間歇性跛行，多因腰椎管狹窄引起

張波

67歲的王女士熱愛跳舞，一直以來身體都挺好，雖然近幾年來偶爾有點腰疼腿酸，但貼貼止痛膏藥就好了，不影響跳舞，也就沒特別在意。2年前王女士開始遇到這樣的困擾：她發現自己在原地跳舞倒是沒什么不舒服，但是每次走去跳舞的地方，開始走路的時候還好，走路超過一站路后 （一般為數百米左右），腿就像是灌鉛了一樣很沉重、無力。如果不停下來休息一會兒，腿就會越來越木，沒辦法繼續向前行走；但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走；再走一段時間后，上述過程和狀態再度出現。而且近幾個月來，她能連續走路的距離越來越短，嚴重影響正常生活。

王女士這種情況，臨床上通常被稱為“間歇性跛行”，而引起中老年人出現這樣的癥狀最常見的病因就是腰椎管狹窄癥。王女士經過檢查，最終也被確診為腰椎管狹窄癥。

腰椎管是由腰椎骨骼、韌帶、椎間盤、小關節所構成的管道，腰椎管中有著腰段脊髓和下肢脊神經根、血管及少量結締組織。它們的存在主要是保護我們的脊髓和神經在骨性管道內行走，避免損傷和刺激。然而隨著年齡的增加，由于椎間盤突出、椎體骨質增生、關節退化變性或腰椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等各種原因，就會導致腰椎管周圍的附屬結構出現退變、老化、移位等改變，引起腰椎管徑或者管道狹窄，刺激壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致間歇性跛行以及慢性腰腿疼的發生。

腰椎管狹窄癥屬于骨科的常見病，也是引起中老年患者慢性腰腿疼的常見病因，其發病原因十分復雜，一般結合病因與狹窄的部位可分為發育性腰椎管狹窄癥和繼發性腰椎管狹窄癥，臨床上繼發性腰椎管狹窄更為常見。

發育性腰椎管狹窄癥 發育性腰椎管狹窄是指在出生后椎管的后部結構發育上的障礙。這種患者發病年齡輕，大多數累及2～3個節段，而且多在腰椎3～5水平。

繼發性腰椎管狹窄癥 又稱為退變性腰椎管狹窄癥，大多數中老年人的間歇性跛行都是因為繼發性腰椎管狹窄引起的，是由腰椎椎體、椎間盤和椎體關節突的退行性變所引起的椎管腔的狹窄。最常見的病因是腰椎間盤髓核退行性改變，在外力因素作用下，突出（或脫出）到后方椎管內，部分患者還伴隨突出的椎間盤鈣化，導致椎管狹窄；各種原因的退變，過度勞累造成腰椎及小關節骨質增生，骨刺長入椎管內壓迫神經和脊髓；椎管內的黃韌帶和后縱韌帶增生、鈣化，占據更多椎管內位置，也可加重腰椎管狹窄。除此之外，腰椎滑脫、脊柱外傷、腰椎管內腫瘤、脊柱融合術后也可以引起繼發性腰椎管狹窄。

（下期將為您介紹腰椎管狹窄的癥狀及治療，敬請期待！）