淺析肺絡理論與應用

張兵，王富春

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

肺絡是隸屬于絡脈系統的一部分，由在表的肺經之絡和在里的肺臟之絡組成，有廣義、狹義之分，亦有表里、氣血之別。近些年來，肺絡理論越來越被醫家所重視，相關研究也越來越多，有醫家認為很多的肺系病證都與肺絡瘀阻不通相關。目前能檢索到的研究主要是將肺絡理論與肺系疾病（如肺纖維化、慢阻肺、肺炎等）的發病機制、病理特點等方面結合，然后采用通絡法進行治療，療效滿意，也印證了肺絡理論在臨床上具有重要的價值。

1 肺絡的概念與組成

肺絡網絡于肺臟內外，由表及里，主要由肺的主干經脈所發出的分支形成。張志聰有云［1］：“蓋絡脈乃經脈之支別，如肺之經脈，循魚際尺澤腋之間，即期間見之絡脈，乃肺之絡。”肺絡有廣義和狹義之分，廣義的肺絡指的是整個肺絡系統，主要分布在機體的表、里、內、外，伴隨著主干經脈循行，也包括肺臟表面以及肺內的絡脈，范圍較廣，有在表在里之分。狹義的肺絡主要屬于臟絡的范疇，一般位置較深，與肺臟關系密切，間接地發揮了肺的功能，主要分布于肺臟表面、肺內以及肺系。

肺臟主要有主氣以司呼吸、朝百脈以助心行血和通調水道以行津液之功，其功能的正常發揮需經由本身的絡脈，才能將宣發和肅降產生的精微物質輸布到全身各處。因此，肺絡正常情況下能發揮肺的功能主要取決于肺絡本身的結構［2］。肺在體合皮毛，通過在表的陽絡和在里的陰絡使得肺臟具有溝通內外的功能，因此，根據絡脈分布的表淺，肺絡可分為陽絡和陰絡。分布于機體淺表位置的絡脈為陽絡，包括肺的別絡、孫絡、浮絡等；分布于機體內部的絡脈為陰絡，主要是指狹義的肺絡。二者互根互用，使衛陽得固，營陰得守。

根據生理功能的不同，肺絡又可以分為氣絡和血絡［3］，氣絡主要有主氣、司呼吸、推動津液運行的功能，血絡主要有朝百脈、推動血液運行、濡養肺臟及全身各器官的功能。二者相輔相成，共同成為氣血運行的通道。有許多醫家認為，肺絡系統包括現代醫學的肺循環、肺體內外的血管網、氣管、各級支氣管、肺泡、肺經分布范圍的皮膚、黏膜及與肺臟密切相關的臟腑組織［4］。

2 肺絡的生理功能

肺絡雖然屬于絡脈系統的一部分，但由于自身的特殊結構以及生理功能又可自成一體，成為肺臟發揮正常功能不可或缺的重要組成部分。肺絡的正常運行有賴于肺臟輸布的氣血精微物質的濡養，同時，肺絡的正常運行又能為肺臟發揮正常的生理功能提供載體和運行通道，因此，肺絡能間接地發揮肺的生理功能，二者密不可分，缺一不可。一者出現病變，另一者也不能正常發揮功能，兩者正常，才能使氣血得輸，津液得散。其生理功能主要有以下幾個方面。

2.1 主宣發和肅降以通調水道，調節全身水液的代謝和輸布

肺的陽絡布于體表，有向上向外輸布津血的作用。肺主宣發，可以通過肺的陽絡將脾運化轉輸的精微物質向上向外輸布和擴散，上至頭面諸竅，外達肌膚腠理，與此同時，還能將體內的濁氣呼出，肅清呼吸道。肺的陰絡行于機體的內部，有向下向內布散之功。肺主肅降，通過肺的陰絡作用，可將本身吸入的清氣和脾轉輸的精微物質向下向內輸散，使得在內的臟腑組織得到濡養。代謝后產生的濁液，在上通過汗液的形式排出體外，在下通過的尿液的形式排出體外。

