量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的影響

鄭 琦 吳曉青 王 波 蔣春怡

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦特有且常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，每年約有3 萬(wàn)名孕產(chǎn)婦和50 萬(wàn)名圍生兒死于妊娠高血壓，是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因之一[3]。臨床治療該病通常以口服降壓藥、控制體重等為主要手段[4-5]，然而受病情影響，患者治療期間常伴多種不良情緒，導(dǎo)致多數(shù)患者依從性較差，即便開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，依然無(wú)法解決患者依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果很難達(dá)到預(yù)期，因此，亟須尋求一種更為有效的護(hù)理模式。量化評(píng)估是將患者臨床信息以數(shù)字形式展示出來(lái)，以便于為其提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]。目前，量化評(píng)估在癌癥患者護(hù)理中應(yīng)用廣泛[7-10]，且效果尚佳，但有關(guān)量化評(píng)估對(duì)妊娠高血壓患者分娩結(jié)局影響的研究較少。本研究針對(duì)妊娠高血壓患者實(shí)施量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式，并探討該模式對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年1 月至2021 年12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）共收治妊娠高血壓患者120 例，根據(jù)公式（A）[11]計(jì)算樣本量為91，故本研究從中選取91 例患者作為研究對(duì)象，其中2、3 級(jí)妊娠高血壓患者予以降壓藥物治療，1 級(jí)妊娠高血壓患者根據(jù)其意愿，予以降壓藥物治療或非藥物治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查結(jié)果符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[12]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③病情初步得到控制；④研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓，或妊娠前伴其他心血管疾病；②伴流產(chǎn)史、早產(chǎn)史等；③伴嚴(yán)重器官功能障礙；④伴其他妊娠期合并癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究，或接受護(hù)理時(shí)間＜21 d；②研究期間，病情突然加重；③未按時(shí)到院或未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成問(wèn)卷填寫(xiě)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YX_Z_2018_021_01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：發(fā)放健康手冊(cè)，開(kāi)展口頭宣教；根據(jù)影響患者情緒的基本因素實(shí)施心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確用藥，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性與必要性；調(diào)整飲食，遵循高蛋白、高鈣、高鉀、低鈉的飲食原則；待患者血壓水平得到有效控制，鼓勵(lì)其定期參加低強(qiáng)度體育鍛煉，30 min/d 為宜。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式，內(nèi)容包括：（1）成立小組：婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師各1 名，婦產(chǎn)科護(hù)士5 名。小組全員培訓(xùn)量化評(píng)估和流程式護(hù)理基礎(chǔ)理論及實(shí)踐技巧、用于量化評(píng)估的量表的正確使用方法等內(nèi)容，培訓(xùn)完成后組織統(tǒng)一考核。（2）制訂護(hù)理流程。護(hù)士通過(guò)國(guó)內(nèi)外知名文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收集近5 年國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，從中篩選有關(guān)妊娠高血壓患者護(hù)理流程的相關(guān)內(nèi)容，以小組會(huì)議討論的形式擬定護(hù)理流程。（3）評(píng)估工具與標(biāo)準(zhǔn)。選用李凌江等[13]于1995 年編制生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)估，該量表涉及物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度和1 個(gè)總體生活質(zhì)量因子，采用5 級(jí)評(píng)分，總分74～370 分，評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越高，該量表信效度良好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.510～0.770。本研究將該量表物質(zhì)生活領(lǐng)域、軀體功能中“性功能”“軀體不適感”因子及社會(huì)功能中“家庭與婚姻”“業(yè)余娛樂(lè)生活”因子剔除，心理功能評(píng)價(jià)僅計(jì)算總分。（4）護(hù)理方案實(shí)施。入院后，指導(dǎo)患者于獨(dú)立房間內(nèi)填寫(xiě)GQOLI-74，填寫(xiě)完成后再由嚴(yán)格依照?qǐng)D1 中護(hù)理流程①～⑤的順序及相應(yīng)護(hù)理策略開(kāi)展護(hù)理工作，其中流程①～④全程開(kāi)展，僅流程⑤需在入院14 d 后開(kāi)展。GQOLI-74 評(píng)分為總分的40%～60%視為高評(píng)分，GQOLI-74 評(píng)分為總分的20%～39%視為低評(píng)分。

