軟斑危險，硬斑安全？不一定

⊙首都醫科大學宣武醫院超聲診斷科主治醫師 夏明鈺

中國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，因此頸動脈超聲檢查逐漸進入體檢中。不少人將斑塊簡單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好。然而，事實并非如此。

有些斑塊是“不定時炸彈”

穩定性是判定斑塊危險等級的重要指標，而軟、硬只是評價標準之一。我們還要根據斑塊的結構特征（形態、大小、位置及內部回聲等），以及患者自身是否存在心腦血管病危險因素及控制狀態來綜合分析。可從以下方面判斷斑塊的穩定性：

表面光滑、外形規則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。

鈣化斑塊較硬，常理來說應該較穩定，但臨床發現，鈣化發生的部分和范圍不同，斑塊的穩定性也不一樣。如果是斑塊內部的點狀鈣化，這是膽固醇壞死結晶，反而是個不穩定因素；如果鈣化出現在斑塊表面，則引起斑塊的形態不規則，也容易破裂。破裂后，細小斑塊被沖到顱內血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等手段清除。

超聲醫生通過檢查斑塊內部回聲特征來評估斑塊易損性（穩定性）。通常超聲檢查對斑塊內部回聲分為以下類型：①低回聲，主要成分為脂質（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細胞等。對于查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者，建議降脂治療。陳舊性出血者重點是穩定血壓。②低至無回聲，通常為斑塊內新鮮出血，多數與飲酒、情緒激動、血壓升高或不穩定有關。③等回聲，主要成分為纖維組織增生，此類斑塊相對穩定。④強回聲，為鈣化斑塊，較為穩定。⑤混合回聲，上述各種類型的斑塊特征同時出現在同一患者、同一或不同斑塊內，為不穩定斑塊，破潰概率高。

因此，不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負擔重，也絕不能發現是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。而且，在血壓高、抽煙、糖尿病、免疫炎癥損傷（如血管炎等結締組織病）等危險因素的日積月累的作用下，斑塊的穩定性又會轉變。

清除斑塊，改善生活方式是基礎

臨床發現，有些斑塊，在其形成早期、以脂質成分為主時，通過積極控制危險因素，斑塊可以瘦身甚至消失，但多數的斑塊會逐漸變大。

很多患者希望用“除垢劑”等方式把血管里的斑塊清除掉。殊不知，斑塊是日積月累長在血管壁上的，沒那么容易去掉。怎么辦呢？最基本的措施是改變不健康的生活方式：（1）清淡飲食，拒絕重口味。高油、高鹽、高糖，葷多于素，都會使血壓升高、堵塞血管、增加血黏度。（2）戒煙。（3）堅持運動。長期不運動，血管里面的“垃圾”就沒有辦法排出；而血管疾病患者只要堅持運動，能明顯改善血管功能。（4）不要生氣。（5）了解并控制“三高”：調脂、穩壓、降糖。（6）遵醫囑用藥預防心血管事件。