帝明堂灸經(jīng)》《神巧萬全方》等。其中灸法類專著《黃帝明堂灸經(jīng)》在《全嬰方論》中被引次數(shù)較多，如“咳嗽”“解顱”“夜啼”“多涕”等病的灸法治療，均引自《黃帝明堂灸經(jīng)》。然《全嬰方論》卷21 中有少部分未能明確出處，如“風(fēng)痙”“中風(fēng)”“邪病”“瘧疾”“喉痹”“耳聾”等。《全嬰方論》雖然大部分灸法內(nèi)容引錄自古醫(yī)籍，但是文中也有相當(dāng)數(shù)量的鄭端友運用小兒灸法的臨證經(jīng)驗記載。如卷21 記載：“以上灸穴盡于諸書中摭出，并平日歷驗者”[1]257。可見鄭端友的小兒灸法學(xué)術(shù)思想既秉承《針灸甲乙經(jīng)》《黃帝明堂灸經(jīng)》之宗法，又沿襲《備急千金要方》《千金翼方》之閫奧，在轉(zhuǎn)錄眾家之長的同時，又重視個人臨床經(jīng)驗。該書雖非針灸學(xué)專著，但書中所提及的小兒灸療理論與灸療方法，具有較高的理論指導(dǎo)作用與臨床實用價值，值得臨床進(jìn)一步挖掘與研究。