2.2 主氣、司呼吸，調節一身之氣的生成和運行

肺氣是肺臟及肺絡發揮正常生理功能的物質基礎［5］，肺通過呼吸運動，能吸入自然界的清氣，排出體內的濁氣［6］，從而使得機體和自然界之間能進行正常的氣體交換，但這些功能的發揮有賴于肺的氣絡通暢、舒張和收縮有序進行才能實現，此即為肺主呼吸之氣［7］。肺主一身之氣的功能也離不開肺的氣絡張弛有度，只有肺的氣絡功能正常，肺臟才能不斷從自然界吸入清氣，而后與后天脾胃之精氣和合而成宗氣，發揮正常的宣發和肅降功能，從而調節全身之氣的升降出入。

2.3 主朝百脈，從而調節全身氣血的運行

全身百脈皆朝向于肺，氣血的正常運行也離不開肺，氣血以百脈為通道和載體流經于肺，肺通過呼吸運動，吸清呼濁，將吸入的清氣注入血液之中，然后再通過宣發和肅降的功能推動血液通過百脈而流經全身，從而發揮其濡養的功能。這些功能的發揮，主要依靠肺的氣絡、血絡相互為用，血絡作為血液流經于肺的通道和載體，氣絡則發揮吸清呼濁之功，吸入清氣注入血液，然后生成宗氣推動血液運行。因為宗氣有“貫心脈”以推動氣血運行的作用，因此肺才能有助心行血的功能，但是離開了肺絡，這些功能都不能進行。

3 肺絡的病理及發病機制

《靈樞·經脈》云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”，明確指出了經脈以通為用，故而絡脈應以通為貴［8］。因為絡脈網絡全身內外，由表及里，若外邪侵襲，長期未能得到解除，邪氣便會由表入里，日久便會侵襲到深部的絡脈，也就是臟絡，從而導致臟腑功能失常，這便是葉天士所說的“久病則入絡”，因此絡脈的通暢是保證絡脈本身以及其所屬臟腑發揮正常功能的前提。但絡脈較經脈更為細小，脈體更加狹窄，氣血流動更加緩慢，因此絡脈很容易發生瘀滯不通，日久則會形成有形之積滯，因其細小，故邪氣易入而難出，加之瘀血不除，新血不生，故而絡脈很容易因失去氣血濡養而出現空虛之證。肺絡屬于絡脈的一部分，也具有絡脈的特點，但又因其有特殊結構和功能而自成一體，因而發病也有其特殊性。

3.1 肺絡的病證特點

肺能宣發肅降輸布氣血津液于全身各處，但其發揮有賴于肺氣充沛，肺絡通暢，若肺氣虛弱，無力布津于機體上下內外，津液便會停聚于肺而形成痰濕，故稱肺為貯痰之器，加之肺絡有在表的陽絡和在里的陰絡，因此肺才能溝通機體內外。故肺絡易被痰飲、熱毒、寒邪阻滯而出現瘀滯不通，從而使得肺的功能失常而表現為咳嗽、出血、胸痛等實證。肺絡瘀滯不通，不能得到氣血濡養，也無法吸清呼濁，故而會使得肺絡空虛，臨床上主要表現為久咳，少氣，易受外邪侵襲，甚至出現肺痿之證。

3.2 肺絡病的致病因素及發病機制

3.2.1 外邪侵襲

肺開竅于鼻，與外界相通，且在體合皮毛，與外界直接接觸，故易受外邪侵襲而發病。葉天士有云：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”“初病在氣，久必及血，久病則入絡。”因此，外邪侵襲，由表入里，久病入絡，致使肺絡不通，運行失常，從而導致肺臟不能正常發揮生理功能而發病，兩者相互為用，又相互影響。

