逆轉脂肪肝，減重仍是“特效藥”

孫學華

很多人對脂肪肝并不在意，總認為沒有什么大不了。而事實上，脂肪肝也可能導致肝炎的發生，稱為“脂肪性肝炎”。有數據顯示，脂肪性肝炎的患者在10年內，約有30%的人會發展為脂肪肝纖維化，進而出現肝硬化。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎還是可以逆轉的，可是一旦發展為肝纖維化、肝硬化，那就幾乎很難再逆轉。因此，筆者特別提醒大家，切勿低估了脂肪肝的危害。

肝臟是人體內脂質代謝最為活躍的器官，肝細胞在體內脂質的攝取、轉運、代謝及排泄中起著重要作用。在正常肝組織內，僅貯存維生素A的肝星狀細胞胞漿內含有少量脂滴，而肝細胞由于其脂質合成與排泄保持動態平衡，一般并無脂質堆積，僅偶見營養良好者肝小葉內散在性肝細胞脂滴存在（一般不超過5%）。當肝內脂肪含量超過肝臟濕重的5%，或肝組織切片光鏡下每單位面積見30%以上肝細胞有脂滴存在時，稱為脂肪肝。脂肪肝如果不加干預，會進一步發展為脂肪性肝炎，即在脂肪變的基礎上合并肝細胞氣球樣變、小葉內炎癥，并常伴有肝細胞點狀壞死及肝纖維化；晚期可通過進展性肝纖維化最終發生脂肪性肝硬化。

目前，確診脂肪性肝炎的“金標準”是肝穿刺活體組織檢查。但在實際臨床工作中，很多患者并不愿進行肝臟穿刺，所以目前臨床上用得最多的還是根據患者的B超和生化學指標來判斷其是否患上了脂肪性肝炎。如果B超顯示有脂肪肝，加之生化指標顯示患者的轉氨酶已經高于正常值（一般是谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶這3個指標明顯升高），臨床就會推斷患者很大概率患有脂肪性肝炎。正因如此，脂肪肝患者定期隨訪肝功能是非常重要的。

目前，臨床上針對單純性脂肪肝的治療至今仍沒有一個藥物有明確療效，即沒有“特效藥”，因此，治療方面主要還是從減輕體重來著手，方法包括飲食控制配合積極運動。或者說，減重就是目前治療脂肪肝的唯一“特效藥”。

可一旦發展到脂肪性肝炎階段，除了要減重，還需要進行抗炎保肝治療。常用的藥物有雙環醇、五酯片、水飛薊類、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑等，患者可根據需要選擇其中的一或兩種。用了抗炎保肝藥物后，肝功能的各項指標會有所改善，但從根本上來說，還是需要減輕體重的。有研究證實，如果體重能夠下降7%，脂肪性肝炎就會得到很大改善。

脂肪肝患者需要調整飲食結構，降低飲食中果糖和反式脂肪酸的攝入， 增加不飽和脂肪酸、膳食纖維素、蛋白質和維生素D攝取。盡量限制能量攝入，建議平均每天減少450kcal的能量攝入，盡量進食低能量的食物。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什么肉都不吃，這又矯枉過正了。事實上，完全沒有必要因噎廢食，適當地吃些魚肉、牛肉都無妨，可避免出現營養不均衡。另外，體重的減輕以每個月不超過1～2斤為佳，一下子減重太快，會造成代謝紊亂，反而可能讓脂肪肝加重。

運動干預推薦每周150分鐘以上的中等強度有氧運動。快走、慢跑、高抬腿、游泳、騎自行車、打球都可以，關節不好的人也可以選擇平板支撐、卷腹、仰臥蹬車等。如果此前已經有運動習慣的人，查出脂肪肝后，可適當加大運動量。但運動也不能太過“激進”。比如“暴走媽媽”的事例（“暴走媽媽”樊紅，因為想捐肝救子而本身又是脂肪肝不合要求，于是通過整整4個月“暴走”后，體重減掉8.5公斤，成功捐出自己肝臟的30%）雖然感人，但不可效仿，一下減肥過快，消耗過大，也會加重肝臟負擔。

肥胖患者本身就很難抵御美食的誘惑，而且容易在饑餓時出現心慌、頭暈等低血糖反應，再加上也比較“懶”著動，所以有時候還需要一些藥物的“助攻”。筆者建議，如果實在難以通過“飲食+運動”來達到滿意的減重效果，可以試試中醫療法。

中醫臨證發現，不論是脂肪肝患者還是脂肪性肝炎患者，機體多受痰濕、濕熱、血淤等病邪的困擾，同時兼有脾虛或腎虛的問題。因此，給患者施以化濕祛濁、健脾補腎的療法可見效。化濕祛濁方面有很多經典方，比如五苓散、澤瀉湯；補虛的方子有補中益氣湯。要注意的是，大部分患者不僅僅是一種證型，往往是幾種證型交雜在一起，那么就需要幾種方子合用，這樣效果才會好。筆者所在的曙光醫院一直在對脂肪肝做研究，所研制的參葛方（由丹參、葛根、白術等藥物組成，具有健脾、化濕、清熱、活血、補肝功效）具有不錯的減重效果，同時對肝脂肪變、肝纖維化也有改善作用。我院還針對脂肪肝開展了一系列外治法，如針灸埋線治療脂肪肝，常用的穴位包括中脘、關元、天樞等，臨床研究顯示可以抑制食欲、減小腹圍、減輕體重。

那吃完中藥以后如何判斷是否起效呢？這里也有一個小技巧，如果發現自己服用中藥后明顯感覺食欲減低，并且不容易出現低血糖反應，就說明中藥一定程度上起效了。但要注意，不論是脂肪肝還是脂肪性肝炎的治療，一般都需要至少1年以上的療程，所以，服完中藥后如果癥狀有所改善，也不能短時間內就停藥或者停止治療，不然極易反彈。這其實和“拉肚子”是一個道理。體重是大腦調節中樞決定的，比如短期內腹瀉，體重降了10斤，但是腹瀉好了以后很快就會調回到原來的體重，因為大腦覺得你需要維持在那個體重。所以要改變大腦的這種認知，就需要一段比較長的時間，至少進行1年的減重，才可能讓體重不反彈。

和營養過剩型脂肪肝恰恰相反，長期營養不良、缺少蛋白質攝入可以導致營養缺乏型脂肪肝，這是為什么呢？

首先，長期素食者很可能由于營養不均衡，導致體內蛋白質缺乏，而肝臟將脂肪運輸走是需要蛋白質幫助的，因此就會造成轉運脂肪發生障礙，使脂肪在肝內堆積。

其次，相較于那些每餐大魚大肉的人，素食者往往更容易感到饑餓，人體的消化系統就會刺激機體吃更多的白米飯、面包、餅干等碳水化合物來增加飽腹感。它們雖不是肉類，但熱量可不小，而且碳水化合物是可以轉變為脂肪儲存在肝臟內的，所以說并不是吃脂肪才會導致脂肪肝。