誤診為尿布皮炎的早期先天梅毒一例

徐雅婷 馮明智 吳敏智

蘇州市第五人民醫院，蘇州，215505

先天梅毒由妊娠期間經胎盤傳播引起的，類似于獲得性二期梅毒，皮損表現為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰，伴有梅毒性鼻炎、骨膜炎、肝功能損害等全身癥狀。本文報道一例臀部紅斑類似于尿布皮炎的早期先天梅毒。

臨床資料患兒，男，4個月。臀部、陰囊、股部紅斑1個月,于2021年1月就診。曾于多家醫院診斷為尿布皮炎，予抗炎抗感染等治療無效，癥狀加重，患處出現破潰、滲液。

體檢：T 36.8℃，P 120次/分，R 30次/分，體重7 kg，頭顱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。心率120次/分，律齊，腹略隆，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音無亢進，四肢活動無明顯受限。皮膚科檢查：臀部、陰囊、股部彌漫分布暗紅斑，多處散在糜爛面伴少量滲出，雙手掌、雙足底脫屑，無老人貌，口周及肛周未見放射性瘢痕(圖1)。

圖1 臀部、陰囊、股部彌漫分布暗紅斑，多處散在糜爛面伴少量滲出 圖2 X線：右側橈骨遠端密度欠均 圖3 臀部皮損明顯消退，見褐色色素沉著斑，左側陰囊部一處糜爛面

實驗室檢查：白細胞17.59×109/L，紅細胞4.39×1012/L，血紅蛋白95 g/L，中性粒細胞比例22%，淋巴細胞比例52.5%；白蛋白29.6 g/L，谷草轉氨酶48 u/L，谷丙轉氨酶21 u/L；血TPPA陽性，TRUST陽性，滴度1∶512；免疫印跡法抗梅毒螺旋體IgM陽性(抗P45、抗P17陽性)，抗梅毒螺旋體IgG陽性(抗P47、抗P45、抗P15、抗P17陽性)。X線：1.兩肺紋理粗；2.右側橈骨遠端密度欠均(圖2)。腹部B超：脾臟測徑增大，肝臟未見明顯異常。

追問病史，患兒母親孕期未進行圍產期保健，否認梅毒診治史，分娩時醫院發現母親血梅毒抗體陽性，未查患兒梅毒抗體，但母親未遵醫囑進一步診治?；純焊改妇鶡o皮疹，行梅毒血清學檢測結果示：患兒母親血TPPA陽性，TRUST陽性，滴度1∶32；患兒父親血TPPA陽性，TRUST陽性，滴度1∶64?；純焊改妇\斷為梅毒。

診斷：早期先天梅毒。

因家長拒絕為患兒行腰椎穿刺術腦脊液檢查，按照早期先天梅毒腦脊液異常方案進行治療，予青霉素鈉35萬U q8h靜滴，并在青霉素鈉治療前氫化可的松磷酸鈉25 mg 靜推預防吉海反應，予金霉素眼膏外涂臀部皮損糜爛處預防感染。驅梅治療第12天，患兒臀部皮損明顯消退，見褐色色素沉著斑，左側陰囊部一處糜爛面(圖3)，雙手掌、雙足底皮疹基本消退。出院，目前隨訪中。

討論尿布皮炎是由于尿液中氨的刺激作用而發生的皮炎，主要表現為嬰兒陰部、臀部包尿布處發生紅斑、丘疹，嚴重者可形成淺潰瘍。該患兒梅毒性皮損分布部位及形態與之相似，故容易混淆。鑒別要點為：該患兒母親為梅毒患者，未接受過驅梅治療，患兒血TPPA陽性，TRUST陽性，滴度為1∶512，抗梅毒螺旋體IgM陽性，符合先天梅毒診斷標準[1-3]。

通過本病例，我們有兩點認識：(1)早期先天性梅毒可以表現為皮膚紅斑、肝功能損害、骨骼損傷等多系統損害，癥狀缺乏特異性，容易誤診，醫生應予以重視，提高對先天性梅毒的認識，詳細詢問病史，對疑似梅毒患兒行梅毒抗體檢測，以便及時診治，以免造成嚴重的神經損害[4]；(2)需要提高梅毒孕產婦的圍產期保健意識，同時要加強婦幼醫生對梅毒孕婦的重視，通過孕期的梅毒篩查、早期干預及規范治療來阻斷先天性梅毒的發生[5-8]。