3.2.2 肺臟本身或他臟病變

肺氣是肺臟及肺絡發揮正常生理功能的物質基礎，若肺氣不足，肺不能正常發揮宣發和肅降的功能，則脾運化生成的精微物質就不能正常輸布到機體內外，一方面肌表失去精微物質的濡養和衛氣的固護，外邪就容易乘虛而入，加之肺絡也失去了濡養就會變得空虛，很容易受到邪氣的侵襲；另一方面，肺失去了宣發和肅降的功能，無法推動津液的運行，則津液停聚于肺而形成痰濕，痰濕瘀阻于肺絡，肺絡不通而發病。肺氣不足，司呼吸功能異常，吸入自然界的清氣減少，則宗氣生成不足，宗氣不足，推動氣血無力，氣血不能正常從百脈流經于肺，瘀滯于肺絡不行，從而導致肺絡瘀滯不通而發病［9］。百脈朝肺，雖然加強了肺與各臟腑的聯系，同時也使得了各臟腑病變容易沿著百脈傳于肺，正如《醫學三字經·咳嗽》［10］云：“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”，都說明了各臟腑病變易傳于肺，導致肺臟及肺絡發生病變。脾主運化水谷精微物質，若脾的功能失常，則精微物質不能上輸于肺，津液停聚于脾而形成痰濕，從而出現痰阻肺絡，瘀而不通而發病。肺主氣而司呼吸，所吸入的清氣需通過肺的肅降功能向下傳于腎，然后通過腎主納氣的功能，使呼吸不至于表淺［11］。因此，肺腎兩者相互為用，若腎不納氣，則呼吸變得表淺，從而使得肺氣上浮，導致肺絡失于濡養而變得空虛，從而出現短氣，乏力的發生。腎陽為元陽的根本，具有溫煦全身各臟腑組織的功能，若腎陽不足，溫煦失司，則會使脈絡收引，痰凝血瘀，從而壅滯肺絡，使得肺絡不通而發病，如葉天士所言［12］：“凡是陽氣不到之處，便是陰邪凝聚之所。”肝主疏泄，對全身氣機的調節有重要作用，若肝郁氣滯，日久肝氣不疏，可出現郁而化火之證，從而出現木火刑金，灼傷肺絡而出現咯血之證。肺氣助心推動血液運行，心血又可成為肺氣依附的載體，肺吸入的清氣若不能依附于心血，則無法運行到全身各處，供機體各臟腑組織使用［13］。心主血脈，若心氣充沛，則可推動血液正常運行，若此功能異常，可導致血行不暢，瘀阻于肺絡，從而可出現不通則痛。

3.2.3 病久入絡

外邪侵襲，首先犯于肌表，若日久邪氣不除，則會由表及里。肺之所以能主皮毛，與外界相通，主要依靠肺絡作為通道和載體，但同時肺絡也成了病邪由表傳里的途徑，肺絡有在表的陽絡和在里的陰絡之分，且脈體尤為細小，氣血運行緩慢，因此邪氣易入難出，日久則會導致血行瘀滯不通，妨礙了氣血的運行，肺絡由于長期失去了氣血的濡養會出現空虛之證，因此臨床上容易出現多虛多瘀之證。

4 肺絡病的治療

肺臟具有宣發肅降之功，是氣血津液輸布的場所。但此功能的發揮需要肺絡作為通道和載體，因此肺絡必須暢通而無瘀滯，才能正常發揮其功能，因為肺絡脈體細小狹窄，病邪易入而難出，臨床上容易出現瘀滯和空虛之證。在治療絡病時應以通補兼施之法，通其瘀滯，補其空虛，絡脈通暢則邪氣自除，正如《臨證指南醫案》言：“大凡絡虛，通補最宜”。因此臨床上對此類疾病進行治療時，應多提倡氣虛則益氣通絡，血虛則和營通絡，陽虛則溫陽通絡，陰虛則滋陰通絡［14］。

4.1 針刺治療

針刺有補瀉之法，因此在臨床上可補其空虛，瀉其瘀滯。對于肺絡瘀滯和空虛之證，針刺具有很好的療效，在治療時應行補瀉兼施之法。肺絡是肺的有機組成部分，故而肺絡之病主要選擇肺經的腧穴進行治療。《內經》有云：“五臟有疾，當取之十二原”。說明十二原穴對調理五臟病癥有很好的效果，刺之可調理絡脈的瘀滯和空虛。郄穴位置較深，是臟腑精氣深聚之處，而病邪日久入絡，由淺入深，因此針刺郄穴可祛除在里之邪氣，從而引邪達表，疏通肺絡。此外，若肺絡瘀滯不通，則臨床上會出現不通則痛之證，因此針刺阿是穴尤為重要，而對于絡脈空虛之證，則可針刺背俞穴和募穴而補之。故針刺肺之原穴太淵、郄穴孔最、背俞穴肺俞、募穴中府能疏通肺絡，調和肺絡的氣血陰陽。