圖1 量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式具體內(nèi)容

1.2.3 質(zhì)量控制 住院治療期間，為避免組間沾染，將兩組患者安排于不同病房，要求兩組患者不得相互交流與研究有關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓水平。嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[14]中相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平進(jìn)行測(cè)量。②妊娠結(jié)局。調(diào)查記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 資料收集方法

分別于入組時(shí)（T0）、干預(yù)3 周（T1）、分娩前（T2）組織患者在院內(nèi)進(jìn)行血壓水平檢測(cè)。本研究共為91 例患者進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)照組1 例患者因中途退出予以剔除，回收有效資料90 份，有效回收率為98.90%，于患者分娩后，對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行調(diào)查并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)刻血壓水平比較

兩組不同時(shí)間、分組SBP 和DBP 水平不同，且時(shí)間、分組存在交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組T1和T2時(shí)SBP 和DBP水平均低于T0時(shí)，T2時(shí)SBP 和DBP 水平均低于T1時(shí)（P＜0.05）；組間比較：觀察組T1和T2時(shí)SBP 水平均低于對(duì)照組，T2時(shí)DBP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)刻血壓水平比較（mmHg，）

表2 兩組不同時(shí)刻血壓水平比較（mmHg，）

注SBP：F組間=4.436，P組間=0.038；F時(shí)間=3 016.529，P時(shí)間＜0.001；F交互=63.021，P交互＜0.001。DBP：F組間=4.092，P組間=0.046；F時(shí)間=4 209.771，P時(shí)間＜0.001；F交互=139.992，P交互＜0.001。與本組T0 時(shí)比較，aP＜0.05；與本組T1 時(shí)比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均無(wú)胎兒窘迫發(fā)生；兩組胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較（例）

3 討論

量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式集量化評(píng)估和流程式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)于一體，前者充分利用各種評(píng)估工具[15-16]，將患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、健康知識(shí)及社會(huì)支持的需求，以數(shù)字的形式展現(xiàn)出來(lái)，直觀具體[17]，選用評(píng)估工具經(jīng)專(zhuān)業(yè)測(cè)評(píng)，信效度得到充分驗(yàn)證[18]，據(jù)此開(kāi)展護(hù)理干預(yù)極具針對(duì)性和科學(xué)性[19]。研究指出[20]，營(yíng)養(yǎng)不良是引起妊娠期高血壓的高危風(fēng)險(xiǎn)，因此入院后應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)支持方面予以重視。此外，心理是影響治療能否順利進(jìn)行的主要因素之一，故將心理評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分別安排于整個(gè)護(hù)理流程的前兩位，以確保患者獲得充分營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并消除不良情緒，提高治療依從性；患者情緒不穩(wěn)定時(shí)難以表明自身需求，不利于健康教育的針對(duì)性開(kāi)展，在患者心理狀態(tài)改善后行健康教育，能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率；過(guò)高的血壓水平不宜參加運(yùn)動(dòng)，在確保患者血壓水平控制在正常范圍內(nèi)再開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)更加合理，且有大量臨床研究指出[21-23]，妊娠期高血壓需用藥1 個(gè)月以上方可改善血壓水平，同時(shí)鑒于我院以往大多數(shù)患者血壓水平通常在用藥2 周后逐步開(kāi)始下降，故在入院14 d后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估，更有助于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定。基于以上流程開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，更加符合妊娠高血壓患者的生理特征與需求，有助于患者血壓水平的控制與維持，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與張小倩等[24]研究結(jié)果一致。且隨患者血壓水平逐步恢復(fù)至正常范圍，加之患者生活質(zhì)量不斷提高，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低[25]，本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析除早產(chǎn)之外，其他不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無(wú)差異的原因，可能與研究對(duì)象數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，量化評(píng)估引導(dǎo)的流程式護(hù)理模式有助于妊娠高血壓患者的血壓水平控制，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。但在量化評(píng)估的臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員需要花費(fèi)更多時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)量表的使用，一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，此外，部分護(hù)理措施的實(shí)施是否會(huì)因?yàn)檫^(guò)度依賴(lài)量化評(píng)估中的數(shù)字，而影響護(hù)理質(zhì)量，以上問(wèn)題均需要作進(jìn)一步考證。