基于管理要素應用PDCA 循環的信息化管理體系對臨床護理質量及住院滿意度的影響

周江玲，方萍萍，連 佳，曹 英

（江西省南昌大學第一附屬醫院靜配中心1，護理部2，江西 南昌 330006）

護理質量是醫療機構的重要考評指標之一，完整的護理質量管理往往需包含評價體系的建立、質量檢測、護理環節的動態監測以及問題的分析、反饋等模塊[1]，但現階段我國護理管理體系多注重質量檢查的過程與結果，忽略了數據分析、環節監測及結果反饋等環節，不利于護理質量的進一步提升[2，3]。PDCA 循環一直是質量管理遵循的標準化、科學化循環體系，現已被廣泛應用于醫學領域的管理方案中[4，5]。此外，隨著現代化信息技術的不斷普及，建立信息化管理體系已成為改善護理質量的必要途徑，基于要素管理應用PDCA 循環建立可靠的信息化管理體系，可實現護理工作的智能化、高效化管理，更有利于護理質量的整體提升[6，7]，對護患關系及護理人員滿意度的改善具有重要價值。本文結合2021 年1 月-6 月我院收治的246 例住院患者，觀察基于管理要素應用PDCA 循環的信息化管理體系對臨床護理質量及住院滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-6 月江西省南昌大學第一附屬醫院收治的246 例住院患者為觀察組，其中男152 例，女94 例；年齡23～65 歲，平均年齡（50.14±10.91）歲；住院時間7～30 d，平均（11.14±4.07）d。另于臨床數據中心（CDR）抽取246 例管理實施前的住院患者資料設為對照組，其中男145例，女101 例；年齡23～65 歲，平均年齡（49.29±11.30）歲；住院時間7～30 d，平均（12.32±4.89）d。兩組性別、年齡、住院時間等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。本研究涉及護理管理人員共15 名，其中副主任護師1 名，主管護師9 名，護師5 名，年齡25～48 歲，平均年齡（36.80±9.62）歲，工作年限4～32 年，平均年限（17.93±9.91）年。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①患者住院時間≥7 d；②臨床資料完整；③意識清醒，認知正常。排除標準：①高?；颊?；②無法正常溝通者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 對照組未實施信息化管理體系，應用傳統護理質量管理，根據德爾菲法構建本院護理評價指標，開展常規管理，包括護理工作檢查、護理人員考核及護理記錄管理等。觀察組開展基于管理要素應用PDCA 循環的信息化管理體系，具體如下。

1.3.1 計劃階段（Plan）依據《三級綜合醫院評審標準（2011 年版）》[8]，結合醫院當前護理質量管理流程，基于管理要素應用PDCA 思路設計護理質量管理模塊，包括：①護理質量控制模塊：包括護理質量檢查、護理夜查房與質控組成員三個方面。其中護理質量檢查在于全院科室檢查標準的構建，護理夜查房則集中在每周期夜查房質量的檢查。質控組成員方面的設計主要包括全院質控組成員的信息管理及架構。②質控會議模塊：包括質控會議議題、質控問題分析討論會、質控會議紀要。于全院質控會議正式開展前進行質控會議議題，包括護理質量檢查數據及護理夜查房督導結果等內容。質控問題分析討論會則是基于上述議題展開的討論。質控會議紀要是質控管理討論的重要總結。③護理持續改進模塊：包括個案追蹤、進度提醒、品管圈項目。④質量統計分析模塊：包括質量檢查成績查詢與敏感指標查詢。

1.3.2 執行階段（Do）以PDA 為移動終端，實施各管理模塊，并在系統培訓及模塊應用過程中不斷培養護理管理人員的科學管理習慣。①護理質量控制模塊：將前期護理評價指標制成電子化表格，每一項終末指標均按照《護理實踐范圍與標準》中“5W1H”概念進行定義，并做好結構化存儲與同步管理。做好每周期夜查房質量的檢查，對重點環節進行相應督導。合理規劃全院質控組成員信息。②質控會議模塊：每一次議題均需護理質控小組依據客觀數據開會討論后形成，同時將會議內容按照“5W1H”要素形成相關提綱，上傳至系統，自動發送至護理管理人員，利于參會準備。在質控會議中對時間原因的討論需依據“人、事、時、地、物”五大因素進行頭腦風暴式分析，并形成相應的魚骨圖，明確整改措施。最后，由系統根據“5W1H”原則形成會議紀要，對需要跟進的護理質量問題生成個案追蹤導入下一個模塊。③護理持續改進模塊：對需要追蹤的個案，由系統依據整改措施自動生成相應的質量檢查表，并通過消息提示管理者追蹤。管理者需及時檢查措施的落實情況，并于系統中進行同步記錄。管理者可通過進度提醒查看各項目的整改落實情況。④質量統計分析模塊：上報護理質量數據，由系統對護理質量檢查得分進行統計，并將生成結果進行記錄匯總，最終形成護理質量上報結果匯總表，將得分結果由高至低降序排列。針對上報結果中“扣分及存在問題”，系統可自動顯示相應指標條目檢查結果，若無扣分顯示“合格”，扣分項則顯示扣分項詳細內容，利用其統計分析功能實現數據加工與存儲的信息化。此外，通過目標指令的查詢，開展高速化、便捷化信息管理。

