“小腦斧”“大西幾”……孩子說話不清楚怎么辦

張雨平

“醫生，你看我的孩子都4歲了，說話還含糊不清，別人完全聽不懂他說話，好著急。之前有人說孩子這是口腔內舌系帶的問題，結果做了手術也還是一樣。”在門診，一位媽媽一臉焦急地對我說。

我一邊安慰這位母親，一邊給孩子安排了必要的檢查，最后診斷孩子存在構音障礙，需要做構音訓練。

構音障礙即是我們平常說的“大舌頭”，是指由于構音器官的運動異常或協調運動異常或未能理解、掌握構音音位所需的特定運動，而導致的在發出有意義的言語聲音過程中出現聲韻調異常等構音清晰度下降的現象。“大舌頭”孩子在發音時，常把“吹泡泡”說成“吹抱抱”，把“下山坡”說成“下山播”，把“大老虎”說成“大腦斧”，把“小可樂”說成“小特樂”……

臨床上，構音障礙有3種常見的類型：

運動性構音障礙 指原始言語能力正常，因病理性問題或外傷導致參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統及神經系統的疾病所致肌肉麻痹、肌張力異常和運動不協調，使患者出現呼吸、共鳴、發聲、音調和韻律等方面的異常，常見病有腦血管病、腦外傷、腦癱、多發性硬化等。

器質性構音障礙 是指由構音器官的形態異常而導致說話不清的現象。主要包含腭裂、舌系帶短縮、巨舌癥等。手術治療好這些器質性疾病后，部分患兒還會遺留構音障礙，可通過言語訓練來改善。

功能性構音障礙 是指在不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態異常等情況下，部分發音不清晰。功能性構音障礙多見于學齡前兒童，表現為構音部位錯誤、氣流方向錯誤等，通過構音訓練大多可以完全恢復正常。

如果孩子沒有器質性病變，也沒有神經肌肉問題，但是就是說話不清楚，應該做什么呢？

首先，要找到癥結所在。可通過下面的檢查方法來發現問題的根本：拿出拼音聲母表讓孩子讀，如果單個聲母和單字發音正確但含有該聲母的詞、句卻有錯誤，如拼音“g”發音正確，單個字發音正確，哥（ge）哥（ge）、國（guo）旗（qi）正確，但將蘋果說成“蘋躲”、將火龍果說成“火龍躲”，則多為構音器官時間上不同步；如果單個聲母發音錯誤，且含有該聲母的字、詞、句均錯誤，如“g”發成聲母“d”，且在字、詞、句子里面的聲母“g”全部發成聲母“d”，則多為構音器官位置不準確。

發現問題后，可按照以下步驟來進行矯正——

第一步：指導兒童能分辨出錯誤的與正確的構音，并讓他明白錯在哪里及造成錯誤的原因，然后把正確的發音提供給兒童。

第二步：當兒童能夠分辨出正確與錯誤的構音后，再指導他開始學習發出正確的音，這就需要進行專業的構音訓練及口部運動訓練。構音訓練分為兩類：第一類是孩子主動模仿，找到正確的構音位置；第二類是指治療師使用工具或手法為孩子被動構音。

第三步：給兒童安排反復練習發音的機會，指導兒童在日常生活中充分利用正確的音說話。讓孩子反復練習，多次強化，才能使其正確的構音得以推持。

再次提醒家長，如果發現孩子發音不清、不準，請及時到醫院進行檢查，由專業的醫生進行評估及干預，因為構音障礙的最佳矯正年齡是4～6歲。