中醫辨證論治缺血性腦血管疾病

王豪

缺血性腦血管疾病是由于腦動脈本身的病變如腦動脈硬化，致使局部腦動脈管腔變窄或完全阻塞，或形成血栓，造成該部腦血流供應中斷，病理上出現腦組織的軟化壞死。平時所說的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死，統稱為腦梗死，都屬于缺血性腦血管病。本病需做相應的檢查，包括顱腦CT、顱腦MRI、TCD、頸椎CT、全血黏度、血液流變學、頸部動脈彩超等，為確定診斷提供客觀依據。資料表明，1/15～1/5的患者死于首次發病，首次腦梗死后1年、5年、10年的累積生存率大約分別為90%、75%和50%。急性期有意識障礙者，死亡率超過1/4，以無肢體癱瘓者的預后為最好。死亡原因主要為肺部感染、復發中風或心肌梗死。

缺血性腦血管疾病屬中醫“中風”“眩暈”“類中風”等范疇，多以中經絡為主。急性期多為風痰淤血、痹阻脈絡；痰熱腑實、風痰上擾；肝陽暴亢、風火上擾等證。恢復期多見氣虛血淤、陰虛風動證。臨床與出血性中風沒有絕對的界限，應隨機把握。

主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突發口眼歪斜，舌強語謇；或手足重滯，甚則半身不遂；或伴麻木等癥，舌質紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、鉤藤（后下）各12克，石決明（先煎）18克。

加減：夾有痰濁、胸悶、惡心、苔膩者，加陳膽星、郁金各9克，化痰開郁；頭痛較重者，加羚羊角（代）、夏枯草各9克，清肝息風。

主癥：肌膚不仁，手足麻木，突發口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂；或兼見手足拘攣，關節酸痛，惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮數。治法：祛風化痰通絡。

方藥：真方白丸子加減。川烏頭（去皮、臍）、南星（生用）各3克，白附子10克，法半夏9克。

加減：語言不清者，加石菖蒲10克，遠志9克，祛痰宣竅；痰淤交阻，舌暗紫有淤點、淤斑，脈細澀者，可酌加丹參、地龍、赤芍、桃仁各9克，紅花6克，活血化淤。

主癥：半身不遂，舌強語謇或不語，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈目眩，舌紅苔黃膩或黃厚燥，脈弦滑。治法：通腑瀉熱，化痰理氣。

方藥：星萎承氣湯加減。天南星9克，瓜萎15克，甘草、大黃各6克，芒硝30克。

加減：熱象明顯者加黃芩、山梔各10克；津虧者加生地黃、麥冬各15克；不語者加郁金、石菖蒲各10克。

主癥：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質淡暗或有淤斑，苔薄厚，脈細弱或沉弱。治法：益氣養血，化淤通絡。

方藥：補陽還五湯加減。生黃芪120克，當歸尾6克，赤芍5克，地龍、紅花、桃仁、川芎各3克。

加減：血虛甚者，加枸杞子、首烏藤各15克，以補血；肢冷、陽失溫煦者，加桂枝6克，溫經通脈；腰膝酸軟者，加川斷、杜仲、桑寄生各10克，以壯筋骨，強腰膝。

【單方驗方治療】

1.黑木耳6克，水泡發，加入菜肴或蒸食。可調血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2 .肝陽上亢型可用菊花6～10克，決明子10克，開水泡服，每日代茶常飲。

3.松子仁泡酒，少量長期服用，可預防中風。

4.銀珠10克，枯礬12克，降香3克，艾絨60克。共研細末，用皮紙制成艾條，早、晚熏灸臍部，蓋被微汗。主治半身不遂。