中醫(yī)辨證論治缺血性腦血管疾病

王豪

缺血性腦血管疾病是由于腦動(dòng)脈本身的病變?nèi)缒X動(dòng)脈硬化，致使局部腦動(dòng)脈管腔變窄或完全阻塞，或形成血栓，造成該部腦血流供應(yīng)中斷，病理上出現(xiàn)腦組織的軟化壞死。平時(shí)所說的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死，統(tǒng)稱為腦梗死，都屬于缺血性腦血管病。本病需做相應(yīng)的檢查，包括顱腦CT、顱腦MRI、TCD、頸椎CT、全血黏度、血液流變學(xué)、頸部動(dòng)脈彩超等，為確定診斷提供客觀依據(jù)。資料表明，1/15～1/5的患者死于首次發(fā)病，首次腦梗死后1年、5年、10年的累積生存率大約分別為90%、75%和50%。急性期有意識障礙者，死亡率超過1/4，以無肢體癱瘓者的預(yù)后為最好。死亡原因主要為肺部感染、復(fù)發(fā)中風(fēng)或心肌梗死。

缺血性腦血管疾病屬中醫(yī)“中風(fēng)”“眩暈”“類中風(fēng)”等范疇，多以中經(jīng)絡(luò)為主。急性期多為風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾；肝陽暴亢、風(fēng)火上擾等證。恢復(fù)期多見氣虛血淤、陰虛風(fēng)動(dòng)證。臨床與出血性中風(fēng)沒有絕對的界限，應(yīng)隨機(jī)把握。

主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突發(fā)口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇；或手足重滯，甚則半身不遂；或伴麻木等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、鉤藤（后下）各12克，石決明（先煎）18克。

加減：夾有痰濁、胸悶、惡心、苔膩者，加陳膽星、郁金各9克，化痰開郁；頭痛較重者，加羚羊角（代）、夏枯草各9克，清肝息風(fēng)。

主癥：肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂；或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

方藥：真方白丸子加減。川烏頭（去皮、臍）、南星（生用）各3克，白附子10克，法半夏9克。

加減：語言不清者，加石菖蒲10克，遠(yuǎn)志9克，祛痰宣竅；痰淤交阻，舌暗紫有淤點(diǎn)、淤斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、地龍、赤芍、桃仁各9克，紅花6克，活血化淤。

主癥：半身不遂，舌強(qiáng)語謇或不語，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦＃嗉t苔黃膩或黃厚燥，脈弦滑。治法：通腑瀉熱，化痰理氣。

方藥：星萎承氣湯加減。天南星9克，瓜萎15克，甘草、大黃各6克，芒硝30克。

加減：熱象明顯者加黃芩、山梔各10克；津虧者加生地黃、麥冬各15克；不語者加郁金、石菖蒲各10克。

主癥：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質(zhì)淡暗或有淤斑，苔薄厚，脈細(xì)弱或沉弱。治法：益氣養(yǎng)血，化淤通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪120克，當(dāng)歸尾6克，赤芍5克，地龍、紅花、桃仁、川芎各3克。

加減：血虛甚者，加枸杞子、首烏藤各15克，以補(bǔ)血；肢冷、陽失溫煦者，加桂枝6克，溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟者，加川斷、杜仲、桑寄生各10克，以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。

【單方驗(yàn)方治療】

1.黑木耳6克，水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可調(diào)血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2 .肝陽上亢型可用菊花6～10克，決明子10克，開水泡服，每日代茶常飲。

3.松子仁泡酒，少量長期服用，可預(yù)防中風(fēng)。

4.銀珠10克，枯礬12克，降香3克，艾絨60克。共研細(xì)末，用皮紙制成艾條，早、晚熏灸臍部，蓋被微汗。主治半身不遂。