軟斑危險(xiǎn)，硬斑安全？不一定

⊙首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院超聲診斷科主治醫(yī)師 夏明鈺

中國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，因此頸動脈超聲檢查逐漸進(jìn)入體檢中。不少人將斑塊簡單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好。然而，事實(shí)并非如此。

有些斑塊是“不定時(shí)炸彈”

穩(wěn)定性是判定斑塊危險(xiǎn)等級的重要指標(biāo)，而軟、硬只是評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。我們還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征（形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等），以及患者自身是否存在心腦血管病危險(xiǎn)因素及控制狀態(tài)來綜合分析。可從以下方面判斷斑塊的穩(wěn)定性：

表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。

鈣化斑塊較硬，常理來說應(yīng)該較穩(wěn)定，但臨床發(fā)現(xiàn)，鈣化發(fā)生的部分和范圍不同，斑塊的穩(wěn)定性也不一樣。如果是斑塊內(nèi)部的點(diǎn)狀鈣化，這是膽固醇壞死結(jié)晶，反而是個(gè)不穩(wěn)定因素；如果鈣化出現(xiàn)在斑塊表面，則引起斑塊的形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等手段清除。

超聲醫(yī)生通過檢查斑塊內(nèi)部回聲特征來評估斑塊易損性（穩(wěn)定性）。通常超聲檢查對斑塊內(nèi)部回聲分為以下類型：①低回聲，主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細(xì)胞等。對于查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者，建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是穩(wěn)定血壓。②低至無回聲，通常為斑塊內(nèi)新鮮出血，多數(shù)與飲酒、情緒激動、血壓升高或不穩(wěn)定有關(guān)。③等回聲，主要成分為纖維組織增生，此類斑塊相對穩(wěn)定。④強(qiáng)回聲，為鈣化斑塊，較為穩(wěn)定。⑤混合回聲，上述各種類型的斑塊特征同時(shí)出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)，為不穩(wěn)定斑塊，破潰概率高。

因此，不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重，也絕不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。而且，在血壓高、抽煙、糖尿病、免疫炎癥損傷（如血管炎等結(jié)締組織病）等危險(xiǎn)因素的日積月累的作用下，斑塊的穩(wěn)定性又會轉(zhuǎn)變。

清除斑塊，改善生活方式是基礎(chǔ)

臨床發(fā)現(xiàn)，有些斑塊，在其形成早期、以脂質(zhì)成分為主時(shí)，通過積極控制危險(xiǎn)因素，斑塊可以瘦身甚至消失，但多數(shù)的斑塊會逐漸變大。

很多患者希望用“除垢劑”等方式把血管里的斑塊清除掉。殊不知，斑塊是日積月累長在血管壁上的，沒那么容易去掉。怎么辦呢？最基本的措施是改變不健康的生活方式：（1）清淡飲食，拒絕重口味。高油、高鹽、高糖，葷多于素，都會使血壓升高、堵塞血管、增加血黏度。（2）戒煙。（3）堅(jiān)持運(yùn)動。長期不運(yùn)動，血管里面的“垃圾”就沒有辦法排出；而血管疾病患者只要堅(jiān)持運(yùn)動，能明顯改善血管功能。（4）不要生氣。（5）了解并控制“三高”：調(diào)脂、穩(wěn)壓、降糖。（6）遵醫(yī)囑用藥預(yù)防心血管事件。