4.2 刺絡放血

正所謂“有諸內必形之于外”“司外而揣內”，內有病變，必然會在外部有所顯現。因此刺絡療法不失為一種行之有效的方法。《素問·陰陽應象大論》曰：“血實宜決之”，說明了脈絡的瘀滯可用刺絡脈放血之法治療，去除瘀滯，無瘀則絡通，絡通則病安。因此肺絡之病，可用三棱針或皮膚針在肺經循行經過之處刺絡以放血，或用刺絡拔罐之法，將瘀滯盡可能排出。舌下絡脈偏重候血病和臟病，對于疏通臟絡起著關鍵性的作用。故血分或五臟有瘀滯，均可刺舌下絡脈以去瘀，從而使得肺絡暢通，通則絡和。

4.3 藥物治療

張偉教授認為，肺絡的生理特點決定了其易滯、易瘀、易虛的病理特點，久病則入絡，且絡脈脈體細小，氣血運行比較緩慢，加之五臟有藏而不瀉的功能，因此邪氣一旦侵襲至絡脈，則病邪易入難出，氣血容易瘀滯于絡脈，從而出現有形實邪阻滯，故而在治療時可配合中藥以內外兼治、針藥并行［15-16］。病程日久，邪氣久留而不除，由表及里，循經入絡，從而阻滯絡脈，使得氣血運行不暢，久必成瘀，津液輸布無路則停聚于絡脈而成痰濕，此種日久而位置較深的瘀滯，并非草木之品的輕清透散之力所能祛除，必須借助靈動迅捷，鉆剔力強，無孔而不入的蟲蟻之品才能使日久病根松動，使瘀滯不通的肺絡瘀血得散，氣郁得宣，新血得生，空虛得補。正如葉天士在《臨證指南醫案》中提出：“邪留經絡，須以搜剔動藥以攻通邪結。”因此，在治療肺絡病時，除了使用治肺之品，如麻黃、杏仁、桂枝、浙貝母、蘇子等，還應在方中重點使用蟲蟻之品，如蟬蛻、虻蟲、蜈蚣、僵蠶、地龍、蛤蚧、全蝎、水蛭等，然后隨證加減變化，方能取得療效［17］。臨床實驗研究表明，全蝎具有抗凝、抗血栓作用，對內源性、外源性凝血均有抑制作用。且其提取液可通過抑制血小板聚集，減少纖維蛋白含量和促進纖溶系統活性等方面抑制血小板形成從而達到抗凝的目的［18］。蜈蚣與全蝎性味、功效相似，通絡散結效佳，張錫純《醫學衷中參西錄》言其“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”。毛小平等［19］通過觀察發現，蜈蚣可減少紅細胞、血紅蛋白含量，從而減少凝血時間，發揮抗凝作用。二者在臨床上常相須為用，使濁去凝開，氣血通行，除伏邪，復正氣，通肺絡。地龍有舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用。且有臨床研究表明，蛤粉配伍廣地龍療效最佳［20］，在臨床上地龍可配合蛤蚧共用，增強平喘力度，因此蟲蟻之品對于肺絡病的治療尤為重要。

5 小結

近年來，對肺絡的研究較為廣泛，但大多都是將肺絡理論與臨床肺系病癥結合，且重點介紹的是臨床病癥，對肺絡理論介紹較少。本文主要通過查閱古代文獻，重點從肺絡的結構、功能、發病機制和治療等方面做了較為詳細的論述，可為臨床肺絡理論的建立提供基礎。并且，肺絡理論的研究還有助于我們更深刻地理解經絡系統，可為醫者在臨床上診治肺病拓寬思路，提供一種新的診治方法，更好地服務于臨床。