靜脈內平滑肌瘤嚴重嗎

我于去年發現子宮肌瘤，此前進行術后復查時又發現了靜脈內平滑肌瘤，請問這嚴重嗎？是否又要手術？

浙江 王女士

王女士：

靜脈內平滑肌瘤病，又稱脈管內平滑肌瘤病、血管內平滑肌瘤病、血管源性子宮肌瘤。其病因尚不明確，目前認為它的發生可能與雌孕激素、生長因子、細胞因子及細胞外基質成分等多種因素有關，是由子宮平滑肌瘤（即子宮肌瘤）向靜脈管內生長，或是靜脈血管壁本身的平滑肌瘤組織增生后侵入管腔的腫瘤，除了靜脈還可累及淋巴管。

本病屬于罕見、特殊類型的平滑肌瘤，雖然組織學上表現為良性，但具有惡性生物學行為。簡單地說就是，病變侵犯血管和其他臟器時，可能危及患者生命。當病變局限于子宮、宮旁或盆腔時，臨床表現與一般子宮肌瘤無多大差別，癥狀如子宮增大、月經增多、盆腔腫物、腹痛等。病變擴展至下腔靜脈和右心房造成循環障礙時可能發生心慌、氣短、肝大、尿少、腹水、下肢水腫、胸腔積液、心臟雜音等。嚴重時腫瘤阻塞肺血管，可導致呼吸困難，右心衰竭甚至猝死。一些患者也可能沒有癥狀，僅在因其他原因進行體檢時發現心臟雜音，進一步超聲檢查而發現右心房腫瘤，診斷為右心腫瘤而忽略了下腔靜脈內腫瘤和盆腔及子宮病變，需注意鑒別。

手術是治療本病原發病灶和轉移病灶的唯一手段，要求徹底切凈腫瘤，以免復發和再次手術。對于難以完整切除腫瘤者，要求盡可能多地切除腫瘤以緩解癥狀。手術無法完全切除病灶，或者不能或不愿意手術者，術前及術后輔助抗雌激素治療（GnRH - a、芳香化酶抑制劑等）可作為部分治療手段，抑制腫物生長和復發，但治療效果尚無定論。具體治療建議您咨詢專業醫生，結合實際情況而定。

本病經治療大多預后較好，但容易復發，因此要注意隨訪和日常管理。尤其是對腫瘤切除不完全或保留卵巢者，更應加強長期隨診。平時要養成健康的生活習慣，規律作息，不抽煙，合理飲食，適當運動，保持好的心理狀態。