腫瘤篩查，你真的做對了嗎

張海燕 譚靖宇

盡管每年社會投入大量資源用于腫瘤研究和產品開發，但如今晚期腫瘤的治療仍然還盡人意。過去30年主要實體瘤每10萬人死亡率只有結直腸癌、前列腺癌、乳腺癌有比較顯著的下降。實體瘤死亡人數高居不下的一個主要原因很多腫瘤發現時已經是晚期，所以做到早篩查、早發現、早治療，才是降低癌癥死亡率的重要策略之一。但遺憾的是，目前接受腫瘤篩查的主要局限于文化水平較高的人群，而鮮見老年人等其他高危人群的身影；且很多人對腫瘤篩查存在認知誤區，這更影響了篩查效果，所以非常有必要為大家加以澄清。

有些腫瘤患者在確診后很疑惑，為什么每年單位組織的體檢沒發現？這是因為普通體檢并未涵蓋所有篩查項目，兩者的側重點也不一樣。健康體檢檢查的對象是心、肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等，掌握人體的一般狀況，對高血壓、糖尿病等慢性基礎病變有較好的篩查作用，但不能及時揪出早期癌癥。而腫瘤篩查是指對表面健康的人群進行的一系列有針對性的、快速、簡便的檢查，將可能患病者和高危險人群早期于健康人群中區分開來，提高人們的生命質量，還會檢查、評估一些增加癌癥發病概率的機能變化和疾病；腫瘤篩查除了早期發現存在于身體內部的腫瘤，還會分析受檢者以后患腫瘤的因素，對受檢者進行健康教育和不良生活方式干預；腫瘤篩查項目往往要根據不同年齡不同情況來選擇，比如有乳腺癌家族史的人，40歲以上的女性則注重選擇乳腺B超和鉬靶檢查，抽煙人群則應該每年做胸部低劑量螺旋CT。可見健康體檢和腫瘤篩查不能相提并論。

國人通常將醫院看作是治病的地方，不舒服了才想到去醫院，預防性的篩查意識不夠。其實，醫院應該是我們的健康管理機構，正常人的定期體檢和高危人群的腫瘤篩查都是有必要的。在我國，胃腸道癌癥發病率較高，但絕大部分單位和個人卻沒有把胃鏡、腸鏡檢查納入到體檢項目中，因為胃鏡、腸鏡檢查的操作會令人感到有些不適，嚇退了不少體檢者。還有一部分人則是抱著僥幸心理，認為沒癥狀就不會患胃腸道的腫瘤，等到出現明顯不適了才就醫，多耽誤了早期診斷和治療。

體檢檢查結果只能反映人體一定時間內的狀況。比如，血液學的檢查結果經常發生變化，有時一天內的檢查結果都不相同；影像學的檢查結果也有一定的“有效期”。所以，在每年進行體檢且未見異常的情況下，如果有不舒服或者身體有異常表現時也應該及時就診。一些高風險的人群，如家族中有多人患惡性腫瘤或者乙肝病毒攜帶者（患肝癌的風險明顯增高），則應該將體檢間隔縮短，可以半年體檢1次。

用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏的早期腫瘤揪出來？太樂觀了！對于價格昂貴的PET-CT，不少人存在著盲目的信任。PET-CT的檢查原理是，癌細胞比正常細胞的分裂更加旺盛，在葡萄糖的需求方面是正常細胞的3～8倍，因此給受檢者靜脈注入有放射性的FDG（氟代脫氧葡萄糖），使其流遍全身，利用檢查設備對FDG釋放出的伽馬射線進行攝影，FDG大量聚集處即為可疑的腫瘤病灶。

通常來講，PET-CT檢查可發現1厘米大小的腫瘤，但它也有致命缺陷：有些癌細胞無法聚集FDG，而聚集了FDG的正常細胞可能與癌細胞重疊，在這兩種情況下，PET檢查往往得到錯誤結果。因此，單純地依靠一種診斷方法來進行早癌篩查是不合理的，應當充分發揮各種檢查手段的優勢，影像診斷、活檢、血液檢查等多管齊下，進行綜合性的診斷，才能避免“假陰性”“假陽性”的出現。例如，肺癌的早期篩查應首選胸部低劑量螺旋CT。PET-CT檢查多用于肺癌確診以后，對癌癥是否出現轉移進行判斷，或用來確認癌癥治療的效果。

另外，PET-CT具有一定的放射性，沒有必要將其納入常規體檢項目。

40歲以上的體檢人群，大多會選擇檢測腫瘤標志物。他們中的絕大部分人認為，如果腫瘤標志物的檢查結果在正常范圍內，就說明沒有得腫瘤。殊不知，臨床中的各種腫瘤標志物只能作為腫瘤的輔助診斷指標之一。很多腫瘤，特別是當癌癥發生時，腫瘤標志物的檢驗結果可能會明顯高于正常，比如：前列腺癌與PSA、肝癌與AFP等，這屬于特異性較強的癌指標，它在一定程度上可反映出癌癥的存在；但對一些特異性不強的癌癥，如：肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往在腫瘤標志物檢查結果顯示正常時就已經發生。

做胸部X光拍片，如果沒有發現問題，是不是就不會有肺部腫瘤呢？回答是否定的。胸部X光拍片只能作為對肺部腫瘤的初篩，僅靠X光拍片檢查作診斷是不準確的。初篩陽性的患者則必須要進行胸部CT掃描。如果胸部X光拍檢查診斷是肺癌，臨床就已經到晚期了。40歲以上、有肺癌家族史、有長期吸煙史的肺癌高危人群，建議每年做1次低劑量螺旋CT篩查，如果CT發現肺部有陰影或小結，特別是磨玻璃樣的陰影和小結，最好到正規大醫院找有經驗的醫生看看，有必要的話可以做個病理活檢。

很多腫瘤不斷“年輕化”，因此篩查決不局限于老年人。同時，腫瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于前列腺癌的進展非常緩慢，即使得病大多也不會因此危及生命，因此75歲后反而沒有必要再進行每年1次的前列腺癌篩查。

人們對癌癥的看法很悲觀，往往談癌色變，認為癌癥沒有什么治療辦法，患癌就等同于被判死刑。世界衛生組織提出，1/3惡性腫瘤可預防，1/3可治療，1/3可治愈，預防癌癥的主動權掌握在每個人自己手里。美國癌癥研究學會指出，防癌最簡單方法是多吃果蔬，可減少20%患癌概率，并建議民眾每日至少吃5份蔬果（1份約85克）、減少動物性脂肪攝入、保持標準體重、每天至少運動30分鐘、戒煙限酒。只要堅守“預防重于治療”的第一道防線，養成健康的生活方式，避免已知的癌癥危險因素，再加上定期篩檢的第二道防線，遠離癌癥并不難。