帕金森病,中西醫結合治療效果好

⊙富順縣中醫醫院 王 麗

帕金森病（PD）是一種常見的神經功能障礙疾病，其起病年齡平均為55歲，且發病率隨著年齡的增長而增加。帕金森病不僅是手抖那么簡單，其主要臨床表現為運動遲緩、肢體震顫、肌肉強直及步態障礙等運動癥狀，還有抑郁、焦慮、認知障礙、精神病性癥狀、睡眠障礙、感覺異常及排便障礙等多種非運動癥狀。

目前，臨床治療帕金森病主要有藥物治療、康復治療及外科手術治療等方法。但是這些治療往往難以減輕患者的非運動癥狀。越來越多的臨床證據表明，中醫藥在改善非運動癥狀方面往往可起到良好的療效，能提高患者的生活質量。故現多提倡用中西醫結合的方法來治療帕金森病。

《中國帕金森病治療指南》指出，對早期PD應分為早發型和晚發型采取不同的治療。早發型患者，在不伴有智能減退的情況下可有如下選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復方左旋多巴；⑤復方左旋多巴＋兒茶酚-o-甲基轉移酶（COMT）抑制劑。對于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。但老年人群，如伴有前列腺增生、青光眼及認知障礙，要慎用或禁用此類藥物。晚發型或有伴智能減退的患者，一般首選復方左旋多巴治療。隨著癥狀的加重，療效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。

經過藥物治療，患者的運動癥狀能得到一定程度的改善。但有些患者不能耐受西藥治療，在服用各類或者部分西藥時會出現明顯的副作用。對于這部分患者，推薦先給予2～4周的中藥治療，然后根據患者癥狀嚴重程度逐步從小劑量開始添加西藥。通過長期的臨床觀察發現，這種模式的中西醫結合治療可以明顯提高患者的西藥耐受度，減輕患者的運動功能障礙。

另外，由于左旋多巴類藥物的蜜月期短暫，許多患者在治療3～5年后會出現各種類型的運動并發癥，如開關現象、異動癥等，這也會影響患者的生活質量。從中醫學角度考慮，這是由于患者長期服用左旋多巴制劑等藥物，且用量逐漸增加，藥毒蓄積，直中脾胃；再者PD慢性起病，年長者尤多，這類人素體脾胃虛弱，二者兼具，更傷脾胃。對于這種類型的患者聯合使用中藥治療，可以起到滋補肝腎、通絡解毒、增效減毒的作用，延長西藥的作用時間，減少西藥的毒副作用。在我院門診長期隨訪的患者，經中西醫結合治療后，西藥的服用劑量明顯減少,基本沒有異動癥的發生。

中醫典籍對帕金森病早有記載。早在《黃帝內經》中就對帕金森病的癥狀進行了論述:“夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”這其中所提到的頭傾視深、背曲肩隨、轉搖不能、屈伸不能、行則僂附、行則振掉,與帕金森病所表現的震顫、肌張力增高、運動遲緩、姿勢反射障礙相似。

帕金森病在疾病發生和演化的過程中主要累及腎、肝、腦，肝風內動為本病之標，髓海不足為本病演化的結果。治療上以熄風止顫為基礎，重在滋補肝腎，益氣養血，調和陰陽，填精益髓。臨證時發揮“整體觀念、辨證論治”的中醫特色，可獲得滿意療效。比如，對于氣血虧虛型患者，采用抗顫寧方治療；對脾虛痰淤互結型患者，采用保和丸加味治療；對肝腎陰虛型患者，采用龜羚帕安丸治療，皆可有效改善患者的癥狀，提升其生活自理能力。