1.3.3 檢查階段（Check）實時檢查系統運行情況，針對系統使用過程中的各項問題進行匯總報告，并及時協調解決。同時需對各項信息的錄入進行核實，避免漏項及違規操作的發生。針對系統提示反復出現的護理問題，制定相應的整改措施，并給予實時追蹤。

1.3.4 處理階段（Action）設置系統對高頻發護理不良事件的預警提示與護理智能提醒，加強臨床警示作用，并將檢查階段反復出現的問題作為下一個循環的監控重點，做到及時反饋、及時糾正、及時協調，確保問題獲得糾正，以此循環推進護理信息系統的正常運行，促進護理質量的持續改進。

1.4 觀察指標 比較兩組護理不良事件發生率（壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、跌倒）、患者住院滿意度以及護理管理人員對護理質量管信息化管理體系實施前后的滿意度?；颊咦≡簼M意度分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。護理管理人員對信息化管理體系實施前后的滿意度包括護理質量監控、不良事件應對、科室信息管理、工作效率方面，每項均包括滿意、不滿意兩項。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件比較 觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理不良事件比較（n，%）

2.2 兩組患者住院滿意度比較 觀察組患者住院滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院滿意度比較（n，%）

2.3 實施前后護理管理人員滿意度比較 信息化管理體系實施后，護理管理人員的滿意度明顯提升，且高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護理管理人員滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來PDCA 循環在護理質量的管理應用中逐漸成熟，基于管理要素應用PDCA 循環將有利于護理質量的全面提升，由此建立的信息化管理體系則可進一步促進護理工作的智能化、科學化管理[9，10]。本文信息化管理體系采用了美國《護理實踐范圍與標準》中的“5W1H”理念，通過“何人、何事、何地、何時、何因、如何”等要素對管理數據進行結構化儲存，以此提高數據提取與分析的準確性；同時，利用移動護理終端PDA 進行數據的采集與傳輸，保證數據管理的及時性，通過流程簡化提高工作效率、降低出錯率，縮短護理質量管理周期；此外，信息化管理系統可對護理質量數據進行提取、分析，并生成報告，有利于護理管理工作的科學化、標準化、規范化進行；而質量監控程序則可根據檢查結果進行反饋性提醒，促使護理質量管理由終末質量控制向環節質量控制轉變，保證管理工作的快速、準確、可靠與智能化。

本文研究結果顯示，觀察組護理不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示信息化管理體系的實施可減少護理不良事件的發生概率，這與李娟等[11]研究報道一致。分析認為，傳統護理管理多為注重結果的粗放式管理模式，缺乏一定規范化、標準化與制度化，不利于護理質量的精細管理，易導致護理不良事件的發生[12]?；诠芾硪貞肞DCA 循環建立的信息化管理體系，其管理重點多集中在過程管理與關鍵環節的控制，可對護理不良事件進行持續、全程的追蹤與評價，管理者可通過系統的根因分析，從系統層面、執行層面與管理層面查找出相應的質量缺陷，通過及時的分析、反饋與整改，提升護理質量，降低整體護理不良事件的發生概率。同時，觀察組患者的住院滿意度高于對照組（P＜0.05），表明信息化管理體系的實施有利于患者住院滿意度的提升，這與該體系下護理質量的提升存在直接關聯。此外，護理質量信息化管理體系實施后，護理管理人員的滿意度明顯提升，且高于實施前（P＜0.05）?？梢?，護理管理人員對信息化管理體系具有較高的滿意度。以往管理模式多采用紙質檢查表進行現場普查，后續再將數據錄入系統進行匯總分析，且傳統管理多采取非結構化的文本或半結構化的數據存儲方式，存在管理反饋周期長、質量問題無法追蹤等問題，且反饋效果不佳。而本文信息化管理體系是基于管理要素應用PDCA 循環建立而來，可通過PDA 終端生成質控表單隨時進行質檢、記錄與上傳，大大簡化了工作流程，節約了錄入時間與人力成本，有助于工作效率的提升。同時，信息化管理體系可對護理活動進行智能跟蹤與提醒，促使管理工作向快速、準確、可靠與智能化方向轉變，持續改善護理質量，優化患者就醫體驗，促進護患關系的改善。

綜上所述，基于管理要素應用PDCA 循環建立的信息化管理體系，可降低護理不良事件發生率，提升住院滿意度，同時改善護理管理的滿意度，對護理質量及護患關系的改善均具有重要意義。